劉婉瑩

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

自發(fā)性氣胸是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重的病癥，這種病癥會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此應(yīng)引起臨床的重視。分級(jí)護(hù)理是臨床上具有較高使用效率的護(hù)理方法，主要通過醫(yī)護(hù)工作者根據(jù)患者的病情輕緩等相關(guān)因素對(duì)患者制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略，這可以在滿足患者治療需求的同時(shí)最大限度的合理利用醫(yī)療資源[1]。健康教育是對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的健康宣教等多種形式來幫助患者認(rèn)清自己疾病的現(xiàn)狀和治療期間應(yīng)該注意的問題，提升對(duì)患者病情的認(rèn)知性，以便提高患者治療的依從性，改善患者的病情現(xiàn)狀[2]。本文為了有效的提高自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理現(xiàn)狀，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高，主要研究將分級(jí)護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用在自發(fā)性氣胸患者護(hù)理中，同時(shí)進(jìn)行分組對(duì)照，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述性總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的90例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年3月至2020年4月，隨機(jī)方法將其分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。觀察組中男女比例為22∶23，對(duì)照組中男女比例為24∶21；觀察組年齡為22～81歲，平均年齡為（52.34±13.74）歲，對(duì)照組年齡為23～80歲，平均年齡為（52.17±13.83）歲?；颊吲R床資料均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)，所有病例簽署了知情同意書。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者均被診斷為自發(fā)性氣胸。②所有患者均通過臨床影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)行確診，具備完整的影像學(xué)和病理學(xué)依據(jù)[3]。③所有患者的臨床資料完整，同時(shí)簽署知情同意書。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)病變的患者。②無法進(jìn)行正常溝通和交流的患者。③對(duì)本文的治療方法不耐受的患者。④胸部或者胸膜存在嚴(yán)重疾病的患者。⑤存在精神障礙或者意識(shí)障礙的患者[4]。⑥合并其他的呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病癥的患者。⑦因?yàn)槎喾N原因不能完成本文的調(diào)查工作而中途退出研究組的患者。

1.3 護(hù)理方法 本文對(duì)照組護(hù)理時(shí)實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，根據(jù)常規(guī)的護(hù)理原則對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。而對(duì)所有觀察組患者配合分級(jí)護(hù)理聯(lián)合健康教育進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下：①分級(jí)護(hù)理：分級(jí)護(hù)理過程當(dāng)中參與干預(yù)工作的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)在3年以上，積極強(qiáng)化對(duì)工作責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)和考核，并對(duì)患者制定自發(fā)性氣胸的分級(jí)登記表。護(hù)理的過程當(dāng)中嚴(yán)格依據(jù)CTAS的要求對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，可將患者的病情分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)，并分別通過不同顏色進(jìn)行標(biāo)記，以便明確患者的護(hù)理級(jí)別。Ⅰ級(jí)患者的病癥表現(xiàn)比較嚴(yán)重，所以應(yīng)進(jìn)行立即搶救，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性評(píng)價(jià)，記為紅色[5]；Ⅱ級(jí)患者應(yīng)在10 min內(nèi)進(jìn)行搶救，有較大的病變危險(xiǎn)，強(qiáng)化對(duì)患者的持續(xù)性監(jiān)測(cè)和評(píng)估，以橙色表示；Ⅲ級(jí)患者的臨床癥狀相對(duì)并不明顯，一般短時(shí)間之內(nèi)不會(huì)存在生命危險(xiǎn)，需要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，以黃色表示；Ⅳ級(jí)患者在心率、血壓、脈搏等方面都表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，根據(jù)患者的病情表現(xiàn)安排就診和相關(guān)的搶救，通過藍(lán)色進(jìn)行表示；Ⅴ級(jí)患者的病癥沒有出現(xiàn)急診的指征，通過綠色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。在護(hù)理過程中應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：①體位干預(yù)：嚴(yán)格根據(jù)患者病情程度和自身的習(xí)慣來調(diào)整患者的體位，保證床頭約為45°，床尾約為100°[6]。②負(fù)面情緒較輕的患者可進(jìn)行積極的溝通和引導(dǎo)，應(yīng)注意轉(zhuǎn)移患者的注意力，盡量消除患者的負(fù)面情緒，要積極的對(duì)患者講述心理干預(yù)的方法，提高患者治療的信心和決心，對(duì)患者的各項(xiàng)需求進(jìn)行盡力的滿足。③要根據(jù)患者的病情情況和身體狀況來對(duì)患者制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃量表，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。②健康教育：醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)自發(fā)性氣胸的相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者掌握必要的疾病知識(shí)，能夠盡可能的在日常生活當(dāng)中配合相關(guān)的治療和護(hù)理，應(yīng)明確告知患者這種病癥的發(fā)病機(jī)制和治療時(shí)所應(yīng)用的措施藥物等，同時(shí)也要告知患者在治療過程當(dāng)中可能出現(xiàn)的一些不良癥狀，使患者明確治療時(shí)的注意事項(xiàng)[7]。需要指導(dǎo)患者和患者的家屬掌握正確的排痰方法，早晚指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱，指導(dǎo)患者深呼吸5～6次，之后各進(jìn)行1次排痰。同時(shí)還要指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行合理的導(dǎo)管維護(hù)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管等不良的情況，也防止引流不暢和感染情況出現(xiàn)。叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者和患者的家屬詳細(xì)的講明心理、社會(huì)壓力、環(huán)境因素、不良嗜好等諸多因素對(duì)患者自身病癥的影響，使得患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心情的放松，實(shí)現(xiàn)自我減壓，能夠在日常生活當(dāng)中堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并且能夠在日常生活當(dāng)中進(jìn)行自我的情緒調(diào)節(jié)[8-9]。幫助患者糾正錯(cuò)誤的飲食，還要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的鍛煉，使患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，綜合性的提升患者身體的免疫能力，以便為患者病情康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[10]。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的過程當(dāng)中所采用的方法眾多，可以應(yīng)用面對(duì)面的宣教方式，也可以為患者采用電話、微信、發(fā)放健康手冊(cè)、視頻多媒體、音頻音頻等多種方法對(duì)患者提供健康宣教，綜合性的提高患者的護(hù)理質(zhì)量[11]。

