毛 丹 榮 輝

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢7 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國醫(yī)醫(yī)院/武漢市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430014）

榮輝教授，主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，師從杜家經(jīng)名老中醫(yī)學(xué)習(xí)多年。從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作近30 載，臨床治療胃痞病頗有見解，筆者有幸跟隨榮輝教授學(xué)習(xí)，將其運(yùn)用調(diào)肝和中法治療胃痞病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

胃痞之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被稱為否滿、否塞、否膈等。如《素問·五常政大論》曰：“備化之紀(jì)……其病否”“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿否塞”等，此處的“否”通“痞”，說明痞滿是脾胃病的常見癥狀；《傷寒論》曰：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳”“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞也”?！鞍粗藻Α睆?qiáng)調(diào)了邪之無形，故而名曰“氣痞”，且痞證無有形實(shí)邪交互凝結(jié)，區(qū)別了其與結(jié)胸證，奠定了痞證病機(jī)需著眼于無形之氣的基調(diào)。《諸病源候論·諸否候》曰：“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通也”，描述了痞證源于氣機(jī)閉塞。緊接著傷寒論149 條中論述：“傷寒五六日……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中用之，宜半夏瀉心湯”，故后世醫(yī)家多在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上，從“和中降逆、消痞、調(diào)和寒熱”的角度切入，以“辛開，苦降、甘補(bǔ)”為大法合而消痞，以“黃連、黃芩”苦寒泄熱通降，以“人參、大棗、甘草”甘以補(bǔ)中。

榮輝教授認(rèn)為半夏瀉心湯所涉3 味藥中，“辛”與“苦”使整體藥味呈現(xiàn)辛辣苦澀的口感，對(duì)脾胃病患者來說，對(duì)胃部黏膜刺激較大，不夠平緩，服之反而易增加胃部不適感；從中醫(yī)整體觀念上來講，胃痞病雖病位在脾，但與肝、大腸、肺聯(lián)系緊密，在臨床上亦不可忽視整體調(diào)治。且不論從中西醫(yī)角度來說，肝是人體最大的消化器官，這是毋庸置疑的，所以榮師強(qiáng)調(diào)治肝的重要性，強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)胃痞病的影響。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 從肝論治 榮輝教授主張人體主要應(yīng)從“氣、血、精、神”4 個(gè)方面來調(diào)治。而痞證大多停留在“氣”的層面，故主要應(yīng)從肝著手論治。肝的一大生理功能即主疏泄；肝主疏泄可從調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)精神情志、促進(jìn)消化吸收、維持氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)水液代謝5 個(gè)方面來論述，從這5 個(gè)方面同樣可論述治療胃痞病注重調(diào)肝的必要。（1）調(diào)暢氣機(jī)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。只有肝的疏泄功能正常，才能保證人體氣血津液、臟腑功能的正常運(yùn)行，故保證肝的疏泄功能正常是整體健康的大前提。（2）調(diào)節(jié)精神情志。肝主疏泄失常與情志失常往往互為因果，故在囑咐患者自身保持良好心態(tài)的同時(shí)，從外界幫助患者調(diào)肝也尤為重要。且情緒的調(diào)暢，從心理-生理的調(diào)控方面[1]，也可側(cè)面增加人的食欲。（3）促進(jìn)消化吸收。一是肝可協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降?！捌殛幹兄陵?，非陰中之陽不升，土有敦厚之性，非曲直之木不達(dá)。肝氣升發(fā)，疏達(dá)中土，以助脾之升清運(yùn)化，胃之受納腐熟”。肝疏泄不暢，犯脾克胃，則導(dǎo)致脾胃之氣升降失常，脾氣不升則出現(xiàn)腹脹，便溏甚至腹瀉等肝脾不調(diào)的癥狀，胃氣不降則出現(xiàn)呃逆甚至嘔吐等癥狀。且肝分泌、排泄膽汁，若肝氣郁結(jié)影響膽汁的分泌排泄，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)口苦、納運(yùn)不化等。所以在健脾的基礎(chǔ)上，調(diào)肝顯得尤為重要。（4）維持氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)水液代謝。這2 個(gè)方面之所以結(jié)合來講，是因?yàn)槲钙Σ∪舨环e極進(jìn)行干預(yù)治療，后期氣痰瘀相搏結(jié)于胃，終將演變成“癌”，疾病從“氣”的層面發(fā)展至“血”，甚至最后敗壞人體的“精”和“神”。故從預(yù)防角度來講，調(diào)節(jié)肝的疏泄，保證氣血津液的正常運(yùn)行，可避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 注重大腸的通暢 人體的消化系統(tǒng)上至口腔，中為脾胃，下至大小腸。腸道作為消化管道的終末端，其與脾胃必然互相影響。小腸泌別清濁，大腸傳導(dǎo)糟粕，二者失其作用便會(huì)使脾不升清，胃失和降，從而出現(xiàn)胃痞病癥狀。腸道壅塞不通，胃中濁氣阻滯，自然發(fā)生胃痞病，故保持腸道的通暢也尤為重要。反過來，腸道的通暢與肝的疏泄、脾的運(yùn)化、胃的降濁、肺的宣發(fā)有關(guān)。臨證方劑中常用桔?；蚬鲜V，此與宣肺有關(guān)；囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)，如步行與助脾的運(yùn)化有關(guān)；適當(dāng)?shù)哪氈芏〞r(shí)按摩與促進(jìn)腸蠕動(dòng)有關(guān)；同時(shí)還要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣如卯時(shí)排便（即5～7 點(diǎn)）。王朝軍等[2]還提出了“肝與大腸相通”理論，《唐容川醫(yī)學(xué)全書》[3]記載：“肝內(nèi)膈膜，下走血室，前連膀胱，后連大腸，厥陰肝脈，又外繞行肛門。大腸傳導(dǎo)，全賴肝疏泄之力，以理論則為金木交合，以形論則為血能潤腸、腸能導(dǎo)滯之故。所以肝病宜疏通大腸，以行其郁結(jié)也，大腸病如痢癥、腸風(fēng)、秘結(jié)、便毒等癥，皆宜平肝，和血潤腸以助其疏泄也”。從這個(gè)角度，又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“調(diào)肝”的重要性。

