蔣勵 趙穎 喬玉萍 曲廣新

（1 大連大學附屬新華醫(yī)院肛六病房，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬新華醫(yī)院第二手術室，遼寧 大連 116021；3 大連大學附屬新華醫(yī)院感染科，遼寧 大連 116021；4 大連大學附屬新華醫(yī)院外科門診，遼寧 大連 116021）

隨著人們對自身健康的關注和生活質(zhì)量的不斷提高，痔瘡已成為一種常見病和多發(fā)病，是由肛墊病理性肥大、出血、移位和脫垂形成的腫塊，伴有肛周組織的炎癥和增生，或肛周皮下血管叢的血瘀和血栓形成。臨床上可分為3種類型：內(nèi)痔、外結核和混合痔。痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病，其發(fā)病率很普遍，并且隨著年齡的增長而增加。50歲以上痔瘡的發(fā)病率約為61.52%，且女性患病率高于男性。由于痔瘡的發(fā)病率相對較高，患者在手術治療后往往不知道如何護理，導致患者產(chǎn)生負面情緒，嚴重影響其治療后的康復，對患者術后康復和術后生活構成極大威脅。尤其痔瘡發(fā)展為Ⅲ～Ⅳ級時，手術是主要的治療方法，我國的手術方法主要包括內(nèi)痔結扎術、直腸黏膜包皮環(huán)切術（也稱為痔環(huán)切術、吻合器痔環(huán)切除術）、混合痔外剝脫術和內(nèi)扎術，但由于手術創(chuàng)傷、麻醉因素、肛門填塞、術后排便、換藥、直腸內(nèi)糞塞等因素，痔瘡可能會出現(xiàn)切口疼痛、肛緣水腫、肛門腫脹、尿潴留、肛門出血等，會增加患者圍手術期的心理負擔，降低患者的生活滿意度。如何預防和治療痔瘡術后并發(fā)癥，促進術后快速康復，已成為肛腸外科醫(yī)師關注的焦點，同時由于其特殊的解剖基礎。痔瘡是臨床上的常見疾病，由于飲食習慣的改變，痔瘡的發(fā)病率逐年增加，手術切除過程中會損傷肛周組織[1]，部分嚴重患者，會發(fā)生排便困難、術后疼痛等并發(fā)癥，嚴重影響患者臨床治療效果[2-3]。術后劇烈疼痛給患者帶來巨大的身心痛苦，影響傷口愈合，降低治療效果。文獻中報道了許多鎮(zhèn)痛方法，但存在許多缺點，如不良反應、毒性反應、成本高、鎮(zhèn)痛效果差等，還沒有公認的最佳方案。因此，如何形成全面并且有效的臨床綜合護理干預措施，對提高痔瘡患者的生活水平，和提升臨床護理工作具有重要意義。綜合護理作為一種傳統(tǒng)的治療方法，其理論和方法相對成熟，對術后疼痛均有一定的緩解作用，臨床研究表明，如果痔瘡手術后積極采取護理干預，可以促進機體康復[4]，筆者采取綜合護理干預對痔瘡患者手術后進行干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連大學附屬新華醫(yī)院肛腸科VIP病房就診的50例痔瘡術后患者進行分組。試驗組25例采取綜合護理，其中男性13例，女性12例，年齡22～60歲，平均年齡（35.00±2.10）歲；痔瘡類型：內(nèi)痔5例、外痔4例和混合痔16例。對照組25例采取臨床常規(guī)護理，其中男性13例，女性12例，年齡24～61歲，平均年齡（36.00±2.00）歲；痔瘡類型：內(nèi)痔5例、外痔5例和混合痔15例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡和患者性別及患者痔瘡類型相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準 ①采取痔瘡手術，術后病理證實為痔瘡。②年齡＜65歲。③患者認知功能正常，自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①患有其他疾病患者，如腸穿孔疾病、急性腸梗阻疾病。②器官功能損傷。

