王 歡

（仙桃市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 仙桃 433000）

老年退行性心臟瓣膜病的主要特征為主動(dòng)脈瓣環(huán)、左房室瓣環(huán)出現(xiàn)鈣化。該病屬于老年人群特有的心臟瓣膜病，可誘發(fā)老年心律失常，導(dǎo)致老年人發(fā)生心力衰竭、暈厥甚至猝死[1]。近年來，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快使得老年退行性心臟瓣膜病的檢出率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。積極診斷此病患者的病情、及時(shí)采取針對(duì)性措施對(duì)其進(jìn)行治療對(duì)于改善其預(yù)后、提升其生命質(zhì)量至關(guān)重要[2]。本文從2021 年5 月至2022 年5 月入住我院接受治療的老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者中選取63 例進(jìn)行研究，旨在探討左西孟旦聯(lián)合地高辛治療老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭對(duì)患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年5 月至2022 年5 月入住我院接受治療的老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者中選取63 例進(jìn)行研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的《心臟瓣膜病患者管理指南》（2014 年版）獲得確診[3]；（2）超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示：存在典型的心臟瓣膜及瓣環(huán)鈣化現(xiàn)象，有局限性致密強(qiáng)回聲，且瓣膜邊緣規(guī)則、活動(dòng)度降低；（3）心功能分級(jí)介于Ⅱ～Ⅵ級(jí)[4]；（4）心室心肌存在與瓣膜病變相關(guān)的肥厚聲像；（5）存在發(fā)展緩慢的心臟雜音；（6）未患有風(fēng)濕性心臟瓣膜病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有先天性心臟病、甲亢、梗阻性心肌病、限制型心肌病或縮窄性心包炎的患者；（2）同時(shí)存在酸堿平衡紊亂、休克或膿毒血癥的患者；（3）伴有認(rèn)知功能障礙或精神障礙的患者。將63 例患者隨機(jī)分入對(duì)照組（31 例）和治療組（32 例）。對(duì)照組：男16 例，女15 例；年齡60 ～81 歲，均值（73.01±5.82）歲；合并疾病情況：高血壓8 例、糖尿病5 例、高血壓性心臟病4 例、肺源性心臟病6 例；心功能分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)16 例、Ⅳ級(jí)5 例。治療組：男18 例，女14 例；年齡61 ～80 歲，均值（73.42±5.56）歲；合并疾病情況：高血壓7 例、糖尿病6 例、高血壓性心臟病5 例、肺源性心臟病7 例；心功能分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)17 例、Ⅳ級(jí)4 例。兩組的上述基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入住醫(yī)院后，均采用β 受體阻滯劑、利尿劑（如螺內(nèi)酯、呋塞米）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑/ 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗血小板聚集藥物、他汀類調(diào)脂藥進(jìn)行常規(guī)治療；同時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息，保持低鈉飲食；如有必要，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予左西孟旦治療：藥品劑型為左西孟旦注射液，取藥5 mL，加入250 mL 0.9% 氯化鈉溶液中，給予靜脈滴注；初始滴注速率為10 μg/kg，持續(xù)15 min 后，改為靜脈泵注，泵注速度為每分鐘0.1 μg/kg，持續(xù)24 h。