2.3 不主張西藥的干預(yù) 榮輝教授認(rèn)為促胃腸動(dòng)力藥以及抑制胃酸藥物長期服用會(huì)造成肝功能的損傷，且有一定的依賴性，故不主張西藥的干預(yù)。人體本身的大環(huán)境未改變，長期依靠促胃動(dòng)力及抑酸藥物易使人體臟器正常功能受損，停藥后產(chǎn)生戒斷反應(yīng)；并且榮輝教授認(rèn)為幽門螺旋桿菌應(yīng)為人體腸道中正常菌群之一。人體的腸道是一個(gè)巨大的菌群庫，運(yùn)用西藥殺死幽門螺旋桿菌的同時(shí)也會(huì)破壞其他正常菌群，從而導(dǎo)致大腸菌群失調(diào)，故我們應(yīng)該做的是將菌群歸位，而不是殺死它。臨床上常使用萊菔子、厚樸等沉降藥物，將菌群調(diào)至正常，而不使用常規(guī)清熱解毒藥物，如金銀花、黃連等。

3 驗(yàn)案舉隅

患者梅某，女，47 歲。2021 年4 月30 日初診，患者既往長期服用抑酸等胃藥，病情反復(fù)，后改中醫(yī)治療。平素性格急躁易怒，話語較多，主訴：胃脘不適1 年余，午后嘈雜，納食尚可，大便日行，寐一般，晨起關(guān)節(jié)僵。舌紅苔薄黃，脈細(xì)弱。予中藥7劑，處方如下：陳皮6 g，茯苓10 g，法半夏6 g，枳殼6 g，軟柴胡10 g，白芍10 g，雞內(nèi)金6 g，綿馬貫眾10 g，炙甘草6 g，萊菔子10 g，厚樸6 g，浙貝母6 g，瓦楞子10 g，海螵蛸10 g，小茴香6 g，赤芝6 g。二診：患者訴服藥后胃部不適明顯好轉(zhuǎn)，咽喉不適，牙痛，雙上肢涼，便結(jié)，寐欠安，舌暗紅苔薄黃，脈弦。續(xù)上方，去赤芝，加金蕎麥10 g，川楝子6 g，益智仁6 g，三七10 g；瓦楞子、海螵蛸加至15 g。三診，訴胃部已無特殊不適，偶有下腹部脹痛，納食一般，大便如常，寐夢(mèng)。舌紅苔薄黃，脈細(xì)弱。續(xù)上方，去綿馬貫眾，改瓦楞子為20 g，加小茴香6 g，赤芝6 g。現(xiàn)患者胃部癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，續(xù)上方繼續(xù)鞏固。