1.4 方法 對照組采取臨床常規(guī)護理干預，試驗組采取綜合護理干預，內(nèi)容如下。

第一，疼痛護理：采取注意力轉(zhuǎn)移的方法，臨床可以指導患者通過看電視、玩手機等方式進行注意力轉(zhuǎn)移，來緩解疼痛[5]。

第二，排尿護理：手術成功4 h后，給予患者飲水，鼓勵患者排尿，或者通過吹口哨刺激，緩解患者膀胱痙攣。同時也可以采取按摩等方式緩解肌肉痙攣[6]。

第三，飲食護理：手術成功后大約7 h后患者可以進食，以半流質(zhì)為主，注意生硬、刺激的食物盡量不要攝入[7]。

第四，肛門護理：要告知患者每次排便后都要清洗肛門，有條件者可以采取藥浴，保證肛門清潔[8]。

第五，排便指導：護理人員對患者進行術后健康知識宣教，告知患者術后不要因為害怕切口感染而特意控制排便，長時間的控制排便會導致便秘發(fā)生，增加并發(fā)癥發(fā)生概率。綜合護理方法是在臨床常規(guī)護理的基礎上，進行有針對性的疼痛康復、心理支持、社會支持和臨床健康教育。

第六，疼痛護理：患者肛門部位神經(jīng)豐富。術后麻醉藥物療效消失后，患者肛門部位會有不同程度的疼痛，大多數(shù)疼痛發(fā)生在患者術后3～10 h，除了給患者帶來疼痛外，術后疼痛還會對患者其他器官功能產(chǎn)生一定影響，可以采取以下方法，來減輕患者肛門部位疼痛：a.通過多種方法來轉(zhuǎn)移患者注意力，如指導患者進行深呼吸、并且指導患者采取一個舒適的姿勢等，同時配合針刺足三里、三陰交等相關穴位，達到促進血液循環(huán)和緩解痛痛的目的。b.術后可以采用中藥熏洗液來熏洗傷口；由于患者手術后的傷口多是開放性傷口，保持肛門周圍的皮膚清潔，需要從術后的第2天就開始進行，在患者每晚排便后，用中藥熏洗患者肛門部位傷口，15 min后，通過熱蒸汽直接作用于患者肛門周圍部位皮膚，達到疏通氣血、活血消腫、消炎止痛、收斂止癢的作用。c.如果患者疼痛嚴重且無法忍受，他可以按照醫(yī)師的建議服用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛對患者睡眠、飲食和情緒的負面影響。由于手術治療的痔瘡患者通常在保守治療中是無效的。因此，患者在接受手術治療的過程中，不可避免地會感到壓抑，這不利于傷口恢復，甚至影響治療和護理過程。

第七，心理護理：a.手術前，臨床需要與患者溝通，確認患者手術中可能出現(xiàn)的問題，并且充分解決患者的擔憂，并進行心理咨詢。引導家屬幫助患者樹立一個積極樂觀的態(tài)度，鼓勵患者來積極的進行治療。b.在手術過程中，應及時發(fā)現(xiàn)并且糾正患者的不良情緒。使患者感到平靜，從而減少患者在手術過程中，可能出現(xiàn)的各種身體應激反應。c.術后，立即通知患者手術很成功，并且鼓勵患者積極配合術后治療，并通過解釋手術成功案例，幫助患者恢復樂觀。為了避免患者存在不良情緒，臨床還需要通過與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的不同心理特點，有針對性地進行心理干預。

第八，社會支持：這在促進健康預后方面發(fā)揮著重要作用。社會支持可以在患者疾病治療中提供強大的精神支持。社會支持不僅可以提高患者的預期生存率，還可以增強患者對疾病預后信心，良好的社會支持有助于緩解其治療后壓力，是提高患者心理適應能力的關鍵因素，具體方法如下：a.患者家屬參加肛門康復相關知識講座，了解痔瘡的病因和發(fā)展、痔瘡的診斷以及臨床痔瘡的康復相關知識。動員家屬為患者提供適當?shù)募彝ブС?；b.引導患者家屬鼓勵患者，讓患者充分感受到來自家人的尊重和理解。為患者及其家屬提供足夠的安靜的談話空間；c.安排痔瘡術后恢復效果好的患者與受試者溝通，講述術后恢復過程的經(jīng)驗，給予患者積極的治療信心，積極配合醫(yī)務人員開展治療和護理工作。

