黃靜

（順昌縣醫(yī)院發(fā)熱門診，福建 順昌 353200）

肺結核又稱為肺癆，是一種由結核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。法定報告顯示肺結核在甲乙類傳染病發(fā)病率和病死率中排第2位。該疾病病灶主要發(fā)生在患者支氣管、氣管、胸膜部位以及肺組織，嚴重影響患者機體健康，降低患者生活質量[1]。該疾病通過呼吸道飛沫傳播，患病后患者通常存在發(fā)熱、咳嗽、食欲缺乏、盜汗等。盡管該疾病能夠治愈，但是如果患者病情較為嚴重，沒有及時得到有效治療，通常情況下無法治愈，僅能夠通過藥物治療維持現狀?；颊呤艿讲∏檎勰ヒ约俺鲇趯ψ陨斫】档目紤]，極易導致患者在疾病治療過程中出現負面情緒，如抵觸用藥，抵觸治療，放任病情，影響疾病治療安全性的同時，也增加了傳播風險[2]。門診作為肺結核患者疾病治療過程中的重要場所，對肺結核就診的患者需要積極采取有效的護理措施，優(yōu)化門診護理服務。全程細節(jié)護理作為門診護理的新型護理內容，這種護理模式能夠對肺結核患者在門診就醫(yī)后各個流程、各個內容均采取有效的護理幫助，給予患者心理支持的同時講解關于肺結核疾病治療的相關內容，增強患者疾病認知的同時，提高患者治療積極性，減少患者治療抵觸情緒，以此降低肺結核的傳染性，改善患者生活質量[3-4]?；诖?，研究選擇醫(yī)院門診2021年6月至2022年10月接診的85例肺結核患者為研究對象，對全程細節(jié)護理模式的可行性進行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇醫(yī)院門診2021年6月至2022年10月接診的85例肺結核患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，前者42例，后者43例。對照組男25例，女18例，年齡30～78歲，平均年齡（48.56±2.45）歲，病程1～10年，平均病程（6.45±2.63）年。對照組男24例，女18例，年齡32～77歲，平均年齡（48.47±2.51）歲，病程1～12年，平均病程（6.50±2.62）年。將兩組患者臨床資料輸入計算機系統(tǒng)比較，結果差異可忽略（P＞0.05）符合對比要求。納入標準：經胸部影像學檢查確診；30歲≤年齡≤80歲；視聽交流能力良好；臨床資料完整。排除標準：嚴重精神障礙性疾??；合并其他傳染性疾病；預計存活期≤12個月；依從性不高；對此次研究內容并不知情。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。護理過程中叮囑患者在日常生活中需要保持良好的作息，并且按照醫(yī)囑進行藥物使用，不能在日常生活中過度勞累，需要保持放松狀態(tài)。針對陪診的家屬說明患者現階段的病情，并且通過口頭講解關于患者在日常生活中的相關注意事項，如飲食注意、生活注意等。針對就診的患者關于疾病的相關問題需要在第一時間給予患者解釋，并且做好患者的健康教育指導工作。

研究組實施全程細節(jié)護理模式，包括：

1.2.1 環(huán)境細節(jié)護理 關于門診環(huán)境方面，需要定期對門診環(huán)境進行消毒清潔，尤其是已經接診過的肺結核患者所處區(qū)域，這樣能夠有效降低傳染病傳播風險，保證門診環(huán)境干凈整潔，保證肺結核患者進入門診治療后能夠安心治療。由于門診就診過程中患者存在排隊等候情況，可在門診處設立相關座椅靠背，并且設置單獨區(qū)域擺放關于肺結傳染病的相關知識書籍，方便患者在就診過程中能夠有耐心等待。設置免費飲水區(qū)域提供一次性紙杯以及一次性紙巾，使就診患者能夠安心等待。如果門診條件允許可以在門診擺放多媒體設施，并且通過滾屏的方式播放關于肺結核疾病治療的相關注意事項以及注意內容，如日常生活中出行注意、飲食注意、用藥注意，這樣能夠使肺結核患者門診就診過程中更全面地了解疾病。

