任嘉慧 胡 勝

（淮北師范大學(xué)教育學(xué)院 安徽淮北 235000）

《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(DSM-5)將社交障礙視為自閉癥者的核心癥狀之一，導(dǎo)致個(gè)體缺乏社交體驗(yàn)，而缺乏社交體驗(yàn)常與孤獨(dú)這一結(jié)果相聯(lián)系。孤獨(dú)是一種主觀且消極的體驗(yàn)，孤獨(dú)感指與他人缺乏聯(lián)系的主觀不愉快或痛苦的感覺，以及對(duì)更多或更滿意的社會(huì)關(guān)系的渴望[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明孤獨(dú)感是現(xiàn)代人的通病，但有學(xué)者認(rèn)為自閉癥者除外，因?yàn)樗麄冇袕?qiáng)烈獨(dú)立欲望[2]。據(jù)最新研究證實(shí)，自閉癥成人在孤獨(dú)感的測量得分高于一般人[3]，且其孤獨(dú)感水平是非自閉癥者的四倍[4]。并有研究為評(píng)估7—12歲自閉癥兒童社交互動(dòng)意愿所開展的回避任務(wù)實(shí)驗(yàn)與評(píng)估結(jié)果表明，這類兒童在內(nèi)隱層面上有社交互動(dòng)意愿，但此意愿在外顯行為中未體現(xiàn)[5]；且在無互動(dòng)情況下會(huì)經(jīng)歷更大程度的孤獨(dú)感體驗(yàn)[1]。究其原因，一方面可能是缺乏將這一想法轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的能力[2]，另一方面可能是受社交失敗等不愉快經(jīng)歷的影響，雖有社交互動(dòng)意愿，但仍選擇以回避行為來保護(hù)自己免受負(fù)面經(jīng)歷影響，從而陷入孤立，增加孤獨(dú)感體驗(yàn)[6]。

孤獨(dú)感持續(xù)存在于自閉癥者的整個(gè)生命周期，意味著個(gè)體需長期承受孤獨(dú)感所帶來的負(fù)面生理與心理影響，如抑郁、焦慮、憤怒、認(rèn)知不良、自尊低下和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等[7]。因而，養(yǎng)育者及教師有必要重點(diǎn)關(guān)注其孤獨(dú)感，以減輕養(yǎng)育壓力、維持教學(xué)秩序。但孤獨(dú)感似乎是自閉癥者社會(huì)情感體驗(yàn)中一個(gè)重要卻被忽視的部分，可能是對(duì)自閉癥的描述主要集中于社交動(dòng)機(jī)缺陷、社會(huì)交往障礙、主動(dòng)選擇獨(dú)處，造成對(duì)此問題的疏忽。因此有必要對(duì)自閉癥者的孤獨(dú)感進(jìn)行綜述，以期為我國自閉癥者孤獨(dú)感的干預(yù)提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

一、自閉癥者的孤獨(dú)感

（一）自閉癥者孤獨(dú)感的流行率。諸多研究證實(shí)孤獨(dú)感的覆蓋面廣，偶爾感到孤獨(dú)的狀態(tài)極為常見，在普通人群中有10%到80%的人會(huì)感受到孤獨(dú)[8]，且貫穿其整個(gè)生命過程，其中青年和老年時(shí)期是發(fā)生的高峰期[9]。盡管越來越多人認(rèn)識(shí)到自閉癥者也有孤獨(dú)感，但此群體孤獨(dú)感的發(fā)生率和嚴(yán)重程度還未得到定量分析，目前可以確定的是自閉癥成人在孤獨(dú)感上的測量得分高于一般人[3]，且孤獨(dú)率是非自閉癥者的四倍[4]，其中高功能自閉癥者的孤獨(dú)感水平更高[10]。孤獨(dú)是個(gè)多維結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)在不同的發(fā)展階段，呈現(xiàn)出隨年齡增長而發(fā)展的趨勢[2][24]，其中在青春期表現(xiàn)得尤為明顯，因?yàn)榇藭r(shí)期比兒童時(shí)期更渴望社交互動(dòng)。

（二）孤獨(dú)感對(duì)自閉癥者的危害。孤獨(dú)是一種不愉快、令人痛苦的主觀消極體驗(yàn)，孤獨(dú)感與個(gè)體健康有著復(fù)雜的聯(lián)系，體現(xiàn)在多個(gè)層面；短暫存在的孤獨(dú)感不會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生心理行為的影響，但長期存在的孤獨(dú)感及社會(huì)孤立對(duì)自閉癥者的危害諸多，如引發(fā)某些負(fù)面情緒，甚至導(dǎo)致精神損傷，制約健康發(fā)展[11]。

