陳瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 江蘇南京 210000）

肺癌是對人類健康威脅較大的惡性腫瘤之一，鱗癌、腺癌是肺癌的兩種主要形式，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占比較多。確診為NSCLC 后需及時治療，否則會導(dǎo)致患者死亡，中年人是NSCLC 的主要發(fā)病人群，該疾病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳、飲食等密切相關(guān)，化療、放療、手術(shù)等是治療NSCLC 的常用方法，需結(jié)合患者主要特點，選擇合適的治療方式[1]。長期臨床實踐顯示，NSCLC 患者治療期間，配合高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能有效改善患者的負(fù)面情緒，提高患者生存質(zhì)量。本研究認(rèn)為敘事護(hù)理在中年NSCLC患者中的實施效果良好，現(xiàn)以2021 年2 月～2022 年4 月收治的76 例NSCLC 患者為對象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇中年NSCLC 患者76 例，隨機(jī)分為對照組、觀察組各38 例，選取時間：2021 年2 月～2022 年4 月。

對照組男性20 例，女性18 例；平均（46.12±2.63）歲；NSCLC 分期：Ⅰ級15 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級3 例。

觀察組男性21 例、女性17 例；平均（46.15±2.65）歲；NSCLC 分期：Ⅰ級16 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級1 例。

患者資料齊全，組間數(shù)據(jù)無差異，P＞0.05，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NSCLC 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）知情同意并簽署同意書者；（3）精神狀態(tài)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；（2）生存時間小于1 年者；（3）認(rèn)知功能障礙、無法正常溝通者[1]。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。給予患者全面的健康教育，包括NSCLC 的癥狀、病因和治療方法，幫助患者深入了解自身病情，避免產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良情緒。與患者良好溝通，增進(jìn)患者對護(hù)理人員的信任感，同時幫助患者樹立治療自信。安排患者到溫馨舒適的病房，在病房中擺放綠植、加濕器等，提高患者舒適度。指導(dǎo)患者均衡飲食，保證粗細(xì)搭配、營養(yǎng)豐富，治療期間戒煙戒酒，適量攝入蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物，少食多餐。

觀察組：敘事護(hù)理。共分為4 個階段。

1.2.1 關(guān)注階段：熱情、溫和地接待患者，與患者良好溝通，了解患者基本信息，包括既往病史、年齡、性別等，全面結(jié)合患者情況，初步制定完善的護(hù)理計劃。護(hù)理人員給予患者一對一護(hù)理，鼓勵患者傾訴自身不良情緒，以便護(hù)理人員實時了解患者的情緒變化。鼓勵患者吐露心聲，如詢問“看您心情似乎非常低落，有什么難處可以和我聊聊嗎？”“您最近不愛說話，出門次數(shù)也少，能和我講講是為什么嗎？”……建立護(hù)患良性溝通機(jī)制，營造舒緩溫馨的敘事氛圍。

1.2.2 理解階段：通過多種手段讓NSCLC 患者加深對自身疾病的了解，護(hù)理人員采用同理心，充分理解和尊重患者。了解患者的生理、心理需求，如內(nèi)心空虛、焦慮等心理護(hù)理需求。外化不良情緒，采用擬人化手段命名煩惱，如“壞蛋”“腫瘤君”“皮球”等，將各種煩惱和負(fù)面情緒擬人化，擴(kuò)展患者審視自身的心理空間，引導(dǎo)患者自行命名，如“您覺得焦慮情緒和壞蛋一樣討厭嗎？”“我們暫時把抑郁命名為‘石頭’，您覺得如何？”……，幫助患者全面審視、看待自身病情，積極配合護(hù)理工作。

1.2.3 回應(yīng)階段：回應(yīng)按照時間先后，分為即時、延時兩種回應(yīng)方式。即時回應(yīng)具有時效性，可根據(jù)患者的反饋，立即進(jìn)行敘事護(hù)理。延時回應(yīng)指的是，當(dāng)患者護(hù)理需求發(fā)生后，護(hù)理人員需根據(jù)患者情況，反復(fù)論證后，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

敘事護(hù)理措施如下：（1）引導(dǎo)患者敞開心扉，讓患者描述自身通過治療有無改變，生理、心理改變均可描述出來。（2）讓患者敘述自身感興趣的話題，如看書、養(yǎng)花等，引導(dǎo)患者回憶有興趣的事情。護(hù)理人員設(shè)置敘述問題，如“運(yùn)動能使您忘記不愉快的事情嗎？”“培養(yǎng)自身情趣愛好能分散自己的注意力嗎？”……將患者分為4 人一組，引導(dǎo)患者回答相關(guān)問題，做好各項問題的敘述。（3）敘述護(hù)理期間注意觀察患者的情緒，針對患者情緒變化提供針對性的心理支持，如正念冥想、音樂療法、認(rèn)真傾聽等，激發(fā)患者積極向上的情緒，當(dāng)患者治療獲得一定效果給予充分肯定。（4）敘事護(hù)理過程中引導(dǎo)患者迅速進(jìn)入角色，鍛煉患者自我敘述的能力和技巧，幫助患者糾正自我認(rèn)知偏差，提高護(hù)理依從性。

