李貴蘭 李星星 楊恒 陳富華

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 四川廣安 638000）

當(dāng)前，肺癌已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著廣大群眾的生命安全。由于肺癌在早期無典型臨床癥狀，大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)間，因此預(yù)后普遍較差?，F(xiàn)在臨床上針對(duì)中晚期肺癌患者，治療方案以化療為主，目的殺死或者抑制癌細(xì)胞，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)影響正常的細(xì)胞，并且不良反應(yīng)較多，加重了患者的癌因性疲乏癥狀，致使患者伴有不同程度的負(fù)面情緒[1]。因此肺癌患者在化療期間，配合有效的護(hù)理措施緩解其不良情緒十分重要。近年來，我院針對(duì)接受化療治療的肺癌患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練，護(hù)理效果明顯。詳細(xì)情況見本文所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2021 年1 月～2022 年6 月在我院接受化療的68 例肺癌患者。以簡(jiǎn)單數(shù)字表達(dá)的手段將所有病患分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34 例。

參照組男性20 例，女性14 例；年齡40～72 歲，平均（56.35±2.36）歲；肺癌類型：鱗癌12 例，小細(xì)胞癌8 例，腺癌7 例，腺鱗癌7 例。

實(shí)驗(yàn)組男性18 例，女性16 例；年齡38～75 歲，平均（56.31±2.32）歲；肺癌類型：鱗癌13 例，小細(xì)胞癌9 例，腺癌6 例，腺鱗癌6 例。

以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，分析結(jié)果得出P值＞0.05，可見兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在可比性。

1.2 方法

所有患者均在我院接受相同的化療方案。參照組在化療期間配合常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包含：耐心告知患者化療的意義與目標(biāo)、化療藥物的名稱和周期、常見不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施等；嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者實(shí)施化療，化療期間加強(qiáng)病患不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)耐心詢問患者的感受，及時(shí)給予患者安撫和寬慰，幫助患者以積極的態(tài)度面對(duì)化療；結(jié)合患者的身體現(xiàn)狀以及飲食喜好制定個(gè)性化的飲食方案，從而確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足。而實(shí)驗(yàn)組則是在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)+正念訓(xùn)練。

1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù)。

（1）認(rèn)知干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員主動(dòng)接待患者，同時(shí)跟其進(jìn)行面對(duì)面交談，采取傾聽、共情等方式構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，在雙方溝通過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良信念。引導(dǎo)患者就不良信念提出自己的疑問，同時(shí)采取不斷提問的方式與不良信念進(jìn)行辯論，尋求解決問題的有效方法，從而糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心告知患者不同的認(rèn)知以及應(yīng)對(duì)方式對(duì)病情的影響，指導(dǎo)患者樹立理性思維習(xí)慣，及早放棄非理性的信念，從而緩解心理不適。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)協(xié)同患者分析不嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行化療產(chǎn)生的危害，指導(dǎo)患者通過權(quán)衡利弊的方式提高他們接受化療的依從性。將同一時(shí)期的肺癌化療患者組織起來形成病友會(huì)，鼓勵(lì)病友相互之間積極分享和交流抗癌經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)指出彼此關(guān)于疾病與化療的認(rèn)知偏差，最終正確認(rèn)知疾病。

（2）行為干預(yù)。指導(dǎo)患者參與呼吸訓(xùn)練，內(nèi)容包含縮唇呼吸與深呼吸等，每組工作15 次，早晚分別完成1 組動(dòng)作訓(xùn)練。指導(dǎo)患者參與放松訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中引導(dǎo)患者回憶以往美好的情境，或者想象自己的免疫系統(tǒng)功能不斷增強(qiáng)，癌細(xì)胞日趨脆弱，通過化療的方式自身的腫塊面積不斷縮小，直到所有的癌細(xì)胞全部被殺滅。最后結(jié)合患者的年齡、病情嚴(yán)重情況、身體耐受情況等指導(dǎo)其參與不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)推薦有氧運(yùn)動(dòng)，常見的如打太極拳、散步、慢跑、上下樓梯等等，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～4 次。

1.2.2 正念訓(xùn)練。

正念訓(xùn)練共分為4 個(gè)階段：第一階段為準(zhǔn)備階段，該階段主要是借助視頻、宣傳圖冊(cè)等介紹正念訓(xùn)練的目的、實(shí)施計(jì)劃、注意事項(xiàng)等，同時(shí)指導(dǎo)患者從頭至腳對(duì)身體各個(gè)部位當(dāng)下的感受進(jìn)行感知。第二階段為正念呼吸訓(xùn)練階段，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將注意力放在自己的呼吸上，感受伴隨著呼吸的進(jìn)行腹部的起伏變化情況，在呼吸過程中注重感受，從而培養(yǎng)患者集中、平靜、靈活的注意力與覺知。第三階段為正念放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將自身的注意力集中在肌肉松緊感覺上，實(shí)現(xiàn)肌肉的漸進(jìn)性松弛，掌握放松技巧。第四階段為正念五官訓(xùn)練。即指導(dǎo)患者從觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺5 個(gè)方面對(duì)身邊的事物進(jìn)行感知，提醒患者在感知過程中應(yīng)當(dāng)保持中立的態(tài)度，即不分析、不批判、不反應(yīng)，目的是減少外界對(duì)自身的影響，從而更好地接受并認(rèn)可自身所處的生活環(huán)境。第五階段為鞏固分享成果。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)組織患者分享正念訓(xùn)練帶給自己的感受，鼓勵(lì)患者保持訓(xùn)練，使自己的身心處于良好的狀態(tài)。通常正念訓(xùn)練的頻率為每周1 次，每次持續(xù)90 分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）2 個(gè)月后，比較兩組患者的癌因性疲乏程度。借助腫瘤相關(guān)性疲勞量表（CRF）對(duì)干預(yù)前與干預(yù)2 個(gè)月后的癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0-10 分，癌因性疲乏程度跟分值為正相關(guān)[2]。