第一，對(duì)其生命健康的威脅；孤獨(dú)感可視為抑郁、自殺意念或行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)因子，研究證實(shí)孤獨(dú)感和心理健康問題（抑郁、自殺等）呈相關(guān)關(guān)系[15]；具體測量數(shù)據(jù)表明，孤獨(dú)感與抑郁癥狀兩者之間的相關(guān)關(guān)系為中等偏大（r=0.50-0.63）[16]；孤獨(dú)感與焦慮感之間的相關(guān)也為中等偏大（r=0.41-0.67）[8]。更進(jìn)一步的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥者的焦慮與孤獨(dú)感呈相關(guān)關(guān)系，而非自閉癥者的焦慮與孤獨(dú)感無關(guān)[4]；因此承受孤獨(dú)感的自閉癥者可能更敏感，更容易焦慮、抑郁甚至引發(fā)自殺的想法或行為。此外，孤獨(dú)感還會(huì)加重心腦血管、其他慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，與認(rèn)知衰退也有關(guān)[8]。

第二，對(duì)其生活質(zhì)量和幸福感的影響；一般而言短暫或偶然的孤獨(dú)感體驗(yàn)不會(huì)對(duì)其生活造成負(fù)面影響，但持續(xù)或痛苦的孤獨(dú)感將降低其生活質(zhì)量和幸福感水平。受障礙所限，自閉癥者在獨(dú)立生活、就業(yè)和人際關(guān)系方面比同齡人或其他發(fā)育障礙者表現(xiàn)得更差[14]，較難建立和維持友誼，多遭遇社會(huì)排斥并經(jīng)歷高比率的社會(huì)孤立和孤獨(dú)[7]。Hobfoll的資源守恒理論表示自我效能感、壓力和孤獨(dú)感都可以視為影響生活滿意度的資源[12]，據(jù)研究結(jié)果顯示，自閉癥者有更高水平的孤獨(dú)感、較低的自我效能感，從而降低其生活質(zhì)量，影響生活滿意度[13]。

第三，對(duì)回歸主流社會(huì)的影響；孤獨(dú)感與身心健康雙向影響[17]，即使控制住自閉癥者的障礙癥狀，孤獨(dú)感仍會(huì)增加抑郁和焦慮的程度，降低個(gè)人自尊和生活滿意度[4]，而焦慮、抑郁等相關(guān)的負(fù)面情緒又將限制個(gè)體與他人建立社交關(guān)系，反過來又進(jìn)一步增加孤獨(dú)體驗(yàn)，加劇負(fù)面情緒的產(chǎn)生，產(chǎn)生社會(huì)退縮行為并阻礙回歸主流社會(huì)[18]。

二、影響自閉癥者孤獨(dú)感的主要因素

孤獨(dú)作為人類社會(huì)特有的精神與心理現(xiàn)象，產(chǎn)生根源極為復(fù)雜，因此孤獨(dú)感的影響因素多種多樣。自上世紀(jì)70年代末起，國內(nèi)外諸多研究已從不同角度探索孤獨(dú)的影響因素，至今已積累了大量有關(guān)常人孤獨(dú)感的研究成果，但目前學(xué)界對(duì)自閉癥群體孤獨(dú)感的關(guān)注度相對(duì)較少，綜合現(xiàn)有研究成果，影響自閉癥者孤獨(dú)感的主要因素如下。

