余慧 周翔 許艷 高萍

（江蘇省人民醫(yī)院老年B 樓神經(jīng)內(nèi)科 江蘇南京 210000）

帕金森病作為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常見(jiàn)于老年群體，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)得知，65 歲以上老年群體患病率約1%，80 歲以上老年人發(fā)病率約4%[1]，可見(jiàn)疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷提高。該種疾病的致病因素復(fù)雜，涉及多個(gè)神經(jīng)區(qū)域，是年齡老化、環(huán)境及遺傳因素共同作用的結(jié)果，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)元變性及缺失現(xiàn)象，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，伴隨震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩及姿勢(shì)異常等癥狀，部分患者存在非運(yùn)動(dòng)障礙，如睡眠障礙、認(rèn)知障礙及神經(jīng)功能障礙，對(duì)其正常生活造成巨大影響?；颊咭话阕≡浩陂g可得到專業(yè)照護(hù)，病情較為穩(wěn)定，然而出院后，受各種因素影響，患者無(wú)法得到如醫(yī)院般的精心照護(hù)，導(dǎo)致病情波動(dòng)起伏，再住院率高[2]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)為患者制定出院計(jì)劃、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，確保其病情持續(xù)獲得專業(yè)照顧，促進(jìn)其康復(fù)，降低其再住院率，節(jié)省醫(yī)療服務(wù)成本，形成較好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益[3]。鑒于此，本次研究選取本院收治的76 例帕金森病患者為對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)患者病情起到的幫助。具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月～2022 年11 月我院收治的76 例帕金森病患者為研究對(duì)象。

采用隨機(jī)抽簽的方式分成對(duì)照組與觀察組，每組分別38 例。

觀察組男性23 例，女性15 例；年齡43～82 歲，平均（64.12±5.34）歲；病程1～15 年，平均（9.56±1.35）年。

對(duì)照組男性24 例，女性14 例；年齡42～80 歲，平均（63.89±5.45）歲；病程1～14 年，平均（9.52±1.28）年。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析顯示，兩組患者基線資料均衡性良好P＞0.05。研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）溝通無(wú)嚴(yán)重障礙者；（3）無(wú)嚴(yán)重先天性疾病或遺傳疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由腦卒中引起的帕金森病患者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。出院前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教指導(dǎo)，向其提供用藥指導(dǎo)，告知其飲食注意事項(xiàng)，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。告知患者門(mén)診具體復(fù)查時(shí)間，叮囑患者及家屬定期復(fù)查，病情出現(xiàn)變化及時(shí)就診。

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式。具體為：（1）成立專門(mén)的延續(xù)性護(hù)理小組。由1 名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1 名康復(fù)師、1 名N2 護(hù)士及2 名N1 護(hù)士共同組成延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備良好的溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)與疾病治療相關(guān)的工作，康復(fù)師為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體的護(hù)理措施，負(fù)責(zé)管理微信內(nèi)容，小組成員各司其職。（2）為患者建立健康檔案?；颊叱鲈呵埃ㄟ^(guò)信息采集表，了解患者基本信息、聯(lián)系方式及家庭住址，護(hù)理人員錄入系統(tǒng)?；颊叱鲈寒?dāng)日讓其掃描微信二維碼，加入微信群，關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)。（3）實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。根據(jù)個(gè)體情況采取延續(xù)性護(hù)理措施：①了解患者需求：患者出院前3～5 天，與患者及其家屬積極溝通，了解其實(shí)際需求的基礎(chǔ)上制定出院后的康復(fù)目標(biāo)，以獲得患者及家屬的支持及理解。②加強(qiáng)健康教育：出院當(dāng)天，通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)的方式，告知患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)及需要注意的具體事項(xiàng)。出院后，通過(guò)微信群與患者保持聯(lián)系，通知其每月定時(shí)參加本院組織的健康知識(shí)講座。護(hù)士定期上傳康復(fù)訓(xùn)練及飲食相關(guān)的視頻至微信群，針對(duì)患者及家屬的疑惑，及時(shí)解答。③提高自我護(hù)理能力：通過(guò)微信群慢慢改正患者及家屬的傳統(tǒng)觀念，使其認(rèn)識(shí)到自我主動(dòng)護(hù)理對(duì)其病情康復(fù)的重要性，并對(duì)其加強(qiáng)指導(dǎo)，使其堅(jiān)定自我護(hù)理的信心，借助微信視頻錄制各種康復(fù)視頻，讓患者獲得更專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，提高其自我護(hù)理能力。④給予多方位支持：鼓勵(lì)患者多在微信群內(nèi)發(fā)言，互相交流經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)康復(fù)效果良好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，交流其自身經(jīng)驗(yàn)，分享其心路歷程，使得其他患者獲得鼓舞。護(hù)理人員定期詢問(wèn)患者康復(fù)情況，指出其存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。此外，加強(qiáng)家庭支持，集合家屬力量，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者負(fù)面情緒，對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者，邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師加以干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能。隨訪6 個(gè)月，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）加以評(píng)估，共10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10 分，總分100 分。得分與患者認(rèn)知功能改善呈正比。日常生活能力：隨訪6 個(gè)月，采用巴塞爾（Barthel）指數(shù)加以評(píng)估，從生活中進(jìn)食、大小便、穿衣、洗漱及上下樓等方面加以評(píng)估，量表總分100分，得分與患者生活自理能力改善呈正比。

