李素文、陳幸生

（1.安徽中醫(yī)藥大學,安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

偏頭痛（cephalagra）是一種搏動性頭痛,呈反復發(fā)作，常單側或雙側發(fā)作，是一種慢性神經(jīng)血管疾病，常伴惡心、嘔吐、心率加快、畏光等自主神經(jīng)功能障礙癥狀[1]。偏頭痛與睡眠障礙、腦卒中等的發(fā)生有關。部分患者有家族史，多數(shù)患者發(fā)病時期在兒童和青春期，中青年期發(fā)病頻繁，女性發(fā)病率較男性高。內分泌、飲食、自然環(huán)境、睡眠、藥物等因素均可能誘發(fā)本病的發(fā)作[2]。偏頭痛在中醫(yī)學上屬“頭風”、“偏頭風”、“腦風”等范疇。針灸治療偏頭痛歷史悠遠且療效顯著，安全且操作簡捷，受到廣泛推崇。

陳幸生教授，主任醫(yī)師，江淮名醫(yī)，碩士生導師，全國名老中醫(yī)繼承人，有30余年中醫(yī)針灸臨床、教學和科研工作經(jīng)驗，陳幸生教授系統(tǒng)學習芒針多年，受芒針“透刺”操作特點的啟發(fā)以及結合自身對偏頭痛的認識，通過芒針透刺少陽經(jīng)穴達到“氣至病所”的效果，以期治療偏頭痛，筆者有幸跟師于陳幸生教授，現(xiàn)對其治療偏頭痛臨床體會做出總結如下。

1 少陽失樞，腦絡失養(yǎng)

目前關于偏頭痛的西醫(yī)發(fā)病機制仍不清楚，主要有血管學說、皮層擴散抑制學說和三叉神經(jīng)血管學說。祖國醫(yī)學關于偏頭痛的病因病機各有說辭，多數(shù)圍繞外感和內傷兩大因素。病理因素主要含概風、火、痰、虛、瘀,涉及臟腑有肝、脾、腎。其發(fā)作多由風邪、積熱、肝膽郁火和氣血虛弱等因素所致。

偏頭痛的病位在頭或腦，頭為“諸陽之會”，手足三陽經(jīng)皆上行循走頭面，五臟六腑之精氣均輸注于頭，腦絡失于濡養(yǎng)或者痰瘀痹阻腦絡，均可致頭痛。陳幸生教授認為偏頭痛和少陽經(jīng)密不可分，主要從少陽功能特點、經(jīng)絡循行特點和臨床癥狀來論述：①《素問·陰陽離合論》有云：“少陽為樞”，少陽是調節(jié)人體內外上下氣機運動的樞紐，并調節(jié)三陽經(jīng)氣的正常出入，少陽失樞則陽氣生升不足，易受外感而發(fā)病；氣郁不伸，易兼夾寒、濕、熱、瘀、痰濁等邪，病癥復雜；②少陽經(jīng)恰循偏頭痛病處，且少陽經(jīng)為少血多氣之經(jīng)，外感或內傷因素易引起少陽經(jīng)氣樞機不利，少陽經(jīng)氣不能濡養(yǎng)腦絡或氣機不利痹阻腦絡會引起偏頭痛；③《傷寒論》中描述“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！薄皞辶铡臒┫矅I，或胸中煩而不嘔…小柴胡湯主之?！逼^痛的伴隨癥狀如惡心、嘔吐、心率加快、畏光等也是少陽病的病癥表現(xiàn)。由此可見，偏頭痛與少陽經(jīng)關系密切，這也是陳教授選用少陽經(jīng)穴來作為治療偏頭痛主穴的原因所在。

2 循經(jīng)透刺、疏利氣機

2.1 “疏彈趨動，技巧術行”芒針的根源是中國古代九針中的“長針”。《靈樞·九針論》中談到：“…八曰長針，取法于篡針，長七寸，主取深邪遠痹者也。”芒針療法的操作源于“透刺”法，為其法的延伸，以“透穴”為特點。相較于毫針透刺而言，芒針的取穴少而精準，能更加巧妙地聯(lián)合人的整體觀念，更好地調動人體中的正向因素，來擊退病氣，調和陰陽。陳教授認為“疏彈趨動，技巧術行”這八個字可以大致地概括芒針療法的治療特點，疏——疏導經(jīng)絡，此為芒針療法的治療目的與結果；彈、趨、動——彈動針柄、徐徐進針、動作迅速，此為芒針療法的操作要點與技巧，技術與巧勁的聯(lián)合才能使芒針療法發(fā)揮最大的治療效果。芒針療法作為一種特種針法，彌補了短針治療疾病的不足之處，適用病癥廣泛，在中風后遺癥、失眠、癲癇、共濟失調、重癥肌無力、肩周炎、風濕性關節(jié)炎、急慢性胃炎、尿潴留、偏頭痛等多種系統(tǒng)疾病中均有優(yōu)良的治療效果。但值得注意的是，芒針療法對于醫(yī)者操作手法有較高的要求，并且需要醫(yī)者熟悉其禁忌證，避開特殊部位進行操作。