（一）個(gè)體特質(zhì)。

1.感覺反應(yīng)過度。人類需不斷體驗(yàn)和處理來自環(huán)境和身體的感官刺激，并對(duì)周圍事情采取主動(dòng)或被動(dòng)的自我調(diào)節(jié)策略，形成獨(dú)特的感覺處理模式。感官反應(yīng)過度指對(duì)刺激的夸張或消極反應(yīng)，個(gè)體可能會(huì)經(jīng)歷不愉快的感覺或疼痛，易被感覺刺激壓倒，表現(xiàn)出感覺敏感或感覺回避，產(chǎn)生攻擊性或負(fù)面反應(yīng)。感覺反應(yīng)過度在自閉癥群體中普遍存在，通常持續(xù)到成年，這種極端的感覺反應(yīng)模式對(duì)于他人及環(huán)境的互動(dòng)體驗(yàn)產(chǎn)生負(fù)面影響，如產(chǎn)生不舒服的感覺，提升個(gè)體孤獨(dú)感[20]。此外，當(dāng)自閉癥者與他人開展互動(dòng)交往時(shí)，感覺反應(yīng)過度會(huì)帶來額外的挑戰(zhàn)，如阿斯伯格綜合癥患者的超敏反應(yīng)與社交技能呈負(fù)相關(guān)，阻礙其社會(huì)交往；并且孤獨(dú)感在感覺回避和焦慮之間起中介作用，感覺回避程度越高，焦慮癥狀越多，孤獨(dú)感越高[21]。

2.障礙程度。不同個(gè)體的孤獨(dú)感程度不一樣。研究發(fā)現(xiàn)自閉癥的障礙程度與孤獨(dú)感水平有密切關(guān)系[10]；推測原因是自閉癥障礙程度影響其社交障礙程度、限制性或重復(fù)性的行為頻率，對(duì)親密關(guān)系的形成產(chǎn)生阻礙，進(jìn)一步影響孤獨(dú)感的產(chǎn)生[4]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)稍高智力的自閉癥者有更強(qiáng)的自我意識(shí)和社會(huì)隔離意識(shí)，更容易感受到孤獨(dú)[1]?？梢娮蚤]癥者的孤獨(dú)感與個(gè)體認(rèn)知水平存在一定的關(guān)聯(lián)。

3.社交互動(dòng)欲望與技能。大多人可能認(rèn)為孤獨(dú)感與互動(dòng)意愿相關(guān)，自閉癥者的社交動(dòng)機(jī)缺失，因此不容易感受到孤獨(dú)。但孤獨(dú)感與社會(huì)互動(dòng)欲望之間的關(guān)系較為復(fù)雜，受調(diào)節(jié)變量的影響；當(dāng)與積極情緒相結(jié)合時(shí)，孤獨(dú)感可能會(huì)助長社交互動(dòng)的意愿；而與消極情緒（煩躁、社交焦慮）相關(guān)時(shí)，孤獨(dú)感可能會(huì)消退互動(dòng)欲望，并出現(xiàn)退縮行為。除此之外，還涉及孤獨(dú)感的長期性、個(gè)體挫折經(jīng)歷和社交技能水平的影響[2]；其中孤獨(dú)感與社交技能水平呈負(fù)相關(guān)，而與社交問題和社交焦慮呈正相關(guān)，因此高水平的孤獨(dú)感與社交能力弱以及高水平的社交焦慮和其他社交問題有關(guān)[2]。

（二）外在因素。

1.友誼體驗(yàn)少。自閉癥者一直到成年時(shí)期都很渴望友誼[19]；在一生中友誼的數(shù)量會(huì)發(fā)生變化，與童年相比，青少年和成年期的朋友數(shù)量更少，直接影響自閉癥者孤獨(dú)感的產(chǎn)生[6]。因此缺乏友誼可視為自閉癥者產(chǎn)生孤獨(dú)感的關(guān)鍵指標(biāo)[23]。友誼的數(shù)量和質(zhì)量越高，自閉癥的孤獨(dú)感越低[7]，擁有較少快樂體驗(yàn)的自閉癥者孤獨(dú)感水平較高[25]。目前大多自閉癥者處于社交網(wǎng)絡(luò)邊緣，友誼水平較低，常表現(xiàn)出社交退縮與孤獨(dú)。此外，與女性自閉癥相比，男性自閉癥的社交動(dòng)機(jī)與友誼質(zhì)量更低[22]。

