●崔煥萍

醫(yī)院在維護(hù)我國(guó)人民生命健康發(fā)揮著重大作用，醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力是優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)生涯有生命周期，部分員工因退休、生病或者離職退出工作崗位。為了維持或壯大醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院會(huì)招聘新員工，為醫(yī)院發(fā)展注入新鮮血液。多數(shù)醫(yī)院會(huì)對(duì)新入員工展開(kāi)崗前培訓(xùn)，幫助他們完成角色轉(zhuǎn)換，勝任崗位需求。

一、崗前培訓(xùn)的目的和意義

崗前培訓(xùn)的對(duì)象是明確的——醫(yī)院新錄用的員工。此部分員工有較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，操作在實(shí)習(xí)中有一定涉獵，但對(duì)臨床工作還比較陌生，通過(guò)崗前培訓(xùn)能夠使新員工了解醫(yī)院的歷史、文化、規(guī)章制度、發(fā)展目標(biāo)，對(duì)新崗位中常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法，以便盡快完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生、護(hù)士、技師等角色的轉(zhuǎn)換，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和工作崗位。

新員工崗前培訓(xùn)是醫(yī)院培訓(xùn)的重要組成部分，對(duì)新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理和開(kāi)發(fā)的入口和開(kāi)端[1]?？茖W(xué)的醫(yī)院新員工崗前培訓(xùn)模式不僅能夠使新職工盡快適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境，還對(duì)新職工自我定位、個(gè)人發(fā)展規(guī)劃、對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度有重大意義，同時(shí)還對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展及整體服務(wù)質(zhì)量的提升有重要意義[2]。

二、崗前培訓(xùn)常見(jiàn)問(wèn)題

醫(yī)院傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)中常見(jiàn)問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：一是培訓(xùn)計(jì)劃由機(jī)關(guān)管理該項(xiàng)業(yè)務(wù)部門直接制定，通知相應(yīng)授課人完成培訓(xùn)科目。二是培訓(xùn)周期較短、培訓(xùn)課程較少，一般一周內(nèi)完成所有培訓(xùn)內(nèi)容，主要是醫(yī)院簡(jiǎn)介、病歷書(shū)寫、醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)護(hù)工作站的應(yīng)用等。三是培訓(xùn)方式以聽(tīng)視頻、聽(tīng)課為主，缺乏互動(dòng)。四是培訓(xùn)完無(wú)考核或簡(jiǎn)單考試無(wú)持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

三、崗前培訓(xùn)改進(jìn)措施

1.培訓(xùn)的需求制定及培訓(xùn)教員的選取。培訓(xùn)需求要圍繞目的而執(zhí)行，崗前培訓(xùn)的主要目的在于幫助新入人員完成角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新崗位，留下想要留下的人。崗前培訓(xùn)需求包括兩個(gè)主要方面，一是個(gè)性化定制目標(biāo)崗位需求技能等；二是提煉出來(lái)適合入職人員的公共培訓(xùn)需求。一般意義上講醫(yī)院的崗前培訓(xùn)基本是基于后者定制的培訓(xùn)需求。

針對(duì)個(gè)性化定制崗位需求最好的解決方式是師徒帶教模式。師徒帶教模式其實(shí)是一種傳承；是一種對(duì)工作中需要的技能的傳承；是一種對(duì)待患者救死扶傷、對(duì)待工作愛(ài)崗敬業(yè)精神的傳承；是前輩們關(guān)照后來(lái)者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新入職員工工作中面臨的困難和問(wèn)題，幫助其少走彎路的一種言傳身教的傳承。

公共需求的制定主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面：一是機(jī)關(guān)管理組基于醫(yī)院文化，員工的權(quán)力和義務(wù)，規(guī)章制度等方面制定的科目。二是科主任為代表的專家組，以崗位勝任力為導(dǎo)向，提出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)和技能方面的科目。崗位勝任力最早由美國(guó)學(xué)者提出，它強(qiáng)調(diào)的是與工作崗位相關(guān)的某種特定的個(gè)體素質(zhì)、個(gè)體素質(zhì)對(duì)工作組織績(jī)效的影響以及優(yōu)秀績(jī)效所需的素質(zhì)和才能[3]。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將其定義為：照顧患者，醫(yī)學(xué)知識(shí)，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，人際和溝通能力，職業(yè)精神和素質(zhì)[4]。三是入職2～3年的員工，自己在初入職時(shí)面臨的困惑及常見(jiàn)問(wèn)題，搜集問(wèn)題、對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整合后開(kāi)展問(wèn)題導(dǎo)向方面的培訓(xùn)科目。

