衛(wèi)瓊瓊

（ 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肺腫瘤外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

老年原發(fā)性肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，多發(fā)于支氣管-肺，其主要臨床癥狀為咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛、氣急等，是當(dāng)今全球危害最大的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康［1-2］。原發(fā)性肺癌治療主要為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)具創(chuàng)傷較大，通常會(huì)延緩患者恢復(fù)，且手術(shù)并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)胸腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肺癌的臨床治療，其中全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具手術(shù)創(chuàng)傷小，引發(fā)并發(fā)癥少，可加快患者康復(fù)等特點(diǎn)［3-4］。本研究將全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比，探究其對(duì)老年原發(fā)性肺癌的治療價(jià)值，旨在為臨床老年原發(fā)性肺癌有效治療方法的選擇提供一定依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的需進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性肺癌老年患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均滿足原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者年齡60～89歲；③無(wú)放化療史且無(wú)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器功能障礙；②對(duì)本研究治療方法不耐受；③患嚴(yán)重精神性疾病；④存在凝血功能障礙；⑤其他惡心腫瘤患者。將行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者設(shè)為觀察組（n=49），行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組（n=40）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，具體方法如下：取患者側(cè)臥位并行全麻，之后消毒、鋪巾，做長(zhǎng)度為10～15 cm切口于胸壁后外側(cè)第4或5肋間，置入開(kāi)胸器并牽拉肋骨，將病灶部顯露，同時(shí)將肺葉于直視下切除并行淋巴結(jié)清掃。

觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，具體方法如下：取患者側(cè)臥位并行全麻，分別于腋前線第4肋間、第8肋間、第9肋間做長(zhǎng)度為3～5 cm、1.5 cm、1.5 cm切口，最長(zhǎng)切口為操作孔，且不置開(kāi)胸器，另外兩條切口為觀察孔、副操作孔，放置胸腔鏡后，現(xiàn)將患者肺葉應(yīng)用腔鏡下切割縫合器切除，將淋巴結(jié)全部掃除，逐層將各位口進(jìn)行縫合。術(shù)后兩組患者均行對(duì)癥、支持等治療。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 兩組基線資料比較 比較兩組患者基線資料性別、年齡、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、腫瘤分期（TNM）等。

1.3.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較 觀察并記錄兩組患者手術(shù)、引流管留置與住院時(shí)間，記錄術(shù)中出血量、胸腔引流量，評(píng)估術(shù)后疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)估：運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）［6］評(píng)分法評(píng)估術(shù)后1 d、3 d、5 d疼痛程度，評(píng)估方法：做長(zhǎng)10 cm的橫線，兩端分別為0和10，中間表示不同程度疼痛，讓患者依據(jù)自身感覺(jué)在橫線上做記號(hào)，其中2分及以下表示無(wú)痛，3～4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，6分及以上表示重度和劇烈疼痛。記錄患者疼痛用藥時(shí)間。

1.3.3 兩組心肺功能指標(biāo)比較 于手術(shù)前后應(yīng)用MetaMax 3B型心肺功能測(cè)試系統(tǒng)（德國(guó)）“用力依賴性肺功能法”測(cè)定患者用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

1.3.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后記錄患者并發(fā)癥切口感染、皮下氣腫、呼吸困難、肺不張、肺漏氣發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較

兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較 （±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 49 40手術(shù)時(shí)間/min 209.96±21.28 225.11±23.48 3.189 0.002術(shù)中出血量/mL 127.58±18.96 145.13±27.08 3.487 0.001清掃淋巴結(jié)數(shù)/枚16.67±4.66 17.39±5.83 0.648 0.519胸腔引流量/mL 432.55±58.79 472.48±65.37 3.031 0.003下床活動(dòng)時(shí)間/d 2.49±0.30 2.78±0.48 3.480 0.001術(shù)后疼痛評(píng)分/分5.39±0.38 5.67±0.33 3.142 0.002住院時(shí)間/d 11.70±2.05 12.79±2.30 2.362 0.020