2.2 “一針兩穴”《靈樞·官針》有記載：“直針刺者引皮乃刺之”，這也是透刺法的初形?！耙会槂裳ā狈ㄗ畹氖窃凇夺樈?jīng)指南》一文中才被正式指出來。隨后王國瑞又第一次詳細提到了透刺,稱偏頭痛之用“透穴刺法”，《玉龍歌》有記載道：“偏正頭風絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀”等等，這其實也都是他對于治療偏頭痛用透穴刺法的醫(yī)治指向啟蒙。透刺法相對于普通針刺而言，并不是傳統(tǒng)意義上的一針一穴，透刺可一針進穴，循經(jīng)透刺多個穴位，再經(jīng)過各種催氣手法，加強腧穴和腧穴之間的傳感，引發(fā)經(jīng)絡之間氣血運轉，使氣至病所，從而達到疏通經(jīng)絡，調氣和血的作用，透刺法相對普通針刺加強了經(jīng)絡之間穴與穴的聯(lián)系，更能激發(fā)穴與穴之間的感應傳導。

當下關于透刺法的作用機制尚居雛形時期，其應用范圍主用于頭針的透穴針法和芒針的透穴針法[3]。透刺治療偏頭痛可能是通過針刺興奮外周傳入纖維、針刺鎮(zhèn)痛的中樞調制通路、刺激鎮(zhèn)痛相關神經(jīng)遞質的釋放等，從而產生治療效果[4]。運用透刺法得氣快、針感強，用較少的穴位獲得較好的療效，在臨床中應用普遍，透刺法在治療面癱、中風偏癱后遺癥、骨節(jié)病、痿癥、痹癥、偏頭痛以及一些普通針刺起效緩慢或療效不佳的病癥都取得了優(yōu)良的治療效果，更以病程日久、病情頑固者為甚[5]。

2.3 穴位選取和具體操作 按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，陳幸生教授多通過透刺少陽經(jīng)穴及局部選穴來治療偏頭痛，配合辨證取穴，常用率谷透曲鬢，外關透四瀆，陽陵泉透陰陵泉，加上太陽、翳風治療偏頭痛。具體操作：患者一般取坐位或側臥位,對局部皮膚進行常規(guī)消毒，取1寸（0.3mm×25mm）、1.5寸（0.3mm×40mm）、2寸（0.3mm×50mm）、3寸（0.3mm×75mm）規(guī)格毫針；7寸規(guī)格芒針。率谷穴用提插、捻轉瀉法，用1.5寸毫針平刺透向曲鬢穴0.8～1.2寸;外關穴用捻轉瀉法，用7寸芒針斜刺透向四瀆穴5.0～6.0寸；陽陵泉用捻轉瀉法，用7寸芒針直刺透向足太陰脾經(jīng)陰陵泉穴4.0～5.0寸；太陽穴用捻轉瀉法，用1寸毫針斜刺0.3～0.5寸；翳風穴用提插、捻轉瀉法，用1.5寸毫針直刺0.5～1寸。諸穴針刺得氣后,留針30min,15min行針1次。每日治療1次,7d為1個療程,每周休息1d。