2.崗前培訓(xùn)課程的甄選，機(jī)關(guān)職能部門根據(jù)以上三組人員反饋的信息，整合相關(guān)信息，設(shè)計(jì)出相關(guān)課程。（1）醫(yī)學(xué)及醫(yī)院文化方面的課程。一是醫(yī)院物質(zhì)文化，醫(yī)院優(yōu)美的環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、建筑、服務(wù)設(shè)施等，是醫(yī)院展示良好形象的媒介。二是醫(yī)院的制度文化包括管理體制、組織結(jié)構(gòu)、政策法規(guī)、規(guī)章制度、福利待遇、崗位職責(zé)及管理目標(biāo)等，對(duì)全體員工均有約束力，它是醫(yī)院價(jià)值觀、道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則的具體表現(xiàn)。合理的制度促使職工形成良好的行為習(xí)慣，通過(guò)在崗前培訓(xùn)中對(duì)制度文化的傳承，可以讓新員工了解、接納這些制度，辦事有依據(jù)、心里有底氣，并在今后的工作中自覺(jué)地執(zhí)行。三是醫(yī)院行為文化。行為文化包括全體員工的言行舉止、穿著裝束、精神風(fēng)貌等。良好的行為文化能夠使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感、信任感，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信賴和忠誠(chéng)，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。四是醫(yī)院精神文化。精神文化是醫(yī)院?jiǎn)T工在長(zhǎng)期工作實(shí)踐中建立起的集體意識(shí)，包括院訓(xùn)、價(jià)值觀、戰(zhàn)略目標(biāo)、理想信念、服務(wù)理念等，一旦被全體員工認(rèn)同，就能起到強(qiáng)有力的規(guī)范和自律作用，把員工的思想行為統(tǒng)一到醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展大局上來(lái)[5]。（2）業(yè)務(wù)知識(shí)相關(guān)理論和技能操作方面課程。主要有：一是醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫。病歷是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、診斷與鑒別診斷、治療、護(hù)理等全部醫(yī)療活動(dòng)收集的資料，進(jìn)行分析、歸納、整理形成的臨床醫(yī)療工作的全面記錄。它反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過(guò)程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)。病歷既是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映，也是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基本資料同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)賠付參考的主要依據(jù)。病歷是具有法律效力的醫(yī)療文件，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)。因此，書(shū)寫完整而規(guī)范的病歷是每個(gè)醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)臨床基本功。二是醫(yī)療、護(hù)理核心制度、醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法等。此課程內(nèi)容看似與醫(yī)院制度文化部分有不同，它是業(yè)務(wù)知識(shí)的一部分，與診療、護(hù)理工作過(guò)程密不可分、息息相關(guān)又貫穿全程，是診療規(guī)范的依據(jù)。三是感染控制理論和技能操作。感控工作重在感控的意識(shí)增強(qiáng)，保護(hù)患者安全，免受感染之害，更是為了保障醫(yī)務(wù)人員自己和家人的健康。四是醫(yī)院信息系統(tǒng)操作相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)院信息化貫穿著患者診療的全過(guò)程。學(xué)會(huì)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件的使用，相當(dāng)于需要寫字的人學(xué)會(huì)用筆，熟練地掌握常見(jiàn)軟件的應(yīng)用，及了解電腦及醫(yī)療設(shè)備部位名稱，會(huì)給工作帶來(lái)很大便利且遇到故障能最快地得到服務(wù)保障。比如學(xué)會(huì)查找電腦地計(jì)算機(jī)名稱，當(dāng)局域網(wǎng)中電腦故障、遇到困難時(shí)，信息科工作人員可以最快的速度聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程控制幫助解決問(wèn)題。五是醫(yī)患溝通技巧。醫(yī)患溝通貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通有利于醫(yī)生了解和診斷病情、維護(hù)患者權(quán)力積極診療，培養(yǎng)醫(yī)生關(guān)愛(ài)患者意識(shí)，密切醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任。六是臨床常見(jiàn)的診療技能實(shí)踐課程。如：心肺復(fù)蘇，體格檢查，氣管插管，無(wú)菌操作技術(shù)的外科洗手消毒、穿脫手術(shù)衣等。

