紀(jì)曉康 鄭 婷 吳先帥 王飛燕

上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200233

低年資護(hù)士是臨床護(hù)理工作的生力軍，我國(guó)低年資護(hù)士在全國(guó)注冊(cè)護(hù)士中的占比達(dá)25%[1]。護(hù)理工作的施行有賴于護(hù)士嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)與過硬的專業(yè)核心能力[2]，但低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能及應(yīng)急能力較差，通過培訓(xùn)強(qiáng)化低年資護(hù)士的思維能力、操作能力是確保急診醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[3-4]。傳統(tǒng)操作技能培訓(xùn)多是集中受訓(xùn)護(hù)士并由科內(nèi)護(hù)理操作骨干通過操作示教的形式進(jìn)行培訓(xùn)，由于參與人員多，且要點(diǎn)不易被記憶和掌握，使培訓(xùn)效果并不理想[5]。工作坊是一種體驗(yàn)式、互動(dòng)式培訓(xùn)模式，目前“護(hù)理工作坊”已逐漸用于國(guó)內(nèi)外護(hù)理界[6-7]。本研究以90 例急診醫(yī)學(xué)科低年資護(hù)士為例，探討工作坊模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本量計(jì)算：N=Z2×P×（1-P）/E2，其中Z 為統(tǒng)計(jì)量，取90%置信區(qū)間時(shí)Z=1.64；E 為誤差值，本研究允許10%的誤差，E 取0.1，最終N=67。符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的前提下，樣本量不得少于67 例。選取上海市第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）急診醫(yī)學(xué)科2019 年1 月至2021 年12 月共90 名低年資護(hù)士（臨床工作年限＜3 年）接受培訓(xùn)，符合最低樣本量要求。采用便利抽樣法將其分為對(duì)照組與工作坊組，每組45 名。工作坊組男10 名，女35 名；年齡20～25 歲，平均（22.14±1.74）歲；學(xué)歷：?？?1 名，本科24 名；工作年限3～32 個(gè)月，平均（24.53±5.74）個(gè)月。對(duì)照組男12 名，女33 名；年齡20～24 歲，平均（22.06±1.53）歲；學(xué)歷：?？?0 名，本科25 名；工作年限5～36 個(gè)月，平均（25.14±5.43）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YK-2019-03）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，工作于臨床一線；②工作＜3 年；③同意參加本課題項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在急診科室輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修護(hù)士；②課題項(xiàng)目研究期間休假、學(xué)習(xí)≥6 個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理操作技能培訓(xùn)模式，即“教師示教-講解-護(hù)士訓(xùn)練”模式，由科護(hù)士長(zhǎng)制訂培訓(xùn)的方案，5 名護(hù)理操作骨干作為帶教老師進(jìn)行理論講解與技能培訓(xùn)，部門護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核。帶教老師在示教室給低年資護(hù)士演示操作，邊做邊講解操作要點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)操作相關(guān)注意事項(xiàng)，演示結(jié)束后指導(dǎo)學(xué)員分組練習(xí)。每周圍繞1 個(gè)課題培訓(xùn)2 次，每次2 h。

1.3.2 工作坊組

采用工作坊模式進(jìn)行培訓(xùn)。每周1 個(gè)主題，每周培訓(xùn)2 次，2 h/次。

1.3.2.1 成立工作坊小組 小組成員共7 名，其中科護(hù)士長(zhǎng)1 名、部門護(hù)士長(zhǎng)1 名、護(hù)理操作技能骨干5 名?？谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)方案；5 名護(hù)理操作骨干作為工作坊模式的培訓(xùn)師進(jìn)行護(hù)理操作的技能培訓(xùn)。部門護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)完成后的考核。

1.3.2.2 成立培訓(xùn)工作坊 根據(jù)低年資護(hù)士培訓(xùn)要求結(jié)合急診科特色設(shè)置心肺復(fù)蘇、除顫儀使用、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)儀使用、有創(chuàng)呼吸機(jī)共5 個(gè)工作坊。結(jié)合每個(gè)工作坊的特點(diǎn)將授課內(nèi)容分為理論講解和操作示教兩個(gè)部分，學(xué)員每3～5 人一個(gè)小組。