1.2.2 健康指導細節(jié)護理 來門診就診的患者中僅有少部分患者能夠對自身病情有綜合性的認知，但是仍然存在部分門診肺結核就診患者在就診過程中對于肺結核的認識存在片面性，如僅認識到肺結核具有傳染性，因此多存在恐懼以及抵觸等情緒。門診護理過程中，相關人員需要通過交流溝通了解患者實際肺結核病情掌握的情況，并依據其病情了解盲區(qū)展開有效的科普說明，如盡管肺結核具有較高傳染性，但是通過積極的救治以及科學的用藥能夠有效降低患者傳染風險，可以與正常人進行生活交流溝通，不會導致其他人患病?；蛘卟糠只颊哒J為結核病不治療就能夠自愈，護理人員需要對該類患者積極進行健康指導，說明肺結核具有傳染性，如果不經過科學治療體內細菌逐漸繁殖，會造成更嚴重的后果，而且治療越晚病癥越嚴重，后期預后越差。但是與患者說明不需要擔心，只要積極配合治療，仍然能夠實現病情控制。部分患者認為病癥好轉后就可以停藥或者減少藥量，這種觀念同樣不正確。護理人員護理中需要與患者說明一旦擅自減藥或者停藥，沒有被殺滅的結核桿菌很有可能再次大量繁殖，導致疾病復發(fā)，而且如果用藥不規(guī)范或未按照療程用藥同樣容易導致結核病治療失敗，必須嚴格按照醫(yī)囑堅持不間斷，規(guī)律用藥，堅持全療程用藥。

1.2.3 心理細節(jié)護理 由于肺結核患病群體在心理細節(jié)護理過程中需要結合患者實際的年齡特點以及心理特點給予護理。①如果就診患者為青年群體，通常在情緒狀態(tài)中主要對工作、戀愛、婚姻前途等方面較為重視，護理過程中需要與患者實事求是地轉述病情，并且引導患者正確地處理個人問題，針對患者肺結核錯誤知識及時更正，并說明病情控制良好能夠有效降低疾病對自身生活的影響，使其能夠有效配合治療。②如果就診患者為中年人群，其心理負擔主要表現在經濟負擔，家庭負擔，不愿意長期住院治療，影響疾病治療的綜合性，護理人員需要針對患者情緒狀態(tài)與患者耐心地交流，講解肺結核疾病治療的重要性以及如果不治療可能產生的后果，使患者能夠重視自身疾病并安心治療。③如果就診患者為老年患者，這部分患者體弱多病，情緒狀態(tài)浮動較大，對于死亡較為恐懼，因此存在煩躁、沉默、遲鈍、固執(zhí)等情況。護理過程中護理人員需要以耐心、尊重、理解、安慰等方式和老年人交流，以和藹可親的態(tài)度，關心關愛的語言，獲得患者信任，并且鼓勵患者進行治療，使老年人更好的配合。④如果患者除了肺結核外存在其他并發(fā)癥，如貧血、心力衰竭、肺心病、肺水腫等。護理過程中應向患者講解并發(fā)癥與原發(fā)病之間的關系、預后、轉歸，需要與患者從積極角度進行分析，打消患者顧慮想法，使患者能夠積極配合治療。

1.2.4 飲食細節(jié)護理 日常生活中需要多攝入高蛋白以及高熱量食物。主要原因是肺結核發(fā)病后會導致自身的組織蛋白以及熱量嚴重消耗，因此日常生活中為保證自身代謝正常，需要多補充食物蛋白質和熱能。蛋白質每日供給量是1.5～2.0 g/kg，以奶類、蛋類、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質較豐富，是結核病患者較為理想的營養(yǎng)食品。熱能供給量以維持患者正常體質量為原則，可按每千克體質量40～50 kcal供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和維生素C可提高體內各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的患者，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。如果患者存在食欲缺乏，可以與患者說明改變烹飪方式。日常三餐正常飲食過程中可以另加兩次點心，但是在飲食過程中需要注意避免食用刺激性食物以及辛燥生痰食物。日常飲食過程中需要注重飲食的衛(wèi)生情況，設置獨立的自身飲食餐具，不與其他人的混淆，飲食后利用開水進行燙煮，降低疾病傳染風險。

1.2.5 用藥細節(jié)護理 指導過程中需要保證護理人員能夠全面掌握肺結核藥物應用知識，并且叮囑患者日常生活中藥物使用方法以及每次需要吃的藥物劑量，藥物頻次以及用藥過程中的相關注意事項和用藥后的觀察內容，防止發(fā)生用藥后不良反應。積極與患者家屬說明用藥的重要性，并使其能夠監(jiān)督患者日常的用藥情況。與患者說明每種藥物的療效是什么，使患者能夠了解到藥物應用與自身哪些癥狀有關聯，以此能夠使患者服藥更加明確。針對可能存在的不良反應需要及時與患者說明，并且講解藥物不良反應發(fā)生后如果病癥較輕，可以適當降低藥物使用劑量，但是需要征得醫(yī)師的同意。如果病癥較為嚴重，需要第一時間到醫(yī)院檢查，盡量避免不可逆性損傷的發(fā)生。

