莊莉莉

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，患者發(fā)病之后會存在右上腹部陣發(fā)性疼痛[1]。臨床多采取手術(shù)方式治療。但因急性膽囊炎病情發(fā)展速度快，大部分患者對自身疾病缺乏準確的認識，存在不同程度焦慮、抑郁等情緒，致使手術(shù)應(yīng)激性刺激更容易產(chǎn)生，不利于病情康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎患者手術(shù)治療的過程中提供護理措施可穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，規(guī)避危險性因素對患者構(gòu)成的不利影響[2]。本文分析雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理干預(yù)對急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月至2019年7月到我院治療的104例急性膽囊炎患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均52例。對照組患者男31例、女21例，該組患者年齡為35～62歲，平均年齡為（45.60±3.50）歲。觀察組患者中男30例、女22例，患者年齡跨度為36～62歲，中位年齡為（46.10±3.60）歲。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)方式治療。

對照組患者輔助展開常規(guī)性護理措施，患者入院后對其進行積極健康宣教、介紹醫(yī)院情況，加強血常規(guī)、心電圖等各項常規(guī)性檢查，術(shù)中密切觀察患者生命體征，配合主治醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后遵循醫(yī)囑提供基礎(chǔ)性護理內(nèi)容等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上提供雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理干預(yù)。首先落實責(zé)任護理人員，其后的具體內(nèi)容如下。

第一，術(shù)前護理。為保證手術(shù)的順利進行在開展護理之前護士要做好各項準備工作。首先應(yīng)滿足患者心理需求，由于急性膽囊炎發(fā)病突然，病情急驟，且對患者產(chǎn)生的影響比較嚴重，患者的腹痛感覺，所以患者會對這種病癥比較擔(dān)憂，面臨著較為復(fù)雜的心理狀況。在對患者提供護理知識應(yīng)了解患者的具體情況，協(xié)助患者辦理好各項入院手續(xù)，同時要對患者的心理情況進行評價，并根據(jù)患者的不同心理表現(xiàn)作出適當?shù)陌矒?。同時還要告知患者盡可能的學(xué)會正確的呼吸方法，以便于減輕疼痛對機體產(chǎn)生的影響，使患者適當?shù)姆稚⒆⒁饬?，多想一些開心的事情，盡可能減輕疼痛的刺激。還要對患者積極的開展健康宣教，這樣能夠提高患者的急性膽囊炎的認識，盡可能的避免因為對疾病認識不夠而受到過度的驚嚇造成嚴重性精神刺激，進而影響治療的順利進行[3]。為患者普及先進的手術(shù)治療知識，對患者適當?shù)慕榻B主刀醫(yī)師和有關(guān)的護理團隊，這樣能提高患者對于治療的耐受?？梢怨膭罨颊卟扇∵m當?shù)陌l(fā)泄方式，來改善自己的不良情緒和心理，做好與患者家屬的溝通與交流工作，鼓勵患者的家屬多陪伴患者，使患者感受到來自于家人的關(guān)心和溫暖，配合醫(yī)護工作者完善相關(guān)的操作。還要對患者提前做好胃腸道的準備工作[4]。在開展手術(shù)操作之前12 h禁食禁飲，避免手術(shù)麻醉等影響導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物反流，而使患者出現(xiàn)嚴重的刺激或者吸入性肺炎，防止患者有窒息發(fā)生。手術(shù)以前保證手術(shù)器械的完整，并嚴格按照手術(shù)需求開展各項操作，使得手術(shù)效率得到提升。

第二，術(shù)中護理。在開展手術(shù)時要協(xié)助手術(shù)室的醫(yī)師開展各項的操作，將手術(shù)室的溫度調(diào)整為最佳的狀態(tài)，以便于符合患者的需求和耐受。根據(jù)手術(shù)的要求準確的傳遞各項器械，保護患者的安全，注意監(jiān)測患者的各項生命體征，還要為患者進行保溫處理。根據(jù)患者的需求建立靜脈通道，并且遵醫(yī)囑進行補液。如果在護理中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，應(yīng)立即將有關(guān)情況告知給主治醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)師對患者進行處理，若患者存在清醒的意識或者有緊張焦慮情緒發(fā)生，要握住患者的雙手，提供精神上的支持，使患者信任醫(yī)務(wù)工作者，穩(wěn)定其內(nèi)心的復(fù)雜心理。

