崔春紅 朱麗娟 張素 沈海 孫小琴 通訊作者

（泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇泰州 225300）

PICC 主要指通過(guò)引導(dǎo)針經(jīng)人體外周靜脈穿刺，將一根有明確刻度且可放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入相應(yīng)靜脈部位，并保證導(dǎo)管前端處于上下腔靜脈內(nèi)深靜脈[1-2]。從20 世紀(jì)90 年代開(kāi)始，PICC 在我國(guó)臨床廣泛應(yīng)用。PICC 具有操作簡(jiǎn)單方便、留管時(shí)間較長(zhǎng)、可減少刺激性藥物對(duì)人體靜脈造成的損傷等多種優(yōu)點(diǎn)，所以在化療等治療中廣泛應(yīng)用[3]。但護(hù)士是否具備相應(yīng)的PICC 置管技術(shù)，能否早期識(shí)別PICC 置管后并發(fā)癥，決定著患者的留管時(shí)間與導(dǎo)管維護(hù)。因此，采用有效教學(xué)方案提升護(hù)士的PICC 置管能力與并發(fā)癥識(shí)別應(yīng)對(duì)能力，是很有必要的。近年來(lái)，思維導(dǎo)圖教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果[4]。本文以60 例新護(hù)士為研究對(duì)象，探討思維導(dǎo)圖教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020 年7 月至2022 年7 月，以本院新入職護(hù)士60 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。

對(duì)照組：男性1 例，女性29 例，年齡24～26 歲，平均（25.37±0.61）歲。

觀察組：男性1 例，女性29 例，年齡24～26 歲，平均（25.32±0.60）歲。

上述資料對(duì)比，P＞0.05，可展開(kāi)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間態(tài)度端正、積極配合教學(xué)的護(hù)士；（2）了解研究意義、全面配合本次研究的護(hù)士。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、存在缺勤現(xiàn)象的護(hù)士；（2）因病或因事中途請(qǐng)假或是中途退出研究的護(hù)士。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。按照教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃與教材內(nèi)容展開(kāi)教學(xué)，教學(xué)以教師為主體，學(xué)生積極接受教師傳遞過(guò)來(lái)的知識(shí)。

觀察組進(jìn)行思維導(dǎo)圖教學(xué)。（1）教學(xué)教育：在展開(kāi)正式教學(xué)之前，向新護(hù)士普及思維導(dǎo)圖教學(xué)的意義、用途以及作用，并帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的繪制方法與創(chuàng)作原則，要求新護(hù)士充分掌握思維導(dǎo)圖技能，在教學(xué)過(guò)程中積極應(yīng)用思維導(dǎo)圖。（2）教學(xué)準(zhǔn)備：教師需向患者進(jìn)行思維導(dǎo)圖教學(xué)，為了教學(xué)順利進(jìn)行。教師需提前學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖教學(xué)理念、技能，充分掌握思維導(dǎo)圖技能技巧，并在教學(xué)中應(yīng)用。結(jié)合科室教學(xué)內(nèi)容，制定相應(yīng)的教學(xué)方案，并在教學(xué)過(guò)程中落實(shí)相應(yīng)教學(xué)方案。（3）授課內(nèi)容：以“PICC 并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容”為主要教學(xué)內(nèi)容，由本院腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)、介入血管科主任以及靜脈化療小組核心成員等結(jié)合帶教目的、PICC 置管工作經(jīng)驗(yàn)，基于《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》與《INS 美國(guó)輸液護(hù)理指南2016》制定相應(yīng)的授課內(nèi)容。完善授課內(nèi)容后將其交給護(hù)理部審核，批準(zhǔn)后才可展開(kāi)正式教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容以PICC 置管流程、置管操作標(biāo)準(zhǔn)、置管后維護(hù)知識(shí)、常見(jiàn)PICC 置管后并發(fā)癥等為主。學(xué)生一共學(xué)習(xí)八周，完成八周學(xué)習(xí)后統(tǒng)一考核。（4）教學(xué)實(shí)施：將新護(hù)士分成數(shù)個(gè)小組，以3～5 人為一個(gè)小組。教師需提前向新護(hù)士發(fā)放PICC 置管知識(shí)，讓新護(hù)士結(jié)合教材進(jìn)行課下自學(xué)，以小組為單位進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索相應(yīng)資料，明確PICC 置管操作流程、操作注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防策略等。教師明確學(xué)生的學(xué)習(xí)情況后，可選擇典型PICC 置管后發(fā)生并發(fā)癥患者為病例，將信息資料匯總，發(fā)給新護(hù)士，讓新護(hù)士分析并發(fā)癥發(fā)生原因，明確并發(fā)癥的誘發(fā)因素，讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)到規(guī)范置管操作、落實(shí)無(wú)菌原則、做好導(dǎo)管維護(hù)、積極預(yù)防并發(fā)癥等工作的必要性。帶教老師還可結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)情況，創(chuàng)建模擬情境結(jié)合新護(hù)士至PICC 維護(hù)門(mén)診識(shí)別和處理常見(jiàn)并發(fā)癥，提升低年資護(hù)士識(shí)別PICC 并發(fā)癥的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PICC 專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度，采用自制知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷獲取，主要評(píng)估PICC 置管并發(fā)癥、并發(fā)癥病因與表現(xiàn)、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)與處理，單項(xiàng)總分6 分，分值越高代表知識(shí)掌握度越好。（2）評(píng)判性思維能力，采用中文版評(píng)判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表評(píng)估，主要評(píng)估尋求真相、分析能力、開(kāi)放思想、求知欲、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、認(rèn)知成熟度，7 個(gè)維度，單項(xiàng)總分10-60 分，分值越高代表評(píng)判性思維能力越好。（3）護(hù)士帶教滿意度，應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估帶教滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲取計(jì)數(shù)資料（護(hù)士帶教滿意度）與計(jì)量資料（PICC 專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度、評(píng)判性思維能力）均錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，分別應(yīng)用n（%）和（）表示，組間差異通過(guò)χ2和t 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC 專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度分析