2.社會(huì)孤立。孤獨(dú)雖是個(gè)人主觀體驗(yàn)，但其產(chǎn)生與發(fā)展和自閉癥者所處環(huán)境與社會(huì)關(guān)系有密切聯(lián)系，當(dāng)個(gè)體處于陌生、封閉或孤立的客觀狀態(tài)時(shí)，極易引發(fā)自閉癥者的孤獨(dú)感。自閉癥者Elmose自稱自閉癥者孤獨(dú)感的產(chǎn)生與社會(huì)體驗(yàn)有關(guān)[26]，Milton等人開展自閉癥成人主題分析發(fā)現(xiàn)消極的社會(huì)生活經(jīng)歷與孤獨(dú)感的產(chǎn)生有關(guān)[28]，Ee等人自述表明社會(huì)欺凌導(dǎo)致自閉癥者避免社交，消極的社會(huì)經(jīng)歷影響他們對(duì)回歸主流社會(huì)的渴望，“人們對(duì)我太殘酷了，我從沒有社交過”[4]，Smith等人通過半結(jié)構(gòu)化訪談發(fā)現(xiàn)自閉癥成年人因其障礙特征而遭到他人拒絕的痛苦經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)的產(chǎn)生[20]。社會(huì)孤立與孤獨(dú)是雙向的，一方面孤獨(dú)可能是社會(huì)孤立的結(jié)果，另一方面孤獨(dú)將進(jìn)一步加劇社會(huì)孤立。

（三）焦慮、抑郁等負(fù)面情緒交互影響。負(fù)面情緒與孤獨(dú)感二者是相互影響的關(guān)系，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒影響個(gè)體孤獨(dú)感體驗(yàn)，進(jìn)而引發(fā)更嚴(yán)重的負(fù)面情緒，又將繼續(xù)加重孤獨(dú)感水平。對(duì)自閉癥成人的焦慮與抑郁測量結(jié)果表明，自閉癥成人焦慮障礙的當(dāng)前和終生患病率為27%和42%，抑郁障礙的當(dāng)前和終生患病率為23%和37%[33]；在自閉癥兒童和青少年樣本中報(bào)告了類似的患病率[34]；與男性相比，女性的焦慮和抑郁癥患病率更高[1]。而焦慮與自閉癥者的孤獨(dú)感呈正相關(guān)[3]，Schiltz等人進(jìn)一步指出自閉癥成年人的社交焦慮與孤獨(dú)感之間呈正相關(guān)[29]，焦慮可能使個(gè)體意識(shí)到社會(huì)的限制，并感知到自己在社交上的無能，導(dǎo)致孤獨(dú)感產(chǎn)生。Chen等人發(fā)現(xiàn)自閉癥者孤獨(dú)感的嚴(yán)重程度與瞬時(shí)焦慮相關(guān)（β=-0.07，p＜0.01）[30]。Mazurek發(fā)現(xiàn)自閉癥成年人的孤獨(dú)感與焦慮、抑郁、低自尊等負(fù)面情緒呈正相關(guān)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量低[7]。在負(fù)面情緒與孤獨(dú)感的交互影響下，自閉癥者可能被迫選擇自殺，如Jackson等人發(fā)現(xiàn)自閉癥者的自殺行為與孤獨(dú)感呈正相關(guān)[31]。

三、自閉癥者孤獨(dú)感的干預(yù)

自閉癥者孤獨(dú)感受多重因素影響，是無法在單一層面上解決的多維問題；自閉癥者主要的社會(huì)支持來源于家庭和同伴，對(duì)其孤獨(dú)感的發(fā)生、發(fā)展和停止中的作用更為顯著。考慮到孤獨(dú)感所引發(fā)的危害具有隨機(jī)性和多樣性的特點(diǎn)，為盡量避免產(chǎn)生不良后果應(yīng)盡早采取干預(yù)策略，降低孤獨(dú)感體驗(yàn)。

（一）盡早開展社交技能訓(xùn)練。社交互動(dòng)障礙是自閉癥者的核心障礙，對(duì)其開展社交技能訓(xùn)練可盡量減少與社交相關(guān)的各種不良因素的影響，為自閉癥者的成長提供更多的情感和人際方面的支持。人本主義心理學(xué)認(rèn)為通過基本的社交技能訓(xùn)練可幫助孤獨(dú)者走出孤獨(dú)的惡性循環(huán)；也有實(shí)踐證實(shí)，對(duì)自閉癥者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練可在一定程度上降低孤獨(dú)感，并建議在小學(xué)過渡到中學(xué)之前實(shí)施這類干預(yù)更佳，以便更好地應(yīng)對(duì)青春期的社會(huì)挑戰(zhàn)[2]。這表明社交技能訓(xùn)練在干預(yù)方面有特別的價(jià)值。通過提高自閉癥者的社交能力能充分滿足自己有限但仍然存在的與他人互動(dòng)的愿望，從而預(yù)防或緩解孤獨(dú)感。