治療組給予左西孟旦聯(lián)合地高辛治療：左西孟旦用法同對(duì)照組；地高辛劑型為片劑，單次服用量為0.125 mg（可根據(jù)患者病情增加劑量，最多不超過0.5 mg），每日服1 次。兩組均連續(xù)給予2 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：評(píng)估時(shí)間選擇兩組治療后4 周，評(píng)估依據(jù)包括患者的心力衰竭癥狀、心功能分級(jí)情況以及其他心臟癥狀體征，評(píng)估結(jié)果分為顯效、改善與無效三個(gè)等級(jí)[5]；經(jīng)過治療，患者的心力衰竭癥狀基本消失，心功能分級(jí)提高2 級(jí)，心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)等癥狀體征基本得到控制或偶爾出現(xiàn)，早搏頻率降低幅度超過75% 或消失，評(píng)為顯效；經(jīng)過治療，患者的心力衰竭癥狀顯著減輕，心功能分級(jí)提高1 級(jí)，心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)等癥狀體征得到有效控制，早搏頻率降低幅度超過50%，但不足75%，評(píng)為改善；經(jīng)過治療，患者的心臟各癥狀體征以及心功能分級(jí)均未改變，評(píng)為無效；總有效率為顯效率與改善率之和。（2）心功能：評(píng)估時(shí)間選擇兩組治療前以及治療后4 周，評(píng)估內(nèi)容包括每搏輸出量、N 末端B 型腦鈉肽前體水平以及左室射血分?jǐn)?shù)；每搏輸出量與左室射血分?jǐn)?shù)通過對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查獲得；N 末端B 型腦鈉肽前體在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)，抽取4 mL 靜脈血，進(jìn)行離心處理（離心轉(zhuǎn)速3500 r/min，離心時(shí)長(zhǎng)10 min，離心半徑10 cm）后采集血清，采用全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)血清中N 末端B 型腦鈉肽前體的水平；患者的每搏輸出量以及左室射血分?jǐn)?shù)高、血清N 末端B 型腦鈉肽前體水平低，表示心功能好。（3）運(yùn)動(dòng)耐力：評(píng)估時(shí)間選擇兩組治療前以及治療后4 周，評(píng)估方法采用6分鐘步行距離試驗(yàn)[6]；試驗(yàn)開始前，選取一段長(zhǎng)30 m的平坦路面，在兩端各放一把椅子作為標(biāo)記，待患者準(zhǔn)備好（在椅子上休息10 min 以上），且確認(rèn)無禁忌證、脈搏以及血壓正常后，按下計(jì)時(shí)器，讓患者從起點(diǎn)開始，按照日常步行速度及節(jié)奏獨(dú)自行走，至另一端后折返，連續(xù)走6 min，測(cè)量患者步行的總距離；步行過程中，患者若出現(xiàn)頭暈、乏力、胸痛、氣促難忍、出冷汗等癥狀體征，需立即停止步行；患者的6 分鐘步行距離長(zhǎng)，表示運(yùn)動(dòng)耐力強(qiáng)。（4）不良反應(yīng)：評(píng)估時(shí)間選擇兩組治療期間及治療后，不良反應(yīng)包括室性期前收縮、低鉀血癥、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的治療總有效率為96.88%（31/32），對(duì)照組的治療總有效率為74.19%（23/31）；兩組的治療總有效率相比，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組臨床療效的評(píng)定結(jié)果[例（%）]

