付麗燕

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，近些年來呈逐年升高的趨勢，在終末期腎病病因中僅次于腎小球腎炎[1]。血液透析是終末期腎病重要替代治療方法，該方法能夠有效改善患者的臨床癥狀，從而延長患者的生存期。但是在透析期間可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導致患者死亡風險升高，其中以心血管并發(fā)癥造成的危害較高，對患者的預后情況造成了較大的威脅[2]。因此需要采取有效的護理干預措施，預防透析并發(fā)癥的發(fā)生，改善透析患者的預后情況和生活質量[3]。綜合護理干預主要從治療的各方面著手，為患者提供針對性的護理措施，從而提高患者對醫(yī)囑的依從性，遵循各種健康行為，有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高透析效果。文章主要針對綜合護理的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月164例醫(yī)院收治的糖尿病腎病透析患者，其中有男性患者83例，女性患者81例；年齡為42～79歲，平均為（61.30±10.40）歲。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采取常規(guī)護理，具體措施如下。①透析前開展相應的心理護理，讓患者保持平穩(wěn)情緒接受治療，從而避免應激反應對透析治療的影響。②對于置留PICC導管的患者，需要加強管路護理，嚴格堅持無菌操作，對于出現(xiàn)感染的患者需要給予高敏抗生素治療，PICC置管部位需要定期換藥并保持敷料干凈、整潔。使用肝素+氯化鈉溶液封管。③同時由于患者免疫力低下，極易發(fā)生感染，因此需要加強無菌操作，并加強皮膚護理以及衛(wèi)生管理。④透析結束之后需要指導患者在家中做好日常管理，定期監(jiān)測患者的血糖水平，并告知患者一些常見并發(fā)癥的表現(xiàn)與處理方法，從而做好自我護理，也可以通過科室的微信公眾號查閱相關健康知識，從而學習家庭護理方法，延緩疾病進展。

1.2.2 觀察組 對患者采取綜合護理，具體措施如下。

1.2.2.1 透析前護理 由于透析時間較長，因此需要為患者提供舒適的透析環(huán)境，保持病床以及被褥干凈整潔。

1.2.2.2 透析中護理 ①血管通路護理：血管是糖尿病損傷的主要靶器官，因此糖尿病腎病患者常由于周圍血管病變導致血管通路建立與維護困難，容易發(fā)生動靜脈內瘺阻塞的情況，無法找到合適的血管通路[4]。因此需要重視糖尿病腎病患者血管通路的護理措施。首先叮囑患者在造瘺術后需要抬高術肢，并加強術肢管理和鍛煉，重視飲食均衡，并經(jīng)常修剪指甲、更換衣物，不能用力抓撓術肢皮膚，避免內瘺感染的發(fā)生。穿刺前需要評估內瘺的狀況，并盡可能提高一次性穿刺成功率，避免血管損傷。一般來說新內瘺需要1～2個月才能成熟，因此在造瘺術后需要等待一段時間才能夠使用新瘺，避免過早使用導致內瘺使用時間縮短。穿刺時需要堅持階梯法，穿刺點距離吻合口至少≥5 cm。透析后壓迫穿刺點10～15 min，拔針時需要快速、輕柔，壓迫力量以不出血以及能夠感到血管震顫為宜[5]。內瘺術后需要給予抗凝治療預防血栓形成。叮囑患者在家中加強運動，改善血管功能[6]。若發(fā)現(xiàn)內瘺中形成血栓需要盡早處理[7]。②觀察血壓變化：合并高血壓的患者在治療期間需要使用降壓藥控制血壓，控制血壓在140/90 mm Hg范圍內，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。低血壓是透析期間的常見并發(fā)癥，這與患者心血管功能下降、低蛋白血癥以及貧血等因素有關，同時由于外周神經(jīng)損傷，患者的血壓容易受體位改變而改變，出現(xiàn)體位性低血壓[8]。此外，超濾脫水也容易引發(fā)低血壓的問題。因此在透析治療期間需要密切觀察患者血壓變化，若發(fā)生血壓升高的問題需要立即給予降壓藥，對于血壓下降的患者則需要減小血流量，并適當補液，若癥狀無明顯緩解需要停止透析[9]。③并發(fā)癥預防：糖尿病腎病患者透析期間體質量增加會導致透析期間低血壓發(fā)生率進一步升高，因此透析期間需要加強體質量管理。但是患者由于經(jīng)常感到口渴，因此需要講述飲水過多的危害，并叮囑患者要控制自身的飲水情況。對于存在低血壓傾向的患者，在透析前2 h進食，并采取序貫透析模式[10]。

1.2.2.3 透析后護理 糖尿病腎病患者的飲食管理具有重要意義，需要根據(jù)血糖狀況定時定量進食，確保血糖穩(wěn)定性，同時要攝入優(yōu)質蛋白質，少食用豆制品，每日脂肪總攝入量不能超過50 g。同時要合理控制鈉鹽攝入，尿少患者每日鈉鹽攝入量不能超過5 g，無尿患者每日不能超過2 g。叮囑患者禁止食用高鉀食物，包括香蕉、橘子等。此外由于透析會造成維生素的丟失，還要補充微生物以及葉酸[11]。結合患者的身體狀況制定科學的配餐。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括低血糖、低血壓、心律失常、出血等相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 焦慮和抑郁心理 ①以焦慮自評量表（SAS）[12]評估所有患者的焦慮情緒。標準分超過0.5分則為焦慮，且焦慮越重評分越高。②以抑郁自評量表（SDS）[13]對所有患者的抑郁情緒進行評估。標準分超過0.5分則存在抑郁，分數(shù)越高則抑郁越重。