觀察組PICC 置管并發(fā)癥、并發(fā)癥病因與表現(xiàn)、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)與處理評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士的PICC 專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度（，分）

表1 兩組護(hù)士的PICC 專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度（，分）

組別PICC 置管并發(fā)癥并發(fā)癥病因與表現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)對(duì)與處理觀察組對(duì)照組t 值5.15±0.685.19±0.695.14±0.67 4.18±0.624.21±0.634.26±0.62 6.7816.9047.323 P 值0.0010.0010.001

2.2 評(píng)判性思維能力分析

觀察組尋求真相、分析能力、開(kāi)放思想、求知欲、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、認(rèn)知成熟度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士的評(píng)判性思維能力（，分）

表2 兩組護(hù)士的評(píng)判性思維能力（，分）

組別尋求真相分析能力開(kāi)放思想求知欲系統(tǒng)化能力 評(píng)判性思維自信心認(rèn)知成熟度觀察組48.86±6.81對(duì)照組42.16±6.57 t 值7.234 49.89±6.99 49.56±6.9650.08±7.1249.67±7.0350.34±7.1547.89±7.43 43.25±6.43 43.71±6.5244.73±6.9843.11±6.7842.81±6.9841.24±7.32 7.0057.1097.1567.2037.2877.346 P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001

2.3 帶教滿意度分析

觀察組有28 例護(hù)士表示滿意，對(duì)照組有21 例護(hù)士表示滿意，觀察組帶教滿意度大于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士的滿意度[n（%）]

3 討論

隨著癌癥患者的增多，PICC 導(dǎo)管應(yīng)用率日益升高。與傳統(tǒng)中心靜脈置管比較，PICC 置管的成功率更高、安全性更好、留置時(shí)間更長(zhǎng)，可有效避免靜脈反復(fù)穿刺造成的痛苦，還可避免刺激性藥物持續(xù)刺激患者的靜脈，減輕患者治療期間的生理痛苦[5]。但PICC 導(dǎo)管應(yīng)用后也有一定的概率產(chǎn)生并發(fā)癥，護(hù)士是否能夠早期識(shí)別并發(fā)癥，早期處理并發(fā)癥，保證PICC 導(dǎo)管有效應(yīng)用，在一定程度上影響患者的預(yù)后與生存質(zhì)量[6]。新護(hù)士具備充足的理論知識(shí)，但短時(shí)間內(nèi)無(wú)法將知識(shí)與臨床工作聯(lián)系起來(lái)，PICC并發(fā)癥識(shí)別應(yīng)對(duì)能力較差[7]。且進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，難以充分提升護(hù)士的相關(guān)技能，無(wú)法幫助護(hù)士盡快適應(yīng)PICC 護(hù)理工作。思維導(dǎo)圖教學(xué)可通過(guò)關(guān)鍵詞幫助新護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確梳理相關(guān)知識(shí)，明確PICC 置管操作要求、PICC 置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥，幫助護(hù)士充分掌握理論知識(shí)[8]。在理論知識(shí)充分掌握后，安排護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，可充分提升護(hù)士的PICC 置管操作技能與PICC 導(dǎo)管護(hù)理技能，護(hù)士可結(jié)合所學(xué)知識(shí)主動(dòng)為患者提供服務(wù)，可有效預(yù)防PICC 并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文結(jié)果顯示，觀察組PICC 專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度評(píng)分與評(píng)判性思維能力評(píng)分更高，這兩項(xiàng)可反映新護(hù)士的PICC 并發(fā)癥早期識(shí)別及處理能力，只有充分掌握相應(yīng)知識(shí)、具備相應(yīng)評(píng)判性思維，才能始終以理性狀態(tài)評(píng)估患者的情況，早期識(shí)別并處理PICC并發(fā)癥；觀察組帶教滿意度更高，這與思維導(dǎo)圖教學(xué)能夠幫助新護(hù)士盡快掌握PICC 置管知識(shí)與技能，讓新護(hù)士盡快勝任臨床工作相關(guān)。

綜上可知，新入職護(hù)士采用思維導(dǎo)圖教學(xué)，可提升PICC 并發(fā)癥早期識(shí)別及處理能力，也可能提升教學(xué)滿意度。