給準(zhǔn)媽媽們的金“碘”子
2023-03-21 14:22:47陳淑芳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
康復(fù) 2023年1期
文/陳淑芳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
案例故事：
小林是一位年輕的孕婦，既往的孕早中期產(chǎn)檢都很順利，各項(xiàng)指標(biāo)正常，但在第32周的一次產(chǎn)檢中卻發(fā)生了變化，她的甲狀腺素?cái)?shù)值明顯低于正常值。
“怎么會(huì)這樣呢？我平常都很注重飲食和運(yùn)動(dòng)！”帶著疑問，她咨詢了產(chǎn)檢醫(yī)生并做了進(jìn)一步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)缺少碘。原來，3年前小林在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)的影像檢查顯示，她的甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣規(guī)整、清晰，無血流信號，醫(yī)生建議定期隨訪即可，暫不需要吃藥開刀。但小林聽說有甲狀腺結(jié)節(jié)的人不能吃含碘食物，否則結(jié)節(jié)會(huì)變大，甚至變“癌”，所以這些年她遠(yuǎn)離一切含碘的食物，就連食鹽也必須是無碘鹽。
正是長期碘缺乏，讓這位準(zhǔn)媽媽的甲狀腺素指標(biāo)出現(xiàn)了異常。在醫(yī)生對癥下藥以及按需攝入含碘食物后，經(jīng)過3周的干預(yù)治療，小林的甲狀腺素指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。
常被忽視的碘
我國曾是碘缺乏病流行嚴(yán)重的國家之一。碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫大（俗稱“大粗脖子”）、克汀病等。自1994年，我國實(shí)施食鹽加碘以防治碘缺乏病的策略，居民碘營養(yǎng)水平得到明顯改善。
當(dāng)前，我國居民中一般人群整體處于碘營養(yǎng)適宜的狀態(tài)，正因如此，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等特殊人群往往容易忽視碘這一營養(yǎng)要素。但是，作為人體必需的微量元素之一，碘的生理功能非常強(qiáng)大：
1.促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育，調(diào)控年幼期的生長發(fā)育。
3.調(diào)節(jié)人體新陳代謝和能量轉(zhuǎn)換，促進(jìn)糖、脂代謝。
4.激活人體內(nèi)許多重要的物質(zhì)代謝酶類。
這些誤區(qū)你是否有過
誤區(qū)1：碘的多少對孕婦健康沒有影響
我國雖已基本消除了嚴(yán)重的碘缺乏，一般碘缺乏程度不會(huì)對孕婦自身健康有嚴(yán)重影響，但碘是合成甲狀腺激素的必需微量元素，對胎兒的腦發(fā)育至關(guān)重要。
孕婦如果缺碘，會(huì)影響甲狀腺激素的分泌，出現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺激素水平下降，除導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增加之外，還易引起胎兒腦神經(jīng)發(fā)育遲緩，并隨缺碘程度的加重而加重。如果嚴(yán)重碘缺乏，還可能給胎兒的腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來不可逆的負(fù)面影響，出生后表現(xiàn)出智力低下、聾啞、生長發(fā)育滯后等癥狀。
那么，碘是不是補(bǔ)充得越多越好呢？答案是否定的。孕婦若是過量補(bǔ)充碘，則可能導(dǎo)致寶寶出生后甲狀腺功能減退。
誤區(qū)2：沿海地區(qū)居民不會(huì)缺碘