1.3.3 糖脂水平 統(tǒng)計兩組研究對象經(jīng)過不同治療之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇等水平。

1.3.4 生活質量 以SF-36生活質量指數(shù)[14]評估，量表包括8項內容，評分越高則患者的生活質量越好。

1.3.5 滿意度 量表為0～100分。＜50分記為不滿意；50～79分記為基本滿意；80～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（4例，占比為4.88%）的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組（15例，占比為18.29%）患者相比具有更低水平，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁心理 護理前，兩組患者均存在嚴重的負面心理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組護理以后的焦慮和與情緒改善效果明顯比對照組更好，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的焦慮和抑郁心理標準評分比較（分，）

表2 兩組患者的焦慮和抑郁心理標準評分比較（分，）

2.3 糖脂水平 護理前，兩組患者的糖脂水平差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組患者的糖脂水平改善效果比對照組更好，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的糖脂水平比較（）

表3 兩組患者干預前后的糖脂水平比較（）

2.4 生活質量 護理前，兩組患者的生活質量評分差異不顯著（P＞0.05），護理后觀察組患者的生活質量提高效果比對照組更高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較（）

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較（）

2.5 滿意度 觀察組（80例，占比為97.56%）護理后患者對護理的滿意度評價比對照組（74例，占比為90.24%）明顯更高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同干預以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著近些年來我國糖尿病腎病發(fā)生率的不斷升高，血液透析在該病臨床中表現(xiàn)出較好的治療效果，但是由于患者對血液透析治療認識不足，治療依從性較低，導致透析期間各種并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的生存質量造成了較大的影響[15]。傳統(tǒng)護理模式的應用效果不夠理想，因此需要尋找更加有效的護理措施，進一步提高糖尿病腎病患者的遵醫(yī)行為，從而提高血液透析治療的效果。本次研究主要針對傳統(tǒng)護理與綜合護理的應用價值進行對照觀察[16]。

綜合護理模式是一種個性化、全面化的護理模式，目前在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應用，目的是讓患者得到針對性的護理服務，從而改善患者的身心舒適度，有助于加速疾病的轉歸[17]。在綜合護理模式應用過程中，需要指導護理人員做好自身的本職工作，并制定科學的管理方法，確保護理工作有章可循；同時要制定相應的質量評價標準，加強護理細節(jié)的控制，提高護理人員的責任心與工作主動性，進一步降低糖尿病腎病患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升患者的臨床治療效果[18]。

白靜[19]通過對照發(fā)現(xiàn)，使用綜合護理的觀察組與使用常規(guī)護理的對照組低血糖發(fā)生率為3.5%和8.6%，護理滿意度為92.5%和81.4%，觀察組低血糖發(fā)生率以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見綜合護理模式對血液透析中低血糖發(fā)生率具有積極影響，這與本次研究結果存在一致性。本文的研究結果也說明綜合護理干預在糖尿病腎病透析臨床護理中具有較好的應用效果，有助于改善患者的預后情況。

具體進行分析可以看出，本文所采取的綜合護理主要圍繞著患者血液透析前后開展有關的干預工作。在開展血液透析之前，護理重點放在對患者的準備上和環(huán)境的干預上，這可以為患者提供舒適的治療環(huán)境，確?；颊甙残牡慕邮苡嘘P的透析治療工作。在開展血液透析的過程中采取的綜合護理工作嚴格的圍繞著血液透析的需求開展。該護理能夠維持患者血管通路的通暢性，避免有關的動靜脈內瘺出現(xiàn)合并癥，重視對患者各項生命體征的監(jiān)測工作，如關注患者的血壓水平等，有助于在患者出現(xiàn)相關風險時第一時間得知，同時采取措施進行干預，防止有關風險繼續(xù)擴大化，保證了患者的安全和血液透析的安全。通過綜合護理對患者進行干預，可有效的避免有關的合并癥出現(xiàn)，因為這種護理能對患者提供預見性干預，能針對患者做好日常的體質量管理，積極的進行宣教，為患者在透析之前2 h提供進食等，都能有助于保證患者透析的安全。在血液透析之后可以根據(jù)患者的需求提供營養(yǎng)指導，定時定量地對患者提供飲食干預，既能保證機體的營養(yǎng)攝入，也能為患者的康復奠定基礎，避免飲食不良等導致血液透析的效果受到影響。綜合護理在全程的干預中都能堅持以人為本的原則，患者始終作為護理的中心，他能積極主動的為患者提供主動性的護理，既能減少有關并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，也為提高患者的生活質量奠定了基礎。

此外本文所得的結果也和趙媛媛[20]在其研究中所得的結果有很多相同的觀點，所以在學術上能夠發(fā)揮相互證實的作用。

綜上所述，綜合護理應用在糖尿病腎病透析患者當中可有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的焦慮和抑郁心理，轉變患者的糖脂水平，提高整體生活質量，使患者對護理更加滿意，值得推薦。