3.崗前培訓(xùn)的組織實(shí)施。本次培訓(xùn)時(shí)間由通常的一周延長(zhǎng)至一個(gè)月。自新員工集中報(bào)到之日起至試用期結(jié)束。原則上每天的上午（崗前培訓(xùn)開(kāi)幕及外出實(shí)踐除外）由所在科室老師開(kāi)展師徒式個(gè)性化帶教，熟悉新的工作崗位內(nèi)容、專業(yè)實(shí)踐技能、工作流程等；每天下午醫(yī)院集中組織公共科目的培訓(xùn)。（1）組織動(dòng)員及開(kāi)幕。院長(zhǎng)非常重視新入人員崗前培訓(xùn)，新員工入職前兩周在中層會(huì)議上專門強(qiáng)調(diào)：“此次引進(jìn)人員數(shù)量較多，學(xué)歷層次高。由科室主任委派科室年資較高，擅于帶教人員悉心培養(yǎng)，或者由科室主任親自帶教，就像自己當(dāng)年來(lái)到醫(yī)院被重視、被幫助時(shí)一樣。我們就生活在這個(gè)城市，擔(dān)負(fù)著體制內(nèi)和地方人員的生命健康的重托，但是等我們年邁的那一天，這些年輕的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著我們的健康重任，能不能放心地把我們的健康重任交給他們，就看我們今天的努力，對(duì)崗前培訓(xùn)有什么建議的可聯(lián)系人力資源辦，大家集思廣益把這件時(shí)期辦好?！毙聠T工報(bào)到當(dāng)天安排好員工食宿，接收入職材料，通知第二天展開(kāi)崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)開(kāi)幕由院領(lǐng)導(dǎo)、參加培訓(xùn)教員、新入職人員著正裝參加，歡迎新員工入職并公布崗前培訓(xùn)計(jì)劃。（2）多樣化教學(xué)貫穿培訓(xùn)過(guò)程。一是運(yùn)用視聽(tīng)技術(shù)結(jié)合的課堂講授。如病歷書(shū)寫規(guī)范、醫(yī)護(hù)核心制度、感控理論知識(shí)、信息系統(tǒng)操作理論等，教員提前備好多媒體課件，以授課方式完成科目項(xiàng)目培訓(xùn)。二是示教與反示教交互式學(xué)習(xí)。針對(duì)操作技能科目訓(xùn)練，如無(wú)菌技術(shù)、氣管插管、心肺復(fù)蘇及感控知識(shí)中穿脫隔離衣和防護(hù)服，先由老師對(duì)知識(shí)要點(diǎn)講解并做正確示范，讓同學(xué)現(xiàn)場(chǎng)演練，老師和同學(xué)指出正確的和不正確的方面來(lái)加深操作要點(diǎn)的記憶。三是情景模擬及角色扮演法。如醫(yī)護(hù)溝通技巧、醫(yī)務(wù)人員禮儀、體格檢查課程中，讓同學(xué)分別扮演醫(yī)務(wù)人員和患者，進(jìn)行知識(shí)的傳授。四是參觀及拓展式體驗(yàn)訓(xùn)練。醫(yī)院文化方面的培訓(xùn)主要依靠這種方式，醫(yī)院各科室特色、功能間分布及業(yè)務(wù)開(kāi)展情況以參觀的方式完成。為期3天的軍訓(xùn)課程在訓(xùn)練場(chǎng)完成，為其1天的下部隊(duì)體驗(yàn)參觀及跟隨醫(yī)療隊(duì)巡診，讓其明白醫(yī)院服務(wù)保障的意義和宗旨。六是發(fā)放規(guī)章制度匯編手冊(cè)自學(xué)。醫(yī)院人事管理相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)核心制度匯編、感控管理手冊(cè)、常見(jiàn)操作規(guī)范及評(píng)分細(xì)則（如體格檢查、心肺復(fù)蘇及無(wú)菌技術(shù)等），將編制好的小手冊(cè)發(fā)放，讓其課后自學(xué)。

4.培訓(xùn)考核。培訓(xùn)結(jié)束參加培訓(xùn)員工對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行滿意度調(diào)查，非常滿意97%，滿意3%。針對(duì)培訓(xùn)要點(diǎn)對(duì)新入員工進(jìn)行理論和操作考核，所有培訓(xùn)人員達(dá)到留用考核標(biāo)準(zhǔn)。試用期結(jié)束后，參加培訓(xùn)碩士人員有1名員工因父親患重病暫時(shí)中止就業(yè)打算未簽訂聘用合同，其余人員均順利簽訂合同進(jìn)入工作崗位，試用期碩士留用率93%，較往年大幅提高。

四、結(jié)語(yǔ)

培訓(xùn)是較符合醫(yī)院“知識(shí)型”員工的一種組織社會(huì)化形式，醫(yī)院應(yīng)利用這一形式，傳遞醫(yī)院的價(jià)值導(dǎo)向信息。從培養(yǎng)和儲(chǔ)備新員工的角度，醫(yī)院不應(yīng)局限于技能的培訓(xùn)，也需要幫助新員工進(jìn)行精神層面的補(bǔ)充，培訓(xùn)人際交往的處理技巧等，以培育出符合醫(yī)院文化且有崗位勝任力的員工[6]。以問(wèn)題為中心教學(xué)法應(yīng)用于新入職護(hù)理人員中，可提高其臨床實(shí)踐能力、崗位勝任能力和知識(shí)掌握度[7]。通常對(duì)于培訓(xùn)的評(píng)價(jià)方式有定量的考核成績(jī)與往期的比較和培訓(xùn)員工感覺(jué)培訓(xùn)是否有用及滿意度調(diào)查等，往往被忽略的是員工試用期離職率，在筆者以往的研究中筑巢前期及筑巢期是員工離職的高峰期，試用期基本處于筑巢前期。新員工崗前培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院來(lái)講，不僅完成輸血，更完成對(duì)輸入血液的透析凈化，是讓員工更愿意留下來(lái)融入組織，完成員工組織化的過(guò)程。另外，培訓(xùn)完成后及時(shí)總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)，逐步建立起一套長(zhǎng)效的崗前培訓(xùn)體系甚至貫穿員工職業(yè)生涯的培訓(xùn)體系將對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人才開(kāi)發(fā)夯實(shí)基礎(chǔ)。