王 智

（大悟縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

消化性潰瘍是一種消化道黏膜炎性壞死性疾病，是由胃酸、胃蛋白酶自身消化和其他各種致病因子共同作用所致。臨床比較常見(jiàn)的消化性潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍[1]。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的主要原因之一[2]。臨床上在治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍時(shí)，需要根除病因，即治療Hp 感染[3]。西醫(yī)治療Hp 感染的主要方法是四聯(lián)療法，即聯(lián)合使用兩種抗生素、鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑。但隨著臨床抗生素使用的普及，Hp 的耐藥性逐漸增加，使得Hp 根除的難度增大，而且患者停止用藥后潰瘍易復(fù)發(fā)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍?yōu)槠⑽柑撊跛拢瑧?yīng)采用健脾益氣的中藥治療[5]。養(yǎng)胃清幽湯為健脾益氣、疏肝和胃、清熱化濕之良方。本文就養(yǎng)胃清幽湯與西藥聯(lián)合治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年5 月—2022 年4 月本院收入的Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者中選取102 例參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床胃鏡確診消化性潰瘍。2）呼氣試驗(yàn)證實(shí)Hp陽(yáng)性。3）意識(shí)清晰。4）參與研究前3 個(gè)月無(wú)抑酸劑、抗生素應(yīng)用史。5）參與研究前3 個(gè)月未進(jìn)行Hp根除治療。6）知曉研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在急性出血。2）存在其他導(dǎo)致消化性潰瘍的因素。3）因潰瘍面積過(guò)大或穿孔而需要進(jìn)行手術(shù)治療。4）存在心、肺、肝、腎的嚴(yán)重疾病。5）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。6）存在精神疾病。7）有胃腸道手術(shù)史。將其隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組51 例。對(duì)照組：男26 例（所占比例50.98%），女25 例（所占比例49.02%）；年齡最小的23 歲，年齡最大的68 歲，平均年齡（42.72±5.13）歲；病程最短的1 年，病程最長(zhǎng)的7 年，平均病程（3.32±0.73）年；胃潰瘍22 例（所占比例43.14%），十二指腸潰瘍19 例（所占比例37.25%），復(fù)合性潰瘍10 例（所占比例19.61%）。觀察組：男27 例（所占比例52.94%），女24 例（所占比例47.06%）；年齡最小的22 歲，年齡最大的69歲，平均年齡（42.70±5.28）歲；病程最短的1 年，病程最長(zhǎng)的7 年，平均病程（3.29±0.76）年；胃潰瘍21 例（所占比例41.18%），十二指腸潰瘍20 例（所占比例39.22%），復(fù)合性潰瘍10 例（所占比例19.61%）。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)四聯(lián)療法進(jìn)行治療，觀察組采用養(yǎng)胃清幽湯與西醫(yī)四聯(lián)療法進(jìn)行治療。四聯(lián)療法使用方法：阿莫西林膠囊每天服2 次，每次1.0g?？死顾胤稚⑵刻旆? 次，每次0.5g。奧美拉唑腸溶片每天服2 次，每次20mg。枸櫞酸鉍鉀膠囊每日服2次，每次600 mg。2 周后改為僅口服奧美拉唑腸溶片每天1 次，每次20mg。養(yǎng)胃清幽湯使用方法：以水煎服，每天2 次，每天1 劑。每劑養(yǎng)胃清幽湯包括黃連9 g、黃芩12 g、干姜5 g、半夏9 g、枳實(shí)10 g、蒲公英30 g、丹參20 g、莪術(shù)9 g、砂仁6 g、太子參30 g、竹茹12 g、山梔子9 g ；舌紅苔白加15 g 生地和12 g 石斛；反酸加15 g 烏賊骨；胃脘痛加10 g 蒲黃和10 g 五靈脂；納差加15 g 白術(shù)和15 g 山藥；大便溏稀加15 g 白豆蔻和15 g 澤瀉；脘腹脹滿(mǎn)加15 g 厚樸和15 g 川楝子。兩組的治療時(shí)間均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床癥狀改善效果。治療前和治療后進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分的降低幅度判定臨床癥狀改善效果。中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度達(dá)到或超過(guò)90%、Hp 陰性為痊愈，中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度達(dá)到或超過(guò)60% 但未達(dá)到90%、Hp 陰性為顯效，中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度達(dá)到或超過(guò)30% 但未達(dá)到60%、Hp 陰性為有效，中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度未達(dá)到30%、Hp 陽(yáng)性為無(wú)效?？傆行?（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）潰瘍改善效果。治療前和治療后使用胃鏡測(cè)量潰瘍面積，根據(jù)潰瘍面積縮小幅度判定潰瘍改善效果。潰瘍消失、黏膜無(wú)充血水腫為痊愈，潰瘍消失、黏膜輕度充血水腫為顯效，潰瘍縮小50%或以上、黏膜明顯充血水腫為有效，潰瘍縮小50%以下、黏膜明顯充血水腫為無(wú)效?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。3）血清炎癥因子。治療前和治療后采集空腹肘靜脈血，離心處理后獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子水平。炎癥因子包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。4）不良反應(yīng)、Hp 根除情況和胃潰瘍復(fù)發(fā)情況。對(duì)治療期間和治療后不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。停藥后1個(gè)月觀察Hp 根除情況。Hp 根除標(biāo)準(zhǔn)：停藥后1 個(gè)月進(jìn)行呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陰性。隨訪6 個(gè)月，使用胃鏡進(jìn)行復(fù)檢，對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善效果