（2）生活質(zhì)量。隨訪6 個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）加以評(píng)估，共74 個(gè)條目，19 個(gè)因子。每個(gè)條目為1-5 分，包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等4 個(gè)維度，得分與患者生活質(zhì)量改善情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分

兩組患者隨訪6 個(gè)月后，認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分與出院時(shí)存在顯著差異，均有所提升，且觀察組提升幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能及日常生活能力對(duì)比（，分）

表1 兩組患者認(rèn)知功能及日常生活能力對(duì)比（，分）

認(rèn)知功能日常生活能力出院時(shí)隨訪6 個(gè)月后出院時(shí)隨訪6 個(gè)月后對(duì)照組（n=38）45.45±3.1274.46±3.2337.87±6.5656.52±5.45觀察組（n=38）45.67±3.1587.24±5.2337.67±6.6177.67±6.28 t 0.30612.8160.13215.680 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比可知，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪6 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者隨訪6 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)對(duì)照組（n=38）52.12±10.1550.01±10.1251.78±10.2150.45±10.23觀察組（n=38）68.20±11.0865.22±11.1669.35±11.5670.67±11.12 t 6.5976.2247.0228.249 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，疾病以腦黑質(zhì)變性及多巴胺分泌減少為主要特征。其進(jìn)展慢但呈進(jìn)行性發(fā)展，具有極高的致殘率，目前尚無(wú)有效的治療措施逆轉(zhuǎn)疾病，患者需終生接受治療，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，心理壓力大[4]。可見(jiàn)疾病的護(hù)理與治療并重，需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，除院內(nèi)專業(yè)的護(hù)理措施外，院外的自我護(hù)理措施也不容忽視。

延續(xù)性護(hù)理措施是一項(xiàng)超前的護(hù)理措施，不同于常規(guī)的健康教育及出院后電話隨訪。該種護(hù)理措施將醫(yī)院延伸到家庭，出院前醫(yī)院通過(guò)制定出院計(jì)劃，為患者建立健康檔案，通過(guò)微信與患者保持聯(lián)絡(luò)，告知患者疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高其防范意識(shí)；定期推送康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)錄制視頻的方式加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知度的同時(shí)，避免在家中出現(xiàn)不良事件，導(dǎo)致其病情加重[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者隨訪6 個(gè)月后，認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，與葉萌等[6]學(xué)者研究結(jié)果相印證。可見(jiàn)延續(xù)性護(hù)理模式使得患者的認(rèn)知能力及日常生活能力得以顯著提高，是因?yàn)樵摲N護(hù)理措施使得患者疾病能持續(xù)得到專業(yè)照護(hù)，通過(guò)不斷糾正其不良行為，使其病情朝良好方向發(fā)展，進(jìn)而獲得良好的預(yù)后效果。此外研究結(jié)果顯示，隨訪6 個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)延續(xù)性護(hù)理模式提升了患者生活質(zhì)量，主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)評(píng)估患者病情后，對(duì)其制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，并進(jìn)行持續(xù)追蹤，了解其恢復(fù)情況，并注重加強(qiáng)其生活自理能力的干預(yù)，使其自我護(hù)理水平得以提高，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得以改善[7-9]。

綜上所述，對(duì)帕金森病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，不僅有助于提高其認(rèn)知功能及日常生活能力，還促使其生活質(zhì)量發(fā)生質(zhì)的飛躍，對(duì)其病情預(yù)后有利。