1.2.4 總結(jié)階段：繼續(xù)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我總結(jié)，詢問患者是否明白“情緒自我調(diào)節(jié)”“生活自我調(diào)節(jié)”等方法，幫助患者重構(gòu)故事，將敘事階段發(fā)展的閃光事件串聯(lián)起來，放大上一階段各項護(hù)理事件的積極意義，擴(kuò)展患者生活視野，為患者盡快進(jìn)入新生活提供可能。總結(jié)前幾個階段的敘事護(hù)理成果，分析護(hù)理效果及存在的問題，給患者布置家庭作業(yè)，堅持監(jiān)督患者的自我敘事行為，每周進(jìn)行1 次電話回訪，分析護(hù)理效果，針對敘事護(hù)理問題改進(jìn)護(hù)理方案。需注意有效分析敘事護(hù)理各個階段的內(nèi)在聯(lián)系，相互穿插實施的同時，避免護(hù)理措施重疊，同時結(jié)合患者具體情況，最大程度挖掘患者潛力，提高患者自我解決問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 使用SAS、SDS 自評量表評估患者焦慮和抑郁情緒，總分100 分，總分越低提示患者不良情緒越低。

1.3.2 使用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L)評估患者生存質(zhì)量，分為4 個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域按照100 分評估標(biāo)準(zhǔn)，評分高低與患者生存質(zhì)量成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 提示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 SAS 與SDS

SAS、SDS 評分組間相比，護(hù)理前無差異，P＞0.05，護(hù)理后觀察組評分較低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組間SAS 與SDS 對比（，分）

表1 兩組間SAS 與SDS 對比（，分）

SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組3862.15±2.3626.25±2.3360.45±3.1525.15±1.32觀察組3862.14±2.3517.45±2.5260.44±3.1416.45±2.15 t 0.01915.8060.01421.258 P 0.9850.0000.9890.000分組例數(shù)

2.2 FACT- L 評分

FACT-L 評分護(hù)理前組間無差異，P＞0.05，護(hù)理后觀察組評分較高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組間FACT-L 評分對比（，分）

表2 兩組間FACT-L 評分對比（，分）

功能狀況生理狀況情感狀況社會/家庭狀況護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組3865.63±2.16 86.45±5.12 64.25±1.36 87.28±2.15 66.35±2.16 86.45±2.16 70.45±2.15 87.94±2.63觀察組3865.62±2.15 89.45±6.11 64.23±1.35 90.15±4.16 66.34±2.15 90.25±5.56 70.44±2.13 90.57±4.15 t 0.0202.3200.0643.7780.0203.9270.0203.300 P 0.9840.0230.9490.0000.9840.0000.9840.001分組例數(shù)

3 討論

中年NSCLC 患者治療中，放療、化療是主要手段，當(dāng)患者病情發(fā)展到中晚期，有必要實施手術(shù)治療。治療期間患者需承受較大痛苦，全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施可有效改善患者疼痛，提升患者護(hù)理依從性[2]。

本研究采用兩組對照試驗，觀察組實施敘述護(hù)理后，患者生存質(zhì)量評分高于對照組，SAS、SDS 評分低于對照組，P＜0.05，可見敘事護(hù)理能夠加快患者負(fù)面情緒的緩解，幫助提升患者生存質(zhì)量，有助于患者早日回歸到正常生活中。敘事護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，通過引導(dǎo)患者回憶溫馨的往事，嘗試讓患者敘述生活中有趣的情節(jié)，加快改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。敘事護(hù)理注重護(hù)士傾聽患者故事，幫助患者重構(gòu)現(xiàn)實生活的意義，通過敘事分析患者的護(hù)理需求，進(jìn)而實施護(hù)理，保證護(hù)理措施的針對性和全面性。本次敘事護(hù)理通過關(guān)注階段、理解階段、回應(yīng)階段、總結(jié)階段4 個階段，有序給予患者敘事護(hù)理，護(hù)理人員充當(dāng)傾聽者，鼓勵患者敘事。通過敘事不僅能讓患者宣泄不良情緒，還能分散患者注意力，幫助患者建立積極向上的治療心態(tài)，改善患者不良心境[3]。引導(dǎo)患者敘述故事，有利于患者歸納總結(jié)以往的生活情況，重拾生活自信。NSCLC 患者作為一個獨(dú)立個體，通過敘事護(hù)理能充分激發(fā)其主觀能動性，使其在積極配合護(hù)理的同時，重構(gòu)自身生活及處理問題的方式，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，在中年NSCLC 患者中實施敘事護(hù)理，可有效改善患者不良心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，建議在臨床上推廣應(yīng)用。