1.3.2.3 培訓(xùn)方法（1）心肺復(fù)蘇工作坊。①理論培訓(xùn)：按照《2020 版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》[8]和我院心肺復(fù)蘇操作規(guī)范，通過集中講解、分組討論等形式進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，分析操作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。②操作培訓(xùn)：由授課老師逐步講解心肺復(fù)蘇操作步驟，通過模擬示范、小組互動(dòng)等形式幫助學(xué)員掌握操作要點(diǎn)。（2）除顫工作坊。①理論培訓(xùn)：通過PPT 結(jié)合除顫儀實(shí)物講解除顫儀的工作原理、使用方法等。②操作培訓(xùn)：分組進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，中間可穿插小組討論幫助學(xué)員掌握除顫儀使用的重難點(diǎn)。（3）靜脈輸液工作坊。①理論培訓(xùn)：講解靜脈輸液操作用物及相關(guān)并發(fā)癥處理等。②操作培訓(xùn)：示范靜脈輸液的操作，通過小組討論和一對(duì)一指導(dǎo)幫助學(xué)員掌握消毒、穿刺等操作。（4）心電監(jiān)護(hù)工作坊。①理論培訓(xùn)：介紹心電監(jiān)護(hù)的工作原理、使用方法，重點(diǎn)講述異常心電波形的解讀等。②操作培訓(xùn)：示范心電監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)范，由學(xué)員進(jìn)行小組練習(xí)，通過情景模擬等方式幫助學(xué)員分析參數(shù)異常的原因及排除方法。（5）有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用工作坊。①理論培訓(xùn)：通過PPT 介紹呼吸機(jī)工作原理、報(bào)警原因與處理等。②操作培訓(xùn)：示范呼吸機(jī)操作規(guī)范，通過分組練習(xí)、模擬演示幫助學(xué)員掌握呼吸機(jī)管道的連接、常用參數(shù)設(shè)置及呼吸機(jī)報(bào)警類型與處理方法等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 理論知識(shí)考核

分別于兩組護(hù)士培訓(xùn)前后進(jìn)行理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容由科護(hù)士長(zhǎng)確定，總分100 分，≥90 分或較培訓(xùn)前增加至少30 分為優(yōu)秀，80～89 分或增加至少20 分為良好，60～79 分或增加至少10 分為中等，＜60 分或較培訓(xùn)前增加不足10 分為差。

1.4.2 操作技能考核

分別于兩組護(hù)士培訓(xùn)前后進(jìn)行操作技能考核，內(nèi)容包括單人徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管配合、簡(jiǎn)易呼吸囊使用、心電監(jiān)護(hù)儀使用、除顫儀使用，每項(xiàng)總分100 分，取平均分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同理論知識(shí)成績(jī)。

1.4.3 綜合能力考核

由部門護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)綜合能力。①溝通協(xié)調(diào)能力：診療過程中與醫(yī)生、患者家屬高效溝通，達(dá)到良好理解與配合；②應(yīng)急處理能力：思維敏捷、操作規(guī)范、干預(yù)及時(shí)；③急救配合能力：分工明確、配合默契、觀察準(zhǔn)確、處理有序；④工作效率：病情觀察及時(shí)、操作熟練、流程有序。每項(xiàng)100 分，＞80 分為達(dá)標(biāo)。

1.4.4 滿意度評(píng)價(jià)

通過問卷形式調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)此次培訓(xùn)效果的滿意度，包括創(chuàng)新性與實(shí)用性、培訓(xùn)計(jì)劃及安排、教學(xué)設(shè)計(jì)及內(nèi)容、培訓(xùn)的課堂氣氛、授課技巧及要點(diǎn)解析、對(duì)綜合能力的強(qiáng)化效果6 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為“滿意”“一般”“不滿意”。調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.822，內(nèi)部一致性為0.894。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后理論知識(shí)與操作技能考核結(jié)果比較

培訓(xùn)前，兩組理論知識(shí)與操作技能的考核得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，兩組理論知識(shí)與操作技能的考核得分均較培訓(xùn)前升高，且工作坊組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后理論知識(shí)與操作技能考核結(jié)果比較（分，）

表1 兩組培訓(xùn)前后理論知識(shí)與操作技能考核結(jié)果比較（分，）

2.2 兩組綜合能力考核結(jié)果比較

培訓(xùn)后，工作坊組溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急處理能力、急救配合能力、工作效率的考核得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組綜合能力考核結(jié)果比較（分，）

表2 兩組綜合能力考核結(jié)果比較（分，）

2.3 兩組培訓(xùn)滿意度比較

工作坊組對(duì)培訓(xùn)的創(chuàng)新性與實(shí)用性、教學(xué)設(shè)計(jì)及內(nèi)容、授課技巧及要點(diǎn)解析、對(duì)綜合能力的強(qiáng)化效果的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組培訓(xùn)滿意度比較[例（%）]

