徐 章，王雷雷，馮 杰

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

宮外孕是婦科臨床常見急腹癥之一，是指受精卵未在子宮內著床，而在輸卵管、子宮頸、卵巢、腹腔著床的一種病理性妊娠[1]。宮外孕的發(fā)生與精子游走、附件炎癥堵塞輸卵管關系密切。隨著受精卵逐漸發(fā)育，輸卵管破裂出血風險逐漸升高，嚴重威脅患者生命。研究發(fā)現，宮外孕患者在流產、輸卵管破裂前缺乏典型癥狀，常出現停經、不規(guī)則腹痛、陰道少量流血癥狀[2]。妊娠黃體囊腫是妊娠早期在卵巢內形成的包塊。妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕在影像學圖像表現方面存在較高的相似度，這增加了相關臨床診斷的難度[3]。進行超聲檢查是臨床診斷宮外孕和妊娠黃體囊腫的首選方法，具有操作簡單、無創(chuàng)、重復性強的優(yōu)勢[4]。基于此，本研究特選取2020 年3 月至2022 年3 月期間我院收治的妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕患者各45例納入研究。將妊娠黃體囊腫患者設為觀察A 組，將未破裂宮外孕患者設為觀察B 組，均給予變換體位經陰道超聲檢查，以期進一步分析變換體位經陰道超聲在妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2020 年3 月至2022 年3 月期間我院收治的妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕患者各45 例。將妊娠黃體囊腫患者設為觀察A 組，將未破裂宮外孕患者設為觀察B 組。觀察A 組患者年齡25 ～32 歲，平均年齡（28.01±0.14）歲；停經時間25 ～46 d，平均時間（37.09±2.05）d ；其中孕囊位于輸卵管壺腹部、間質部、峽部的患者分別有32 例、7 例、6 例，占比分別為71.11%、15.56%、13.33%。觀察B 組患者年齡26 ～32 歲，平均年齡（28.21±0.19）歲；停經時間25 ～45 d，平均時間（37.04±2.05）d。兩組的以上資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 病例的納入及排除標準

1.2.1 病例納入標準 1）觀察A 組患者經術中探查、影像學檢查確診，屬于未破裂型妊娠黃體囊腫。2）觀察B 組患者經流產或隨訪確診。3）兩組的血、尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）檢測結果均符合陽性標準[5]。

1.2.2 病例排除標準 1）存在重要臟器功能不全。2）存在血液系統、自身免疫系統疾病。3）存在嚴重生殖系統感染。4）觀察A 組：存在流產型宮外孕、破裂型宮外孕、陳舊型宮外孕。5）存在溝通障礙。

1.3 檢查方法

兩組均行經陰道彩色超聲檢查，儀器應用PHILIPS Q5 型彩色多普勒超聲檢測儀，陰道探頭頻率5 ～10 MHz。檢查前患者需排空膀胱，于檢查床上取仰臥位，墊高臀部。在超聲探頭上涂抹耦合劑后套上一次性避孕套，緩慢置于陰道內，直至后穹窿部。觀察兩組的子宮內外包塊大小、環(huán)壁回聲及厚度、周圍血流、血流頻譜、血流阻力指數等情況。指導患者更換體位，取屈膝側臥位。將陰道探頭再次置入患者陰道，緩慢置于陰道內，直至后穹窿部。重點觀察包塊與同側卵巢的關系[6]。

1.4 觀察指標

1）兩組的包塊情況，包括包塊直徑、環(huán)壁厚度及包塊回聲情況。2）兩組的包塊血流各項參數，包括主要包塊PSV（動脈收縮期峰值流速）、RI（血流阻力指數）。3）兩組的包塊周圍血流頻譜形態(tài)，血流頻譜形態(tài)包括極低阻力型（RI ＜0.4）、低阻力型（RI ：0.4 ～0.5）、高阻力型（RI ＞0.5）。4）記錄兩組的包塊周圍血流分布特點，主要包括點狀（血流長寬相同）、條狀（血流圓周長1/4 ～1/2）、半環(huán)狀（血流圓周長1/2 ～3/4）、環(huán)狀（血流圓周長＞3/4）。5）觀察變換體位后兩組的包塊與卵巢關系，分為改變、未改變，計算改變率[7]。

1.5 統計學分析

用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，繪制樣本數據直方圖，采用正態(tài)性檢驗，資料滿足正態(tài)分布。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，行卡方(χ2) 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組包塊情況的對比

觀察A 組的包塊直徑、環(huán)壁厚度及其中包塊呈高回聲患者的占比、包塊呈低回聲患者的占比分別為（23.02±1.28）mm、（8.26±0.14）mm、11.11%、88.89%，觀察B 組的包塊直徑、環(huán)壁厚度及其中包塊呈高回聲患者的占比、包塊呈低回聲患者的占比分別為（21.05±1.15）mm、（7.05±0.20）mm、86.67%、13.33%。兩組的包塊直徑相比，觀察A 組大于觀察B組，P＜0.05。兩組的環(huán)壁厚度相比，觀察A 組大于觀察B 組，P＜0.05。兩組中包塊呈高回聲患者的占比相比較，觀察A 組低于觀察B 組，P＜0.05。兩組中包塊呈低回聲患者的占比相比較，觀察A 組高于觀察B 組，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組包塊血流參數、包塊周圍血流頻譜形態(tài)的對比