第九，健康教育：健康教育已廣泛應用于臨床實踐，并已成為臨床護理的必要措施之一，有助于提高患者對肛門知識的認知，改善患者的心理。對提高患者的治療效果來說，健康教育具有重要的積極意義。臨床實踐中，可以組織多媒體講座，用通俗易懂的語言向受試者解釋健康教育的相關內(nèi)容，促進患者之間的交流，頻率為17～20 min。包括：a.信息支持：主要內(nèi)容包括痔瘡的病因、痔瘡臨床癥狀、手術治療痔瘡情況、痔瘡術后注意事項、不良生活習慣對痔瘡的影響，使患者正確了解痔瘡的相關知識，糾正錯誤觀念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.運動指導：運動的開始時間取決于患者自身的情況。在患者的功能恢復后，可以引導患者進行鍛煉，并引導患者逐漸從局部鍛煉到全身性鍛煉。局部功能鍛煉，如患者進行肛門收縮運動，以促進患者肌肉功能恢復，防止患者肛門括約肌出現(xiàn)松弛，并進行全身性體育鍛煉，如有氧運動等，根據(jù)患者自身情況來促進胃腸蠕動，促進排便。c.排便指導：每日早上督促患者進行排便，幫助患者建立正常的排便習慣。即使患者不想排便，患者仍然應該每日上廁所。當患者打算抗拒排便時，告訴他立即排便?；颊吲疟銜r，應告知不宜聽音樂或看報紙雜志，其不利于排便。患者大便干燥時，應告知不要過度用力，以免損傷患者手術傷口和肛門直腸皮膚。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的臨床護理滿意度，并且采取問卷調(diào)查的方式，將結果分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、創(chuàng)口滲血、滲液、創(chuàng)口劇痛。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組臨床護理滿意度為100.00%，對照組臨床護理滿意度為84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間及滿意度指標對比

3 討論

隨著我國社會的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)療水平的提高，患者的生活質(zhì)量開始受到廣泛關注。此外，為了提高患者的臨床生活質(zhì)量，國內(nèi)研究人員開始采取不同的臨床措施對患者進行護理干預，并取得了良好的臨床護理效果，但大多數(shù)護理干預都屬于單一形式的護理干預，尚未形成有效的全面的護理干預措施。綜合護理干預是在臨床治療指導下，結合患者自身進行的一種護理方式。隨著社會科學技術的不斷發(fā)展，人們的生活方式不斷變化以及生活節(jié)奏加快，需要一種有針對性、全面的、系統(tǒng)的臨床護理干預措施。

痔瘡是臨床上普遍存在的肛腸外科疾病，在手術后有部分患者會出現(xiàn)不同程度抑郁、焦慮等不良情緒[9]。消極情緒會對機體多方面造成影響，會導致植物神經(jīng)功能紊亂?；颊咴谑中g后會出現(xiàn)排便困難、排尿困難等。還有些患者在手術后無食欲，不利于傷口的愈合。目前臨床上研究發(fā)現(xiàn)，切口疼痛為痔瘡手術后最常見的并發(fā)癥。研究顯示，疼痛對機體的各個系統(tǒng)都會發(fā)生影響，可以影響內(nèi)分泌、呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)，近年其發(fā)病率逐年上升，且痔瘡的發(fā)生率相對私密，嚴重影響了患者身體及心理健康，并且嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，故為了幫助患者盡快恢復，有效提高患者生活質(zhì)量，在痔瘡患者接受臨床常規(guī)手術治療的同時，采取相應的綜合護理措施具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的護理單一、固定，缺乏主動性，不利于患者的恢復，并且讓患者感到冰冷，因此經(jīng)常會有投訴事件的發(fā)生，影響醫(yī)患之間的和諧。