3 討論

低年資護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，且技能操作水平參差不齊，采取常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)模式不僅缺乏針對(duì)性，同時(shí)部分新入職護(hù)理人員可能還未完全消化培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)就已結(jié)束，對(duì)培訓(xùn)護(hù)士操作技能及綜合能力的提升有限[9-10]。

工作坊培訓(xùn)模式兼具參與性及體驗(yàn)性，有利于幫助學(xué)員參與培訓(xùn)過程，利用工作坊主題鮮明、形式靈活、效果顯著的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)以學(xué)員為主角的探討與互動(dòng)，為培訓(xùn)營(yíng)造了良好的氛圍，利用團(tuán)隊(duì)的動(dòng)力特性帶動(dòng)個(gè)體的培訓(xùn)積極性，最終在良好的體驗(yàn)性與參與感中增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐操作技能，效果優(yōu)于傳統(tǒng)被動(dòng)灌輸?shù)呐嘤?xùn)方式[11-12]。本研究中工作坊組培訓(xùn)后的理論知識(shí)與操作技能的考核得分提高均更明顯，證實(shí)了工作坊培訓(xùn)模式在低年資護(hù)士技能培訓(xùn)中的較高價(jià)值。有研究認(rèn)為[13-14]，工作坊培訓(xùn)模式擺脫了枯燥的理論說教與實(shí)踐操作脫節(jié)的現(xiàn)象，把重點(diǎn)集中于臨床問題上，針對(duì)性與直觀性更強(qiáng)，便于護(hù)士深刻理解和掌握相關(guān)理論知識(shí)及操作技能，是一種高效的教學(xué)模式，與本研究結(jié)論一致。

急診醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作特殊，這決定了護(hù)士必須具備超強(qiáng)的專業(yè)技能與臨床應(yīng)急能力[15]。而低年資護(hù)士常因臨床操作技術(shù)熟練度不足、經(jīng)驗(yàn)缺乏及綜合能力不夠等原因在臨床工作中難以有效配合搶救。對(duì)急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士而言，除需具備相當(dāng)?shù)牟僮骷寄芡?，?yīng)急處理與急救配合等能力也很重要[16-17]。工作坊模式的培訓(xùn)形式多樣，可根據(jù)不同的主題通過角色扮演等形式創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的情景，幫助低年資護(hù)士更好地熟悉及適應(yīng)工作環(huán)境，并使護(hù)士在培訓(xùn)過程中有所參與、體驗(yàn)，在現(xiàn)實(shí)情境中遇到問題并分析與解決問題，與臨床實(shí)踐的聯(lián)系更為緊密，從而在不斷學(xué)習(xí)與實(shí)踐中強(qiáng)化操作技能的同時(shí)，使培訓(xùn)護(hù)士的綜合能力獲得提高[18-20]，因此工作坊組護(hù)士培訓(xùn)后的綜合能力，包括溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急處理能力、急救配合能力得分均高于對(duì)照組。隨著護(hù)士操作技能更為熟練，同時(shí)綜合能力不斷增強(qiáng)，工作坊組的急救工作效率也獲得提高。

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式對(duì)時(shí)間有嚴(yán)格的要求，且學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜，容易造成護(hù)士對(duì)操作技能培訓(xùn)產(chǎn)生抗拒心理，使培訓(xùn)效果不理想[21-22]。與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相關(guān)，工作坊模式可通過體驗(yàn)感與參與感激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與主觀能動(dòng)性，在輕松的氛圍中體會(huì)學(xué)習(xí)樂趣，并通過小組討論、情景演練等形式使學(xué)員與培訓(xùn)老師相互溝通、共同思考，幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)從理論轉(zhuǎn)向臨床的過渡，提高學(xué)員對(duì)培訓(xùn)模式的認(rèn)同感[23-24]，因此工作坊組對(duì)培訓(xùn)的創(chuàng)新性與實(shí)用性、教學(xué)設(shè)計(jì)及內(nèi)容、授課技巧及要點(diǎn)解析、對(duì)綜合能力強(qiáng)化效果的滿意度高于對(duì)照組。此外，學(xué)員可從不同主題的各種情景模擬中獲得良好的心理體驗(yàn)，使其對(duì)工作坊培訓(xùn)模式留下深刻的印象，促使其自覺挖掘工作坊培訓(xùn)模式的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，最終對(duì)該種培訓(xùn)模式的滿意度獲得提高[25]。

綜上所述，工作坊模式用于低年資護(hù)士可有效強(qiáng)化其理論知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)效果，增強(qiáng)護(hù)士綜合能力，提高培訓(xùn)的滿意度。