2.3 兩組患者手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)比較

術(shù)后兩組患者心肺功能標(biāo)志物水平均明顯高術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后觀察組患者FVC、FEV1、PEF水平均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：?與術(shù)前比較，P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 49 40 FVC/L術(shù)前2.03±0.29 2.04±0.33 0.152 0.880術(shù)后2.49±0.43?2.25±0.57?2.263 0.026 FEV1/L術(shù)前1.22±0.15 1.23±0.14 0.322 0.748術(shù)后1.65±0.54?1.35±0.30?3.138 0.002 PEF/(L/min)術(shù)前276.33±30.20 277.55±31.60 0.186 0.853術(shù)后318.08±39.20?300.39±36.11?2.194 0.031

2.4 兩組患者并并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生切口感染0例、皮下氣腫1例、呼吸困難0例、肺不張1例、肺漏氣0例，發(fā)生率為4.08%（2/49）；對(duì)照組發(fā)生切口感染2例、皮下氣腫2例、呼吸困難1例、肺不張2例、肺漏氣0例，發(fā)生率為17.50%（7/40）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.362,P<0.05）。

3 討論

肺癌為最常見(jiàn)肺部原發(fā)性惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示［7］，肺癌發(fā)病率在全球范圍呈逐年上升趨勢(shì)，且以老年患者居多。肺癌主要治療方式為手術(shù)，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其具切口小，造成創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，本研究主要探討其對(duì)老年肺癌患者的治療效果［8-9］。

本研究顯示，除淋巴結(jié)清掃數(shù)外，觀察組其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與李立彬［10］等的研究結(jié)果一致。以上提示與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年肺癌效果顯著，可降低術(shù)中出血量，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。既往研究顯示［11-12］，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具備以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后疼痛明顯減輕：胸減少了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用和術(shù)后肺不張的發(fā)生。胸外科術(shù)后的疼痛主要與肋骨撐開(kāi)有關(guān)，因此不撐開(kāi)肋骨的胸腔鏡肺葉切除術(shù)更符臺(tái)微創(chuàng)外科的要求；手術(shù)切口為2個(gè)約1.5 cm切口和一個(gè)第4肋間腋前線位置處的長(zhǎng)約3.5～4.5 cm的切口其手術(shù)切口小，手術(shù)過(guò)程不需要置入開(kāi)胸器將肋骨牽開(kāi)，因此，術(shù)中出血量較少，造成損傷較少。②縮短住院時(shí)間：該手術(shù)于胸腔鏡下操作，視野保持清晰，可準(zhǔn)確對(duì)病灶行切除，同時(shí)避免對(duì)周?chē)M織造成損傷，有利于手術(shù)后相關(guān)臟器功能恢復(fù)，從而縮短患者恢復(fù)時(shí)間。③減輕免疫功能降低：手術(shù)不同程度會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，手術(shù)創(chuàng)傷越大對(duì)免疫功能的影響就越大，尤其是腫瘤患者免疫功能關(guān)系著腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，本研究觀察組所用手術(shù)創(chuàng)傷小，因而相關(guān)并發(fā)癥少。

本研究顯示，治療后觀察組心肺功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯升高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，提示全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年肺癌可有效促進(jìn)患者為心肺功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。陳?ài)抠s等［13］研究顯示，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者，其心肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF等水平上升，表明患者心肺功能得到顯著改善。已有研究表明［14-15］，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)過(guò)程避免對(duì)肺葉反復(fù)翻動(dòng)，減少對(duì)器官損傷，從而使并發(fā)癥減少，且創(chuàng)傷小可減輕患者疼痛感，引流量減少一定程度防止感染。胸腔鏡手術(shù)由于不切斷胸壁肌肉，不撐開(kāi)肋骨，與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動(dòng)能力均優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)患者，部分患者術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。以上說(shuō)明，全胸腔鏡技術(shù)有效加快患者心肺功能恢復(fù)，降低了感染、呼吸困難等的發(fā)生。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療治療效果更顯著，可促進(jìn)老年肺癌患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。