觀察A 組的PSV、RI 及其中血流頻譜形態(tài)為極低阻力型、低阻力型、高阻力型患者的占比分別為（16.42±0.79）cm/s、（0.39±0.01）、11.11%、40.00%、48.89%，觀察B 組的PSV、RI 及其中血流頻譜形態(tài)為極低阻力型、低阻力型、高阻力型患者的占比分別為（13.29±0.99）cm/s、（0.56±0.04）、84.44%、8.89%、6.67%。兩組的PSV 相比，觀察A組高于觀察B 組，P＜0.05。兩組的RI 相比，觀察A 組低于觀察B 組，P＜0.05。兩組中血流頻譜形態(tài)為極低阻力型患者的占比相比，觀察A 組低于觀察B組，P＜0.05。兩組中血流頻譜形態(tài)為低阻力型、高阻力型患者的占比相比，觀察A 組均高于觀察B 組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組包塊周圍血流分布特點的對比

觀察A 組中包塊周圍血流呈點狀、條狀、半環(huán)狀、環(huán)狀分布患者的占比分別為8.89%、8.89%、17.78%、64.44%，觀察B 組中包塊周圍血流呈點狀、條狀、半環(huán)狀、環(huán)狀分布患者的占比分別為62.22%、24.44%、6.67%、6.67%。兩組中包塊周圍血流呈點狀、條狀分布患者的占比相比，觀察A 組均低于觀察B 組，P＜0.05。兩組中包塊周圍血流呈半環(huán)狀、環(huán)狀分布患者的占比相比，觀察A 組均高于觀察B 組，P＜0.05。詳見表3。

表1 兩組包塊情況的對比

表2 兩組包塊血流參數、包塊周圍血流頻譜形態(tài)的對比

表3 兩組包塊周圍血流分布特點的對比[例（%）]

2.4 變換體位后兩組包塊與卵巢關系的對比

變換體位后觀察A 組包塊與卵巢關系的改變率為4.44%，變換體位后觀察B 組包塊與卵巢關系的改變率為97.78%。變換體位后兩組包塊與卵巢關系的改變率相比，觀察A 組低于觀察B 組，P＜0.05。詳見表4。

表4 變換體位后兩組包塊與卵巢關系的對比

3 討論

研究發(fā)現，輸卵管堵塞、周圍炎性改變與宮外孕發(fā)生的關系密切。若輸卵管阻塞，可影響受精卵的正常運行，使其在輸卵管內或其他位置著床、發(fā)育，形成宮外孕[8-9]。根據影像學特征，臨床將宮外孕分為未破裂型、流產型、破裂型、陳舊型四種類型。其中，未破裂型宮外孕在臨床診斷中常與妊娠黃體囊腫相混淆[10]。妊娠黃體囊腫是妊娠早期孕婦較易發(fā)生的一種非贅生性囊腫，絕大多數患者的包塊在妊娠約3 個月時消失，臨床可定期觀察，無需采取干預措施。經影像學檢查可見，妊娠黃體囊腫患者的附件區(qū)存在厚壁囊性包塊，宮內無孕囊，因此易將此類囊腫診斷為宮外孕。為了確保后續(xù)干預治療的有效性，應及時對宮外孕和妊娠黃體囊腫進行鑒別診斷[11-13]。

超聲檢查作為診斷婦產科疾病常用的方法，具有較高的敏感性、特異性、準確率。相關超聲檢查可分為腹部超聲、經陰道超聲兩種類型。進行經陰道超聲檢查期間可多切面觀察患者子宮及周圍組織器官的情況，了解盆腔內是否出現積液及積液的總量[14]。未破裂型宮外孕超聲圖像可見卵巢周邊子宮附件區(qū)有包塊，回聲不均勻，直徑約為2 ～3 cm。此類包塊與卵巢分界清晰，包塊周圍血流分布多呈條狀、點狀（且均不起源于卵巢）[15]。未破裂型宮外孕包塊血流分布的豐富度低，RI 阻力高。妊娠黃體囊腫患者超聲圖像中可見包塊多呈低回聲，包塊周圍血流分布則主要為半環(huán)狀、環(huán)狀（且均起源于卵巢）。妊娠黃體囊腫患者包塊的血流分布較為豐富，RI 阻力低，常呈低阻力型、高阻力型[16]。本研究中，為了進一步鑒別診斷未破裂宮外孕和妊娠黃體囊腫，采用經陰道彩色多普勒超聲檢查期間變化檢查體位的方法觀察包塊與同側卵巢的關系。研究發(fā)現，經體位變換，妊娠黃體囊腫患者的包塊與同側卵巢的關系大多未發(fā)生改變（改變率4.44%），而未破裂宮外孕患者包塊與同側卵巢的關系易發(fā)生改變（改變率97.78%）。原因在于：相較于女性性腺卵巢，輸尿管可隨子宮位置變化而出現改變，因此活動度更高。故超聲檢查期間變換體位，通過觀察包塊位置變化可鑒別診斷妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕[17]。

本研究結果證實，對未破裂宮外孕患者實施經陰道超聲檢查，可見包塊血流不豐富，阻力大，且經體位變換，包塊與同側卵巢位置發(fā)生變化，上述特征可作為與妊娠黃體囊腫相鑒別的重要依據。