綜合護理措施需要以患者為中心，一切護理措施都圍繞患者來作為出發(fā)點，并且及時的對患者來進行心理和健康指導，讓患者保持樂觀和積極的態(tài)度來面對疾病，可以促進傷口的愈合，減輕傷口的疼痛，促進術后康復。綜合護理對患者的生活習慣也有調(diào)整，良好的生活習慣可以減輕對腸道的刺激，也可以通過按摩、熱敷等方式促進胃腸道的蠕動，合理排便，并且在合理飲食的情況下，患者的免疫功能得到恢復，有助于傷口的快速愈合。綜合護理干預在肛腸疾病治療中得到了廣泛應用。臨床研究人員表明，在肛腸疾病患者的常規(guī)手術治療及臨床護理過程中，綜合護理干預可以有效控制患者手術部位感染的危險因素，降低患者手術感染率，臨床綜合護理措施對患者進行干預，在痔瘡術后肛門存在濕疹的患者治療中，綜合護理干預措施不僅有效提高了臨床治療效果和患者的臨床護理滿意度，而且降低了患者痔瘡復發(fā)率，與臨床常規(guī)護理相比，效果顯著。

目前關于綜合護理干預對痔瘡患者的影響，以及綜合護理干預對于痔瘡患者術后生活質(zhì)量影響的相關文獻相對較少。隨著現(xiàn)代社會科學的發(fā)展，患者術后生活質(zhì)量的概念已被引入醫(yī)學領域。“手術健康與生活質(zhì)量”的概念已在歐洲一些發(fā)達國家的臨床實踐中得到廣泛應用，它包括臨床試驗、制定政策，評估醫(yī)療，健康收益，主要用于評估晚期癌癥、腦血管病等慢性疾病的患者生活質(zhì)量，評估健康人和患者的健康狀況。生活質(zhì)量評估不僅可以提供患者的主觀健康狀況，還可以提供有關患者健康狀況的顯著變化，與患者治療之間的關系，以觀察患者的細微但極其重要的變化。近年來，生活質(zhì)量作為衡量患者護理好壞的一項重要指標，越來越受到臨床的關注。隨著社會醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康觀念逐漸提高，生活質(zhì)量的重心逐漸從社會大眾轉(zhuǎn)移到社會生活中的弱勢或特殊群體。

生活質(zhì)量具有豐富的內(nèi)涵，與個人生理、患者性別、患者年齡、患者教育水平、患者宗教信仰和患者生活環(huán)境等諸多因素密切相關，但目前對生活質(zhì)量沒有統(tǒng)一的認識，也存在偏差。大多數(shù)研究者對患者生活質(zhì)量的主要內(nèi)容達成以下共識：①身體健康：測量健康狀況是否妨礙患者正常生理活動，包括生理功能限制，如疼痛、睡眠等。②心理健康：包括認知、情感、意志、行為和人格的完整性和協(xié)調(diào)性。③心理健康：如精神和宗教信仰。④社會健康：是指患者家庭關系和社會地位。通過綜合護理，患者對護理的滿意度也得到了提升。胡玉秋[10]采取綜合護理干預對痔瘡術后并發(fā)癥的預防效果中發(fā)現(xiàn)，使用綜合護理的試驗組臨床有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。許慧與李芳[11]探討綜合護理干預對普通外科手術后患者疼痛的影響中發(fā)現(xiàn)，綜合護理可以減輕外科手術患者的疼痛情況，增加患者術后的舒適度，提高患者術后生活質(zhì)量。趙景榮與張佳佳[12]在麻醉手術后采取綜合護理干預對患者疼痛的改善效果中發(fā)現(xiàn)，綜合護理對緩解術后疼痛意義重大。李瑜與胡春林[13]在探討綜合護理干預對痔瘡術后并發(fā)癥的預防作用中發(fā)現(xiàn)，綜合護理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。胡玉秋[10]在綜合護理干預對痔瘡術后并發(fā)癥的預防效果中發(fā)現(xiàn)，試驗組術后疼痛的情況減輕，術后傷口愈合快，有效率高。以上研究結果與本研究結果相同。從本試驗可以看出，試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組臨床護理滿意度為100.00%，對照組臨床護理滿意度為84.00%，試驗組臨床護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對痔瘡手術后患者采取綜合護理，可以有效的緩解患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿度，值得在臨床推廣。