因此，在探究過程中，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，在實(shí)施過程中刻意加入方法和能力的滲透，以通過教師“變教為透”“變教為導(dǎo)”來實(shí)現(xiàn)學(xué)生的“變學(xué)為思”“變學(xué)為悟”，達(dá)到“以誘達(dá)思”的境界。要通過教師的有效引導(dǎo)，讓學(xué)生從模仿到主動(dòng)，逐步進(jìn)行探究學(xué)習(xí)。但教師在引導(dǎo)的過程中要做到適時(shí)、必要、謹(jǐn)慎、有效，使學(xué)生真正從探究中有所收獲，增進(jìn)學(xué)生對自然規(guī)律的認(rèn)識和科學(xué)素養(yǎng)的提升。
不少沿海地區(qū)的孕婦自認(rèn)為碘的攝入已足夠，孕期不需要再作補(bǔ)充，但實(shí)際上，碘在自然界含量稀少，除在海水中含量較高外，大多數(shù)碘被土壤吸附的情況下，不易被生物所攝入。人體碘元素主要來自于食物和飲用水，其中80%以上來自食物，10%~20%來自飲水，0%~5%來自空氣。
我國沿海及部分重點(diǎn)地區(qū)碘營養(yǎng)監(jiān)測顯示，孕產(chǎn)婦等特殊人群仍面臨碘營養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榕栽趹言袝r(shí)會(huì)發(fā)生特殊的生理變化，人體對碘的需求量明顯遞增；同時(shí)孕期孕婦腎臟對碘的清除速度增快，因而容易發(fā)生碘供不應(yīng)求。若此時(shí)孕婦不及時(shí)補(bǔ)充碘鹽，不進(jìn)食富含碘食物，極易發(fā)生碘營養(yǎng)不良。
誤區(qū)3：將碘的攝入與引發(fā)甲狀腺惡性腫瘤掛鉤
首先要明確補(bǔ)碘≠引發(fā)甲狀腺癌，目前尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)。近年來，人群甲狀腺癌發(fā)病呈上升趨勢，國內(nèi)外學(xué)者分析認(rèn)為有兩方面原因：一方面，甲狀腺癌發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關(guān)；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率超聲和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。
孕婦如何有效預(yù)防“碘”缺乏
食用含有碘鹽標(biāo)志的精制鹽。如果每日食鹽攝入控制5克以內(nèi)，每日碘的攝入量在125微克，按世界衛(wèi)生組織定義的加碘食鹽烹調(diào)損失率為20%，實(shí)際攝入則為100微克左右。
除碘鹽外，需要經(jīng)常食用一些富含碘的食品。海產(chǎn)品是碘的良好食物來源，如海帶、紫菜、淡菜、蛤干、蚶干、干貝等，能有效預(yù)防碘缺乏。已經(jīng)出現(xiàn)碘缺乏癥狀的孕婦，除了通過食物攝入補(bǔ)充外，還要正確認(rèn)識碘的作用，遵醫(yī)囑另外補(bǔ)充碘。
了解自身碘營養(yǎng)狀況，驗(yàn)?zāi)蚓托辛?/h2>
尿碘水平是評價(jià)人體碘營養(yǎng)狀況常用的方法。孕婦可以前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過留取隨機(jī)或24小時(shí)尿液進(jìn)行尿碘濃度測定，了解體內(nèi)碘的營養(yǎng)狀況。通過專業(yè)檢測，孕婦就可以知道自己是否患有碘缺乏，進(jìn)而針對性地?cái)z入碘。
延伸閱讀
關(guān)于補(bǔ)碘“吃鹽”的小訣竅
1.學(xué)會(huì)查閱包裝上的營養(yǎng)成分表，除了解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈉含量外，還要看碘營養(yǎng)素的含量。2012年起，我國頒布了新的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定食用鹽產(chǎn)品（加碘食鹽）中碘的平均含量為2~3毫克/100克。
2.裝鹽的容器應(yīng)有蓋，并避免陽光直曬、潮濕和高溫。鹽要隨吃隨買，不宜長期存放。
3.炒菜等烹飪時(shí)不宜過早放鹽，宜在食物快熟放入。烹飪時(shí)控制油溫，不要用油炒碘鹽。
4.健康人群一日鹽和碘的需要量，不單單指加碘的食鹽，還包括日常烹調(diào)所需的醬油、醋、醬、咸菜和一些休閑食品等的碘來源。
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