2.2 心功能

治療前，兩組的每搏輸出量、血清N 末端B 型腦鈉肽前體水平以及左室射血分?jǐn)?shù)相比，P＞0.05。治療前后兩組內(nèi)比較，兩組治療后每搏輸出量以及左室射血分?jǐn)?shù)均更高，血清N 末端B 型腦鈉肽前體水平均更低，P＜0.05。治療后兩組間比較，治療組的每搏輸出量以及左室射血分?jǐn)?shù)均更高，血清N 末端B 型腦鈉肽前體水平更低，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組治療前后心功能的評(píng)定結(jié)果（± s）

表2 兩組治療前后心功能的評(píng)定結(jié)果（± s）

N 末端B 型腦鈉肽前體（ng/L）組別 例數(shù) 每搏輸出量（mL） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 50.01±5.57 58.86±5.25 13305.04±3390.15 3905.12±860.05 35.07±5.81 48.14±5.51治療組 32 50.03±5.29 66.03±5.32 13298.17±3402.07 1009.76±501.98 35.62±5.34 56.42±7.02 t 值 -0.015 -5.383 0.008 16.382 -0.391 -5.197 P 值 0.988 0.000 0.994 0.000 0.697 0.000

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力

治療前，兩組的6 分鐘步行距離相比，P＞0.05。治療前后兩組內(nèi)比較，兩組治療后的6 分鐘步行距離均更長(zhǎng)，P＜0.05。治療后兩組間比較，治療組的6分鐘步行距離更長(zhǎng)，P＜0.05。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%（3/31），治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（2/32）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05。詳情見表4。

表3 兩組治療前后的6 分鐘步行距離（m，± s）

表3 兩組治療前后的6 分鐘步行距離（m，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 31 201.07±55.68 351.29±58.47治療組 32 199.58±56.49 382.31±61.45 t 值 0.105 -2.055 P 值 0.916 0.044

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的評(píng)定結(jié)果[例（%）]

3 討論

伴隨我國(guó)人口的老齡化以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，老年退行性心臟瓣膜病的患病率與診斷率也逐漸增高。老年退行性心臟瓣膜病是一種較為常見的心臟疾病，但發(fā)病隱匿，無特異性臨床表現(xiàn)與明顯的臨床癥狀，且因患者為老年人，病情易與患者合并的多種心血管疾病混淆，故而易發(fā)生誤診[7-8]。然而，隨著患者病情的加重，其心房有效收縮輔助泵功能會(huì)逐漸喪失，可減少心輸出量，增加心肌的耗氧量，加快心率，從而進(jìn)一步加重患者心肌缺血的程度，使患者心功能持續(xù)惡化，發(fā)生心力衰竭?；颊卟l(fā)心力衰竭后不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，采用傳統(tǒng)抗心力衰竭藥物進(jìn)行治療也難以獲得理想療效，僅能緩解其臨床癥狀[9]；血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑/ 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物在逆轉(zhuǎn)患者心臟重塑中可獲得有限的效果，但不能有效改善患者的心力衰竭癥狀[10]。新型鈣離子增敏劑左西孟旦近年來在心力衰竭的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。該藥治療心力衰竭的機(jī)制如下：對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生刺激作用，促使鉀離子通道開放，鈣離子內(nèi)流減緩，激活鈉鈣離子交換，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子被排出，血管擴(kuò)張，提升細(xì)胞外鈣離子的濃度；可起到顯著的正性肌力作用，有助于降低患者的肺動(dòng)脈楔壓，使其心臟負(fù)荷得以顯著減輕[11]；具有顯著的調(diào)節(jié)冠脈血流量、抑制炎性因子與腦鈉肽釋放的作用，從而有利于抗氧化，抑制心肌細(xì)胞的凋亡[12]。地高辛屬于心力衰竭的傳統(tǒng)治療藥物，是一種洋地黃類強(qiáng)心苷類藥物。采用該藥治療心力衰竭時(shí)，藥物的正性肌力作用可促使心輸出量顯著增加，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，迷走神經(jīng)張力顯著增強(qiáng)，從而可降低交感神經(jīng)張力，使患者的心率逐漸減慢[13]；而且，該藥可以原形經(jīng)患者的腎臟排出體外，不易在人體內(nèi)蓄積，不易引起毒副反應(yīng)，有利于保障患者的治療安全性[14]。本研究的結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率為96.88%（31/32），對(duì)照組的治療總有效率為74.19%（23/31）；兩組的治療總有效率相比，P＜0.05。治療前，兩組的每搏輸出量、血清N 末端B 型腦鈉肽前體水平以及左室射血分?jǐn)?shù)相比，P＞0.05。治療后兩組間比較，治療組的每搏輸出量以及左室射血分?jǐn)?shù)均更高，血清N 末端B 型腦鈉肽前體水平更低，P＜0.05。治療前，兩組的6 分鐘步行距離相比，P＞0.05。治療后兩組間比較，治療組的6 分鐘步行距離更長(zhǎng)，P＜0.05。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%（3/31），治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（2/32）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合地高辛治療老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的效果顯著，可有效改善患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)。