薛亞穎

（高郵市界首鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 高郵 225600）

基層醫(yī)院開展日常工作，對財政撥款的依賴性較大?；鶎俞t(yī)院開展的政府采購工作質(zhì)量和成效，在一定程度上是對其利用國家資金效率的反映?；鶎俞t(yī)院要加強對政府采購相關(guān)工作的重視，契合自身實際，采取有效措施解決政府采購工作中存在的問題。

一、基層醫(yī)院政府采購存在的問題

（一）信息化水平低

互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用覆蓋了諸多社會領(lǐng)域，對各領(lǐng)域產(chǎn)生了較大的沖擊和影響。對基層醫(yī)院而言，實施信息化的政府采購管理，能促進政府采購工作質(zhì)量和效率實現(xiàn)大幅度提高。然而，在實際上，基層醫(yī)院在開展政府采購工作的實踐過程中，缺乏充分的信息化管理應(yīng)用，未能構(gòu)建高效便捷的采購數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)療用品和相關(guān)服務(wù)供應(yīng)商缺乏完善的信息錄入，難以提高采購工作質(zhì)量和效率?；鶎俞t(yī)院內(nèi)部的采購部門未能針對中標項目和成交項目構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，基層醫(yī)院在管理政府采購的過程中，未能針對供應(yīng)商構(gòu)建完善的信息庫，導(dǎo)致參加招標的供應(yīng)商較少，僅有的幾家供應(yīng)商難以形成有效競爭[1]?；鶎俞t(yī)院在對采購預(yù)算進行制定時，缺乏高效有序的管理，未能對現(xiàn)有設(shè)備庫進行充分利用，形成重復(fù)購置。

（二）缺乏完善的監(jiān)管體系

包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的多數(shù)基層醫(yī)院，在開展政府采購工作的實踐過程中，未能針對政府采購構(gòu)建完善的監(jiān)管體系，未能設(shè)置專門執(zhí)行采購監(jiān)管的人員。由于監(jiān)管體系不完善，且采購監(jiān)管執(zhí)行人缺失，可能會導(dǎo)致一定程度的違規(guī)違紀。政府采購主要采用公開招標的方式，招標工作流程較為固定，且涉及較多環(huán)節(jié)，運行周期相對較長?；鶎俞t(yī)院采購醫(yī)療用品和機械設(shè)備所需的周期過長，會影響其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。部分基層醫(yī)院由于對政府采購的重要性缺乏正確認識，甚至存在擅自采購的行為，其采購決策缺乏合理性即可能浪費采購資源[2]。例如，部分基層醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備采購缺乏合理的配置規(guī)劃，采購的部分醫(yī)療設(shè)備實際使用率不高，造成資源浪費。

（三）采購預(yù)算工作存在不足

基層醫(yī)院在開展政府采購工作的實踐過程中，在不同程度上缺失預(yù)算工作?；鶎俞t(yī)院普遍缺乏對預(yù)算工作的高度重視，對預(yù)算重要性缺乏深刻認識，通常是產(chǎn)生需要后再實施采購，極易造成醫(yī)療用品使用出現(xiàn)斷檔，不利于基層醫(yī)院提高其醫(yī)療服務(wù)水平[3]。少數(shù)基層醫(yī)院在實施預(yù)算時采用的工作模式與醫(yī)院實際缺乏有效結(jié)合，難以形成使用的預(yù)算數(shù)據(jù)，導(dǎo)致預(yù)算工作流于形式，難以發(fā)揮其功能效用。

基層醫(yī)院的政府采購涉及復(fù)雜的手續(xù)，靈活性不足。在采購手續(xù)和工作程序上耗費時間較多。我國對大型醫(yī)療設(shè)備實施集權(quán)管理，涉及復(fù)雜的審批區(qū)域和相關(guān)規(guī)劃。部分基層醫(yī)院根據(jù)預(yù)算實施政府采購相關(guān)工作，但通常在上一年即完成預(yù)算編制，并報批，在實際落實預(yù)算的過程中，難免遇到各類不可預(yù)知的因素，影響采購工作。當基層醫(yī)院需要采購某類醫(yī)療用品，而此類醫(yī)療用品不在預(yù)算中時，即影響采購的及時性，甚至無法購買，導(dǎo)致基層醫(yī)院急需的醫(yī)療用品難以及時得到滿足。

基層醫(yī)院實施政府采購所采用的預(yù)算編制在一定程度上具有臨時性和隨意性特點；基層醫(yī)院負責采購預(yù)算編制的工作人員對政府采購相關(guān)政策缺乏了解，未能形成完整的預(yù)算范圍；基層醫(yī)院對于政府采購相應(yīng)的預(yù)算管理缺乏有效的績效評價，習慣采用事后評估的方式，未能通過績效評估的方式對采購預(yù)算編制進行制約，導(dǎo)致評價職能的監(jiān)督校驗缺失[4]。