（2）比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。分別發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS 量表共包含20 個(gè)項(xiàng)目，總分為50-60分提示輕度焦慮，總分為61-70 分提示中度焦慮，總分＞70 分提示為重度焦慮。SDS 量表共包含20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取4 級(jí)評(píng)分法，總分＜50 分提示正常，總分為50-60 分提示輕度抑郁，總分為61-70 分提示中度抑郁，總分＞70 分提示為重度抑郁[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)的比較與分析借助SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，本研究的CRF 評(píng)分、SAS 評(píng)分以及SDS評(píng)分均用均數(shù)（）表示，用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，提示數(shù)據(jù)之間存在差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病患CRF 評(píng)分比較

在干預(yù)之前，參照組與實(shí)驗(yàn)組的CRF 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，不同方法干預(yù)2 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的CRF 評(píng)分低于參照組，且組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＆lt;0.05。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者CRF 評(píng)分比較（[），分]

表1 干預(yù)前后兩組患者CRF 評(píng)分比較（[），分]

組別n干預(yù)前干預(yù)后參照組實(shí)驗(yàn)組346.15±1.544.62±1.05 346.18±1.512.89±0.51 t/0.0818.652 P/＆gt;0.05＆lt;0.05

2.2 兩組病患干預(yù)前后SAS 與SDS 評(píng)分比較

在干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的SAS 與SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＆gt;0.05。但是在經(jīng)過不同干預(yù)措施后，兩組病例的SAS 與SDS 評(píng)分均有所降低，并且實(shí)驗(yàn)組的SAS 與SDS 評(píng)分均低于參照組，且P＆lt;0.05。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS 與SDS 評(píng)分比較（[），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS 與SDS 評(píng)分比較（[），分]

SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組48.25±4.2532.54±3.1550.35±6.3534.35±4.28參照組48.21±4.2240.25±3.5450.39±6.3141.52±4.18 t 0.0399.4880.0266.803 P＆gt;0.05＆lt;0.05＆gt;0.05＆lt;0.05組別

3 討論

肺癌作為臨床上比較常見的一類呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，在中老年群體中具有較高的發(fā)病率。由于肺癌在早期臨床癥狀不影響，容易被患者忽略，以至于很多患者到了伴有劇烈疼痛才就診，增加了臨床治療難度。手術(shù)是臨床上治療肺癌的主要方式，但是大部分患者在手術(shù)治療后還需要配合化療，化療藥物會(huì)給患者帶來諸多不良反應(yīng)，患者面臨著生理與心理的雙重折磨，容易伴有各種不良情緒。因此針對(duì)化療的肺癌患者，必須高度重視對(duì)其的護(hù)理。但是常規(guī)的護(hù)理主要是圍繞化療實(shí)施護(hù)理干預(yù)，缺乏對(duì)患者個(gè)體認(rèn)知、心理等方面的重視程度，因此護(hù)理效果欠佳。隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，有學(xué)者提出針對(duì)化療患者，還應(yīng)當(dāng)注重其認(rèn)知與行為等方面的護(hù)理。認(rèn)知行為是在20 世紀(jì)60 年代由A·T·Beckt 提出的一類具備結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療手段，主要被應(yīng)用在焦慮癥、抑郁癥等心理疾病與不合理認(rèn)知引起的心理問題中，這類干預(yù)手段主要是將患者不合理的認(rèn)知問題與行為問題作為關(guān)鍵，通過改變患者的認(rèn)知與行為，達(dá)到控制疾病的目的。認(rèn)知行為干預(yù)作為一類新型護(hù)理模式，其主要是通過一定的認(rèn)知與行為對(duì)患者的情感、行為等進(jìn)行干預(yù)，根本目的是從患者心理層面入手，通過有效的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，從而幫助患者自覺養(yǎng)成正確的行為，獲得良好的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。而正念訓(xùn)練指的是采取身體掃描、禪修等方式來緩解壓力的訓(xùn)練模式，該模式能夠幫助病患從疾病與痛苦中暫時(shí)解脫出來，達(dá)到分散患者注意力的目的，從而減輕疾病給他們帶來的不良影響[4]。

在上文，分析了肺癌患者在化療過程中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練的效果，將其與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配合認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練的患者其護(hù)理后的CRF、SAS、SDS評(píng)分降低程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案，證實(shí)該護(hù)理方案不僅可以減輕癌因性疲乏程度，而且還能緩解患者焦慮、抑郁的情緒。究其原因可能是因?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念訓(xùn)練，在糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知與行為的基礎(chǔ)上，幫助患者通過正念訓(xùn)練重新感知自己的身體，感受生活的美好，從而樹立積極、樂觀的思想，最終改善不良的情緒狀態(tài)。