1.2.6 運動細節(jié)護理 護理過程中與患者講解肺結核的發(fā)生與自身機體抵抗力存在直接關聯，疾病的發(fā)生說明自身機體抵抗力較低，而在日常生活中想要提高自身機體抵抗力，除了需要在飲食上入手外，更加需要注重日常生活的運動。如果身體條件允許，可以適當地進行輕微運動，如散步、打太極拳、慢跑、做廣播體操、騎行以及簡單的瑜伽等。運動過程中需要根據自身實際狀況進行運動，不能劇烈運動。除此之外，患者在日常生活中需要注意勞逸結合，保證睡眠，每日需要8～10 h，盡量少熬夜。日常生活中需要養(yǎng)成良好的運動習慣，這樣既能夠加快機體代謝，還可以從整體上提高自身機體抵抗力，更利于自身疾病預后。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組心理狀態(tài)（SAS評分/SDS評分）采用焦慮自評量表（SAS評分）及抑郁自評量表（SDS評分）分別評估患者焦慮情緒、抑郁情緒，滿分均為80分，分數越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴重，反之，分數越低患者焦慮、抑郁情緒越輕。

1.3.2 對比兩組生活質量（GQOLI-74評分）生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74），其中包括物質生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能等4個部分，各部分滿分100分，分數越高患者生活質量越好，反之，分數越低，生活質量越差。

1.3.3 對比兩組護理滿意度（門診自評）由門診自制滿意度調查問卷，為就診患者發(fā)放，問卷發(fā)放85份，回收85份，回收率100%，內容主要包括門診環(huán)境，護理態(tài)度，護理全面性以及服務熱情。滿分100分，0～59分、60～79分、80～100分，代表不滿意?；緷M意，滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS19.0軟件版本，計量數據用均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。具有統(tǒng)計學意義用P＜0.05來表示。

2 結果

2.1 對比兩組心理狀態(tài) 護理前，兩組患者焦慮情緒，抑郁情緒評分差異可忽略（P＞0.05），護理后，研究組患者焦慮情緒評分、抑郁情緒評分明顯低于對照組（t=33.941、26.253，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

2.2 對比兩組生活質量 護理前，兩組生活質量評分差異可忽略（P＞0.05），護理后，研究組物質生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組（t=46.605、18.959、18.121、13.043，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（分，）

表2 兩組生活質量比較（分，）

2.3 對比兩組護理滿意度 研究組護理滿意度（95.24%）高于對照組（79.07%）（χ2=4.930，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（%）

3 討論

肺結核是一種具有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，對人體健康造成嚴重影響，據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2018年全球結核病報告顯示，2017年全球結核病潛伏感染人群約為17億，新發(fā)結核病患者在100萬例左右，發(fā)病率為133/10萬，這一數據說明每5個人當中就1人為結核分枝桿菌潛伏感染者[5]。結核病也是全球范圍內十大死亡病因之一。我國肺結核報告數據顯示，2015年肺結核發(fā)病率63.4/10萬，2019年肺結核發(fā)病率55.6/10萬，這一數據有所降低[6]。但是由于肺結核具有傳染性，在臨床治療過程中難度較高，如果患者病癥嚴重，治愈率較低。受到疾病影響以及出于對自身健康擔憂的考慮，部分肺結核患者在日常生活中存在焦慮、抑郁、恐懼、悲傷、難過、抵觸等情緒，疾病治療的同時降低患者自身生活質量，因此需要積極加強關于肺結核患者的護理工作。

門診護理是肺結核患者門診治療過程中的重要組成部分，門診護理能夠使肺結核患者更加全面地了解疾病，并且認識到肺結核疾病治療的重要性，提升患者治療依從性以及治療積極性[7]。研究結果顯示，研究組患者焦慮情緒、抑郁情緒明顯低于對照組，且物質生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分高于對照組。全程細節(jié)護理模式在門診護理過程中效果顯著，該種護理模式重點在于能夠為門診肺結核患者提供綜合的護理服務，并且在護理過程中重視細節(jié)內容的護理。護理過程中包括環(huán)境護理、健康教育指導、心理護理、用藥護理、飲食護理以及運動護理。通過門診環(huán)境護理，進一步改善患者就診環(huán)境，使患者能夠在干凈、整潔、舒適、衛(wèi)生的環(huán)境中診療。利用健康教育指導對不同患病群體心理情況以及病情給予科學的健康知識科普，減少肺結核患者疾病知識認知盲端。利用細節(jié)心理護理可以對不同病情患者采取有效的心理輔導，降低患者疾病治療過程中的生理壓力以及心理壓力，使其能夠放松心態(tài)，積極配合[8]。用藥護理飲食護理以及運動護理可以使患者病情得到充分改善，提高患者機體抵抗力，利于患者疾病預后。

綜上所述，肺結核患者門診護理過程中實施全程細節(jié)護理模式，能夠有效減少患者疾病治療過程中的焦慮情緒，抑郁情緒，從生理上以及心理上雙重改善患者情況，提高患者生活質量，值得門診推廣。