觀察組臨床癥狀改善的總有效率比對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 潰瘍改善效果

觀察組潰瘍改善的總有效率比對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 血清炎性指標(biāo)

治 療 前 觀 察 組 的 血 清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平與對(duì)照組對(duì)比，P＞0.05。觀察組和對(duì)照組治療后的血清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比治療前低，P＜0.05。治療后觀察組的血清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表1 臨床癥狀改善效果[例（%）]

表2 潰瘍改善效果[例（%）]

表3 血清炎性指標(biāo)（mmol/L，± s）

表3 血清炎性指標(biāo)（mmol/L，± s）

組別 IL-2 t 值 P 值 IL-6 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 234.37±31.71 156.65±22.52 14.271 ＜0.001 186.53±41.76 108.25±23.72 11.640 ＜0.001觀察組（n=51） 232.51±32.64 113.75±22.13 21.507 ＜0.001 185.96±42.68 87.93±26.51 13.934 ＜0.001 t 值 0.292 9.703 0.068 4.079 P 值 0.771 ＜0.001 0.946 ＜0.001續(xù)表組別 IL-8 t 值 P 值 TNF-α t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 179.79±43.27 77.16±21.15 15.218 ＜0.001 456.14±53.78 343.68±25.37 13.506 ＜0.001觀察組（n=51） 180.35±41.32 47.95±22.16 20.166 ＜0.001 453.67±56.92 218.97±34.61 25.160 ＜0.001 t 值 0.067 6.810 0.225 20.754 P 值 0.947 ＜0.001 0.822 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)、Hp 根除情況和胃潰瘍復(fù)發(fā)情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，P＞0.05。觀察組的Hp 根除率比對(duì)照組高，P＜0.05。觀察組的潰瘍復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)、Hp 根除情況和胃潰瘍復(fù)發(fā)情況[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍患者的消化道黏膜會(huì)因?yàn)槎喾N因素的作用而發(fā)生壞死、脫落，進(jìn)而形成潰瘍[6]。消化性潰瘍可發(fā)生在食管、胃、十二指腸、胃—空腸吻合口附近及含有胃黏膜的梅克爾憩室。有15% ～35% 的消化性潰瘍患者沒(méi)有臨床癥狀，其病情是在因其他原因進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，消化性潰瘍的發(fā)病率為5% ～10%，男性發(fā)病率比女性高[8]。部分患者的病灶可穿透漿膜層，導(dǎo)致消化道穿孔，引起急性腹膜炎、鄰近器官粘連等[9]。導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的原因較多，其中我國(guó)比較常見(jiàn)的是Hp 感染[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃潰瘍患者中有80% ～90% 存在Hp 感染，而十二指腸潰瘍患者中有90%～100%存在Hp 感染[11]。Hp 是一種微厭氧細(xì)菌，是目前所知唯一能夠在人胃中生存的微生物。Hp 可對(duì)消化道黏膜的防御和修復(fù)功能進(jìn)行破壞，使得胃酸、胃蛋白酶更容易損傷消化道黏膜，引發(fā)消化性潰瘍。因此，根除Hp 是臨床治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。四聯(lián)療法是西醫(yī)治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍的常用方案，可清除Hp，緩解相關(guān)臨床癥狀，但患者在停藥后病情容易復(fù)發(fā)，而且反復(fù)治療可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性上升，增加治療難度。因此，部分臨床醫(yī)生主張使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍屬于“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“吞酸”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證[13]。本虛為脾胃虛弱，容易發(fā)生脾胃功能紊亂，導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)力、氣血失常、陰陽(yáng)受損，標(biāo)實(shí)為肝氣郁結(jié)、血瘀痰凝、食積[14]。因此本研究中選用具有健脾益氣、疏肝和胃、清熱化濕功效的養(yǎng)胃清幽湯進(jìn)行相關(guān)治療。養(yǎng)胃清幽湯中的黃連、黃芩為君藥，起到瀉火解毒、清熱燥濕的作用；干姜、半夏為臣藥，起到消痞散結(jié)、暢通氣機(jī)的作用；其余藥物為佐藥，起到清胃瀉熱、散結(jié)行氣、健脾養(yǎng)胃、化濕醒脾、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，養(yǎng)胃清幽湯可抑制胃痙攣，改善局部血液循環(huán)，保護(hù)消化道黏膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)[15]。養(yǎng)胃清幽湯與西藥聯(lián)合，可從中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)角度出發(fā)，對(duì)消化性潰瘍起到治療作用。因此，本研究中觀察組在臨床癥狀改善總有效率、潰瘍改善總有效率、血清炎癥因子水平改善情況、Hp 根除率、潰瘍復(fù)發(fā)率等方面獲得了優(yōu)于對(duì)照組的效果。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，P＞0.05。這是因?yàn)轲B(yǎng)胃清幽湯的副作用小，而且能提高免疫力，因此不會(huì)降低用藥安全性。

綜上所述，養(yǎng)胃清幽湯與西藥聯(lián)合治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍?cè)诟纳婆R床癥狀、縮小胃潰瘍方面的效果顯著，同時(shí)能調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，提高Hp 根除率，降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)。