按語：本病案辨屬胃痞病之肝郁脾虛證，以調(diào)肝和中為法；患者更年期婦女，久郁情志不暢，肝失條達(dá)，日久可見肝郁氣滯之象。加之疫情因素影響，外出活動(dòng)驟減，春季時(shí)肺氣未得宣發(fā)，久坐后腸胃蠕動(dòng)變慢，上下皆不通，故中焦氣機(jī)阻滯，升降不和，當(dāng)以調(diào)肝和脾為法組方。方中軟柴胡、白芍疏肝行氣，兼滋補(bǔ)肝陰；枳殼理氣寬中，加強(qiáng)疏肝行氣之效；氣滯易生痰濕，且患者為武漢本地居民，長期生活在長江中下游地區(qū)，體質(zhì)亦多痰濕，故加陳皮、法半夏、茯苓燥濕化痰，使痰消氣順；川楝子、金蕎麥根疏肝泄熱，清除體內(nèi)氣滯而生的郁熱；厚樸一則消除體內(nèi)積滯之邪，二則導(dǎo)食滯下行，助雞內(nèi)金消食除滯，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能；肝氣郁滯，肝胃不和，故用海螵蛸收斂制酸，浙貝母清熱解毒、制酸止痛，2 味藥物合用，一收一清，既可中和胃酸保護(hù)胃黏膜，又可開郁化痰[4]；小茴香暖肝散寒、溫中和胃，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)；赤芝增益心氣、補(bǔ)充內(nèi)臟，又可配合柴胡治療胸中郁結(jié)不舒；運(yùn)用三七活血化瘀、消腫定痛，改善全身血液循環(huán)，諸藥合用，既疏肝理氣，又調(diào)中和胃，使全身臟腑平和，則胃痞病自愈。

4 結(jié)語

榮輝教授治療胃痞病從整體觀念入手，不僅著眼于脾胃，更強(qiáng)調(diào)肝、大腸、肺對(duì)胃痞病的影響；亦注重藥物的溫潤平和，減少藥物對(duì)胃部的刺激；榮輝教授以調(diào)肝和脾為大綱，在此基礎(chǔ)上辨證虛實(shí)。榮輝教授認(rèn)為臨床上所見胃痞病患者多虛，虛證患者體內(nèi)痰濕相對(duì)偏勝是因脾虛導(dǎo)致的脾不健運(yùn)，而非痰濕之邪氣偏勝，故少用黃連、黃芩等苦寒藥物，因苦寒之品多敗胃，故以健脾為主輔以化痰，兼有胃痛者，則用少量小茴香、烏藥等溫胃藥物和胃止痛。還有少數(shù)實(shí)證患者，多因飲食不節(jié)而導(dǎo)致體內(nèi)痰濕偏勝，并在腸道與燥屎相搏結(jié)，故在化痰的同時(shí)輔以少量逐瘀、通下的藥物如萊菔子、虎杖、熟大黃等；還可根據(jù)臨床狀況，酌情加綿馬貫眾、川楝子、檳榔等殺蟲藥，以調(diào)節(jié)腸道菌群，臨床上多奏效。調(diào)肝和脾法能使患者脾胃功能逐漸得以恢復(fù)，飲食、情志、代謝等方面得到平衡，則氣血自然充沛。正氣勝，則邪不可干，如此就能得到一個(gè)良性循環(huán)。日常調(diào)護(hù)方面，不僅在飲食上做到三餐定時(shí)，保護(hù)自己的脾胃，同時(shí)也要注意護(hù)肝，護(hù)肝即保持良好的生活作息，不飲酒、不宵夜、不熬夜，讓自己的肝臟得到充分的休息；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也能使肺氣得以宣發(fā)，使大腸蠕動(dòng)增加，保持人體從上到下的通暢；最重要的是學(xué)會(huì)控制自己的情緒，與自然、社會(huì)和諧相處，使肝臟疏泄平衡，亦可減少胃痞病的發(fā)生。