第三，術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后，護理人員幫助主治醫(yī)師調(diào)整其體位，監(jiān)測患者術(shù)后各項生命指征的變化[6]。術(shù)后患者拔除導(dǎo)管前，護理人員應(yīng)明確其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，并時刻監(jiān)測生命體征的改變。術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)提供護理內(nèi)容。鼓勵患者盡早下床活動，以加快腸胃蠕動，預(yù)防腸粘連的同時，還有助于患者副交感神經(jīng)的恢復(fù)。在患者病情許可的情況下，護理人員可協(xié)助患者運動，以預(yù)防腸梗阻?；颊咴诼樽硐е罂赡軙嬖谇锌诘奶弁?，針對這一部分患者不需要進行特殊性的處理。術(shù)后24 h，如果患者的疼痛仍然影響正常的休息和睡眠，則需要將有關(guān)的狀況告知患者的主治醫(yī)師，并且嚴格的遵醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛藥物。還有一部分患者手術(shù)之后會表現(xiàn)出腰背酸痛感，首先要對患者解釋，這屬于正常的狀況和反應(yīng)，是腹腔內(nèi)二氧化碳刺激膈肌而導(dǎo)致的，避免患者出現(xiàn)恐慌。期間還要提供有效的營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患者體內(nèi)的營養(yǎng)缺失和需求，適當?shù)难a充機體康復(fù)所需要的各類營養(yǎng)成分?？梢赃m當減少花生類制品或乳制品的攝入，堅持以高纖維的食品為主要攝入源，如堅持以蘋果、香蕉、甘藍、芹菜等食物為主。還要強化與患者的溝通與交流，防止患者手術(shù)之后出現(xiàn)負面情緒而導(dǎo)致康復(fù)受到影響。在急性膽囊炎患者病情與生命體征逐漸穩(wěn)定恢復(fù)后，護理人員可將同病區(qū)的患者組織為交流小組，每日輪流將某一患者作為交流服務(wù)的對象。由患者自己表達術(shù)后康復(fù)情況、了解其心理狀態(tài)，鼓勵同病房的患者自由發(fā)言，并予以心理支持和同伴教育，增強患者的歸屬感[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 通過數(shù)字評分法（NRS）[9]評估，為患者提供0～10的數(shù)字，告知患者每個數(shù)字代表一個等級的疼痛，將自己所理解的疼痛得分與數(shù)字進行匹配，即根據(jù)自己對疼痛的理解選擇相對應(yīng)的疼痛等級。0代表無痛，10代表難以忍受的劇痛，數(shù)字越大則疼痛越重，評分越高。

1.3.2 并發(fā)癥 包括術(shù)后膽汁漏、傷口出血、切口疝、空氣氣栓、膽管損傷、膽管狹窄等。

1.3.3 康復(fù)情況 包括術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間。

1.3.4 焦慮和抑郁心理 ①焦慮實施GAD-7焦慮篩查量表[10]評估，總評分21分，分數(shù)越高則焦慮越重。②抑郁實施PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[11]評估，總評分27分，分數(shù)越高則抑郁越重。

1.3.5 生活質(zhì)量 按照健康調(diào)查簡表（SF-36）[12]評價，包括8項內(nèi)容，每項0～100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度差異 觀察組的疼痛相比對照組明顯更輕（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異 觀察組（1例，占比為1.92%）的并發(fā)癥發(fā)生概率比對照組（9例，占比為17.31%）低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組康復(fù)時間差異 觀察組的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間相比對照組都明顯更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理后的康復(fù)時間比較（d，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理后的康復(fù)時間比較（d，）

2.4 兩組負面心理差異 護理前兩組患者的焦慮和抑郁心理無顯著差異（P＞0.05），護理后3周觀察組的焦慮和抑郁心理改善效果更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者經(jīng)不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表4 兩種患者經(jīng)不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.5 兩組生活質(zhì)量差異 術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05），護理后3周，觀察組的生活質(zhì)量改善效果比對照組更為理想（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

急性膽囊炎是臨床上嚴重的一種病癥，在疾病發(fā)生以后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部嚴重的疼痛，很多患者疼痛表現(xiàn)為絞榨疼痛，這會使患者的整體健康與生活質(zhì)量受到影響[13]。有學(xué)者[14]認為發(fā)生急性膽囊炎的患者主要為中老年人群，特別是老年群體患者頗多。近幾年我國的急性膽囊炎發(fā)病率不斷的提高，也使得這種病癥向著年輕化的趨勢發(fā)展，病情發(fā)生以后對患者產(chǎn)生的影響比較嚴重[15]。臨床針對急性膽囊炎患者應(yīng)及時采取手術(shù)方案實施治療，這對于糾正患者的疾病狀況，改善患者的預(yù)后都具有重要的意義。目前在對急性膽囊炎患者開展治療之時，需要為患者結(jié)合合理的護理方法，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。但是有很多患者在護理后整體恢復(fù)效果并不高，導(dǎo)致康復(fù)進展受到影響[16]。