2.4 透刺穴位淺析 率谷、曲鬢均為足少陽膽經(jīng)腧穴，率谷穴為少陽與太陽兩經(jīng)的交會穴，可疏通經(jīng)絡、調氣和血，且驅少陽之邪至太陽而外解，率谷透曲鬢可以調理氣血，疏利少陽經(jīng)在頭部的氣機，治療偏正頭痛；《難經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使，主通行三氣”，外關穴，三焦經(jīng)的絡穴，少陽之關也，能宣少陽之氣，通于陽維脈，能疏邪解表。四瀆穴是三焦經(jīng)腧穴，外關透四瀆可通達三焦，調節(jié)氣機升降而使經(jīng)氣得利；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的合穴，“合主氣逆而瀉”，可調節(jié)氣機，祛瘀通絡、行氣活血，陽陵泉又為筋會，《難經(jīng)?二十九難》中記載“寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”，針刺該穴可使陰陽平調，正勝邪退，疾去痛緩。陰陵泉為脾經(jīng)的合穴，陽陵泉透陰陵泉為陰陽透刺，可平衡陰陽、調和氣血；太陽為經(jīng)外奇穴，能疏風瀉熱，行氣化瘀，通絡止痛；翳風穴是手少陽、足少陽二經(jīng)的交會穴，針刺該穴可以疏風通絡，調理少陽經(jīng)氣而鎮(zhèn)痛。

3 驗案舉隅

偏頭痛案,俞某，女，26歲，2020年10月12日初診。系“反復左側頭痛2年，復發(fā)伴加重6天”就診?；颊?年前無明確誘因下開始頭痛，左側顳頂部為甚，后反復出現(xiàn)左側搏動性頭痛，持續(xù)時間長短不定，常常在情緒激動時誘發(fā)，不伴嘔吐，疼痛尚能忍受，多在自服布洛芬及休息后自行緩解。6天前因煩躁誘發(fā)左側頭痛，呈搏動性，程度較前加重，反復發(fā)作未見好轉，遂來就診。病程中患者納食可，夜寐差，二便調，舌紅苔黃，脈弦。診見：神清，精神可，言語清晰，左側頭痛，疼痛在按壓后減輕，四肢肌力、肌張力正常。查顱腦CT未見異常。中醫(yī)診斷：偏頭風(肝陽上亢證)。治法：平肝潛陽，通絡止痛。選穴：率谷(左側)、曲鬢(左側)、外關(雙側)、四瀆(雙側)、陽陵泉(雙側)、陰陵泉(雙側)、太陽(左側)、翳風(左側)、行間(雙側)、太溪(雙側)。針刺手法：率谷透曲鬢，外關透四瀆，陽陵泉透陰陵泉，太陽行捻轉瀉法，翳風行提插捻轉瀉法，行間行捻轉瀉法，太溪行平補平瀉法，針刺得氣后留針30min，隔15min行針1次。每日進行1次治療，進行7次為1個療程，每周休養(yǎng)1d。

2020年10月20日二診：經(jīng)上述治療后，患者頭痛較前緩解，發(fā)作頻次減少，睡眠有所改善。因吹風后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、痰黃，舌紅苔黃，脈弦細。針刺減行間，加大椎、曲池（雙側），行捻轉瀉法。治療7次。

2020年10月28日三診：患者自述諸癥消失，頭痛痊愈，納寐尚可，二便尚調。結束治療，囑其注意作息規(guī)律，疏調情志。

按語：患者為青年女性，平素性情易怒易燥，情志不遂，“暴怒傷陰”“怒傷肝”，易引起肝陰虧耗，少陽偏旺，上亢化風擾亂頭竅而發(fā)病。率谷透曲鬢、外關透四瀆旨在疏利少陽經(jīng)氣，陽陵泉透陰陵泉調和陰陽氣血，太陽、翳風通絡止痛，行間、太溪有平肝潛陽之意。諸穴同用，共達平肝潛陽、通絡止痛之效。二診時，患者治療后頭痛癥狀減輕且發(fā)作頻次減少，但因其素體陰虛火旺，加之外感風熱，外感為標，陰虛為本，在前方基礎上，減行間，加大椎、曲池，在滋陰的基礎上疏風瀉熱。三診時，患者基本痊愈，暫停治療。

4 結語

偏頭痛是臨床較為普遍的病癥之一，中醫(yī)關于偏頭痛其的病因病機，歷代醫(yī)家都有各自不同的見解，未形成統(tǒng)一標準。陳幸生教授認為辨證論治固然重要，但針刺治療偏頭痛需要特別注意經(jīng)絡的辨證，以達到疏利少陽經(jīng)氣，這也是中醫(yī)針刺法治療偏頭痛有效的理論基礎所在。陳幸生教授認為偏頭痛的穴位選取應以少陽經(jīng)穴為主，結合局部及辨證取穴；選用芒針透刺治療偏頭痛則能使氣至病所，能更好的疏經(jīng)通絡以止痛。陳幸生教授的多年臨床診療經(jīng)驗表明，芒針透刺少陽經(jīng)穴在醫(yī)治偏頭痛上療效顯著，值得借鑒。