（二）構(gòu)建親密關(guān)系。自閉癥者因消極的交往方式，缺乏必要的社交技能而難以與他人建立親密關(guān)系，更易經(jīng)歷消極的社會(huì)互動(dòng)，如直接的欺凌、傷害或間接而更廣泛的社會(huì)恥辱，這些厭惡性體驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致自閉癥者社交退縮，少成功的社交體驗(yàn)，加重孤獨(dú)感的嚴(yán)重度。研究發(fā)現(xiàn)，來自父母和同伴的支持比來自老師的支持更能降低自閉癥的孤獨(dú)感[22]；Hillier等人觀察到發(fā)展與同齡人的關(guān)系，有助于減少自閉癥者的孤獨(dú)感[32]；實(shí)踐證明，在自閉癥群體中，友誼的數(shù)量和質(zhì)量越高，孤獨(dú)感越低[7]，但自閉癥個(gè)體對(duì)他人支持的感知比友誼數(shù)量的客觀量化更為重要[4]。已婚的自閉癥者比未婚的要感到更少的孤獨(dú)[4]；自閉癥者Elmose表示同伴的分享、認(rèn)可與接受，能讓他們更容易與他人互動(dòng)[26]，而與其他自閉癥者的互動(dòng)又能給他們自身帶來歸屬感[27]。增加自閉癥者與同齡人的參與和交流行為可改善處于社會(huì)孤立狀態(tài)的自閉癥者的生活質(zhì)量。因此與同伴的友誼可滿足他們長期的社交需求，孤獨(dú)感水平將隨之下降，也利于其回歸主流社會(huì)。

四、總結(jié)與展望

孤獨(dú)感是現(xiàn)代人的通病，沉浸在自己世界里的自閉癥者也不例外。孤獨(dú)感與身心健康發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，目前對(duì)自閉癥者孤獨(dú)感的相關(guān)研究還處于起步階段，現(xiàn)有研究對(duì)孤獨(dú)感產(chǎn)生的原因主要聚焦于自閉癥者的核心癥狀、感知覺異常與環(huán)境因素上；對(duì)自閉癥者孤獨(dú)感的干預(yù)多以提高其社交技能為主，其中同伴支持發(fā)揮關(guān)鍵作用。在未來研究中可對(duì)該主題開展更深入的研究。

（一）科學(xué)界定與評(píng)量自閉癥者的孤獨(dú)感。自閉癥者的孤獨(dú)感貫穿其整個(gè)生命周期，因障礙的特殊性，他們對(duì)孤獨(dú)的理解、體驗(yàn)和表達(dá)可能與常人不同，目前研究尚未對(duì)其核心特征進(jìn)行明確界定，若無法準(zhǔn)確將自閉癥者的孤獨(dú)感與其不與人互動(dòng)、常獨(dú)處的社交障礙進(jìn)行明確區(qū)分，將影響對(duì)自閉癥者孤獨(dú)感的重視度。此外現(xiàn)有的大多孤獨(dú)感測量是針對(duì)一般人群所編訂，對(duì)自閉癥者不太適用，未來研究可進(jìn)一步提升自閉癥者孤獨(dú)感測量的準(zhǔn)確度。

（二）綜合分析自閉癥者孤獨(dú)感的影響因素?，F(xiàn)有證據(jù)表明自閉癥者孤獨(dú)感的發(fā)生，受環(huán)境多樣性及對(duì)感知覺差異性的影響；未來研究可進(jìn)一步探究認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制對(duì)自閉癥者孤獨(dú)感具體表現(xiàn)的影響。通過研究角度的多樣化、樣本的多樣性，探尋孤獨(dú)感的影響因素、持續(xù)時(shí)間、行為特征等，從而劃分孤獨(dú)感的嚴(yán)重程度，在綜合考慮孤獨(dú)感嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，擬定恰當(dāng)?shù)母深A(yù)策略。

（三）驗(yàn)證和豐富自閉癥者孤獨(dú)感的干預(yù)研究。多數(shù)研究干預(yù)規(guī)模小、時(shí)間較短、手段單一，干預(yù)效果的有效性還需更多實(shí)證研究來證實(shí)，在未來的研究中可開展追蹤研究。同時(shí)，干預(yù)策略可進(jìn)一步豐富，家長或教師可采取事前預(yù)防措施幫助自閉癥者避免孤獨(dú)感的發(fā)生，并積極探索相關(guān)實(shí)踐研究，形成具有實(shí)用性和可推廣的干預(yù)訓(xùn)練。