隨著近些年優(yōu)質(zhì)護理的不斷提出，臨床也開始應(yīng)用各類優(yōu)質(zhì)護理對患者實施護理干預(yù)。雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理相對于傳統(tǒng)護理而言是一種優(yōu)質(zhì)護理，主要在于這種護理方法能重視以患者為中心的護理原則，所以可以在護理中發(fā)揮顯著的作用[17]。本文研究將雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理應(yīng)用在急性膽囊炎手術(shù)患者之中，結(jié)果顯示觀察組所取得的護理效果和康復(fù)效果都更為悠遠。提示雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理不同于傳統(tǒng)的護理，這種護理主要將對患者的護理干預(yù)過程分為兩個環(huán)節(jié)，主要分為醫(yī)護工作者環(huán)節(jié)和患者同伴環(huán)節(jié)[18]。醫(yī)護工作者環(huán)節(jié)所開展的心理護理工作比較多，主要是在對患者圍手術(shù)期開展相關(guān)的護理干預(yù)指導(dǎo)，他能充分地通過外界的干預(yù)調(diào)動患者內(nèi)心的配合，進而在外界的作用之下，使患者向著良好的方面發(fā)展?；卺t(yī)護工作者這一環(huán)節(jié)的心理護理對醫(yī)護工作者具有較高的要求，所以參與相關(guān)護理的醫(yī)護人員必須具備扎實的理論基礎(chǔ)和開展護理的技能，為了確保護理工作能落實到位，要嚴格的堅持以患者為中心的原則，所配合的一切護理方法和干預(yù)措施，都要嚴格符合患者的實際情況和需求，這樣才能使護理方法與患者更加的貼切。從患者同伴角度而言，這一環(huán)節(jié)的工作主要是在同伴的支持之下改善患者的心態(tài)[19]。在這一角度開展相關(guān)的心理指導(dǎo)工作，可以按照小組會議落實，確?；颊吲c患者之間進行溝通和交流，并采取有效的方法實施各自的護理，能使患者在平等的前提之下接受干預(yù)工作，這能使患者達到更為理想的調(diào)整目的，同時也使患者的接受度大大提高。

本文所得的結(jié)果也和唐玉紅[20]在研究中所得的結(jié)果有很多相同的觀點，筆者分析原因如下。

第一，雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理干預(yù)工作勢必會使護理工作量大大增加，因為這不僅需要有較高素質(zhì)的醫(yī)護工作者參與其中，同時還要協(xié)同同期的相同病例對患者開展干預(yù)工作，這會導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚，當同期相同疾病的患者數(shù)量不足時，則很難對患者開展雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理工作。但可以從兩個角度解決這一問題。①可以從患者同伴角度的心理護理做出適當?shù)恼{(diào)整，如可以預(yù)約以往康復(fù)的一些同種病癥的病例，到醫(yī)院對患者開展現(xiàn)身說法，或者為患者組織病友群，是具有相同疾病患者（無論是否治愈）都在同一個微信群當中，彼此之間可以相互鼓勵，相互學(xué)習(xí)，同時也能加深彼此的友誼。②可適當?shù)膶ν榈牟v身份拓寬，如并非一定要選擇急性膽囊炎的手術(shù)患者作為患者同伴，具有相似的外科手術(shù)病例均可以成為該病患者的同伴，這樣在同期患者相互的心理護理之下能更好的發(fā)揮作用，也可有效的避免因病例不足而導(dǎo)致無法落實雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理的尷尬局面。

第二，雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理不僅對醫(yī)護工作者有較高的要求，同時也對患者提出了較高的要求。以往的護理工作往往是通過醫(yī)護工作者單方面的對患者開展護理，所以醫(yī)護工作者都是經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并能掌握良好護理能力的專業(yè)人員，這樣落實有關(guān)的護理工作更加得心應(yīng)手。但對患者實施雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理知識，第二環(huán)節(jié)則涉及了患者與患者之間的心理干預(yù)。為了有效可靠的落實這項工作則必須要對患者實施相關(guān)的指導(dǎo)性培訓(xùn)，雖然不必對患者做到詳實的培訓(xùn)，但有關(guān)的講解和指導(dǎo)性工作也會占據(jù)大量的護理時間，使得本來繁重的護理工作變得更加繁重，增加了外科護理的負擔(dān)。所以筆者認為作為醫(yī)院的管理部門也要適當?shù)膶︶t(yī)院的排班、交接班等工作做出適當?shù)恼{(diào)節(jié)，同時要盡量招收有關(guān)的護士，減少因護理人員不足而導(dǎo)致的尷尬局面，提升護理的整體質(zhì)量。同時在制度上和有關(guān)條例上也要進行適當?shù)恼{(diào)整，以便落實雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理干預(yù)，充分促使這項護理發(fā)揮更高的作用。

綜上所述，對急性膽囊炎的患者，在通過手術(shù)治療的同時按照雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護理進行干預(yù)指導(dǎo)，可以促進患者的術(shù)后恢復(fù)，能有效減輕患者因心理應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的疼痛，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，減輕負面心理，并使患者的生活質(zhì)量得到提高，值得推薦。