1.4 觀察指標(biāo) ①恢復(fù)有效率：主要分為顯效、有效和無效。經(jīng)過干預(yù)之后，如果患者的相關(guān)臨床癥狀完全消失，肺臟復(fù)張，說明顯效；如果患者癥狀肺片消失，患者的肺大部分復(fù)張，則為有效；如果患者臨床癥狀仍然存在，甚至存在不良反應(yīng)的表現(xiàn)，肺部為復(fù)張，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②滿意度：通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估患者的滿意度，分為完全滿意（92分以上）、滿意（86～91分）、基本滿意（70～85分）和不滿意（低于70分）。③肺功能指標(biāo)：主要對(duì)患者的FEV1、PEF、FCV、FEV1/FCV等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估并作比較。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括胸腔內(nèi)感染、血?dú)庑?、縱隔或皮下氣腫等。⑤生活質(zhì)量：對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后3周的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。實(shí)施EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷[12]評(píng)估，利用43道題目實(shí)施調(diào)查，共分為“軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能”5項(xiàng)，分項(xiàng)評(píng)分為0～100分，評(píng)分和生活質(zhì)量為正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)有效率比較 觀察組（91.11%）的恢復(fù)有效率明顯比對(duì)照組（71.11%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)有效率比較[n（%）]

2.2 滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.56%（43/45），明顯高于對(duì)照組[73.33%（33/45）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者的肺功能指標(biāo)差異不顯著，護(hù)理后，觀察組的肺功能指標(biāo)改善效果比對(duì)照組更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），明顯低于對(duì)照組[28.89%（13/45）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

臨床上自發(fā)性氣胸和支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡等病癥存在著密切的關(guān)聯(lián)。這病癥自身具有較高的發(fā)生率，患者發(fā)病之后病情比較急躁，而且具有較快的進(jìn)展，且復(fù)發(fā)率也較高，會(huì)對(duì)患者自身的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[13]。在臨床干預(yù)的過程中除及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療以外，還可通過科學(xué)有效的護(hù)理方法幫助患者樹立良好的生活習(xí)慣，能改善患者的預(yù)后，降低患者的復(fù)發(fā)率[14]。

通過臨床研究可以得出：觀察組（91.11%）的恢復(fù)有效率明顯比對(duì)照組（71.11%）高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.56%（43/45），明顯高于對(duì)照組[73.33%（33/45）]（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的肺功能指標(biāo)改善效果比對(duì)照組更好（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），明顯低于對(duì)照組[28.89%（13/45）]（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組更高（P＜0.05）。充分說明對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理和健康教育具有顯著的臨床價(jià)值。這主要是在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者的病情來制定具有針對(duì)性的護(hù)理方法，能夠保證從不同程度對(duì)患者提供良好的治療和護(hù)理，另一方面也可以將護(hù)理資源盡可能的最大化[15]。健康教育是指通過各種方法的應(yīng)用來幫助患者正確對(duì)自己的病癥進(jìn)行了解，使患者能夠在治療的過程當(dāng)中提升對(duì)病情和治療的注意，有效的提高患者治療的依從性和自信心，這樣就能夠多方面的保證患者的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)都能夠順利的開展。而本文所得的結(jié)果也和國(guó)內(nèi)學(xué)者[16-20]的研究所得結(jié)果存在相似之處，可以進(jìn)行相互的佐證。

綜上所述，對(duì)自發(fā)性氣胸患者通過分級(jí)護(hù)理聯(lián)合健康教育進(jìn)行干預(yù)能促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，并改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，值得推薦。