（四）難以控制采購成本

基層醫(yī)院在實施政府采購的過程中，難以有效控制采購成本。在采購醫(yī)療設(shè)備前，未能做好詢價、比價等工作，加上醫(yī)療設(shè)備采購、驗收、付款等方式各不相同，難以與供應(yīng)商對價格進行有效談判[5]?；鶎俞t(yī)院難以對采購成本進行有效控制，不利于降低醫(yī)療成本和增強綜合競爭力。

（五）缺乏專業(yè)的采購隊伍

基層醫(yī)院缺乏專業(yè)的采購隊伍，嚴重制約政府采購工作質(zhì)量。多數(shù)基層醫(yī)院片面重視建設(shè)核心部門和科室，對采購隊伍建設(shè)缺乏重視，未能合理設(shè)置采購隊伍編制和選拔采購人員，同時，未能針對采購部門及其工作人員設(shè)計完善的考核體系。基層醫(yī)院現(xiàn)有的采購人員片面重視政府采購形成的結(jié)果，對采購過程較為忽視，難以保障采購工作成功，極易導(dǎo)致資源浪費。

二、基層醫(yī)院政府采購問題的措施

（一）加強信息化建設(shè)

基層醫(yī)院在實施政府采購的實踐過程中，要加強信息化建設(shè)，提高對采購工作的信息化管理水平?；鶎俞t(yī)院要做好資金申請工作，引進應(yīng)用醫(yī)院采購管理信息化系統(tǒng)，契合基層醫(yī)院實際，對該系統(tǒng)加以調(diào)整，增強其適用性?；鶎俞t(yī)院要構(gòu)建政府采購數(shù)據(jù)庫，對供應(yīng)商信息、醫(yī)療用品采購信息等進行錄入，避免暗箱操作，實現(xiàn)高度透明化的采購工作?；鶎俞t(yī)院要立足于區(qū)域，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的政府采購平臺，并搭建供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)療用品和醫(yī)療器械設(shè)備供應(yīng)商實施嚴格審核，并對政府采購各項流程進行規(guī)范。通常，依托采購平臺對政府采購信息進行統(tǒng)一發(fā)布，供應(yīng)商在平臺上直接報名，并向采購平臺提交招標文件，基層醫(yī)院采購部門依托采購平臺，直接組織評標，并對中標通知書進行發(fā)布，能實現(xiàn)對采購工作的有效簡化，促進采購工作效率實現(xiàn)大幅度提高。同時，為各類供應(yīng)商搭建誠信數(shù)據(jù)庫，從數(shù)據(jù)層面為后期開展的政府采購工作提供支持?；鶎俞t(yī)院對醫(yī)療器械進行采購的活動具有較強的特殊性，不僅參與招標的供應(yīng)商較少，且采購要求儀器設(shè)備具有較高的精密度要求。對此，基層醫(yī)院應(yīng)依托網(wǎng)絡(luò)采購平臺，對各區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行協(xié)調(diào)，促進信息、資源實現(xiàn)高度共享，靈活運用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等先進技術(shù)，大幅度提升采購工作質(zhì)量和效率[6]。

（二）完善監(jiān)管體系

基層醫(yī)院要針對政府采購構(gòu)建專門的監(jiān)管小組，嚴格復(fù)核采購情況。在復(fù)核過程中，要對醫(yī)療用品采購目的合理性進行審查，并審查采購價格、采購數(shù)量以及采購質(zhì)量是否符合標準?；鶎俞t(yī)院要對政府采購涉及的各項工作環(huán)節(jié)進行細化，對細化后的各部分工作確定責任人，在醫(yī)院內(nèi)部實施強有力的采購監(jiān)管，保障采購工作的規(guī)范性和有效性[7]。

基層醫(yī)院在開展政府采購的實踐過程中，要秉持采管分離的原則，聯(lián)合財務(wù)、審計、紀檢、監(jiān)察、采購管理、資產(chǎn)管理等部門，共同構(gòu)建監(jiān)督組織體系，由各部門按照自身業(yè)務(wù)開展范圍和承擔的權(quán)責，有重點地監(jiān)督采購活動，加強各部門之間的銜接、制約，形成共同監(jiān)督的良好局面。

（三）強化預(yù)算工作

基層醫(yī)院要加強對預(yù)算工作的重視，結(jié)合政府采購工作建立健全預(yù)算體系，引進專業(yè)人員落實執(zhí)行預(yù)算工作，增強預(yù)算成效，確保預(yù)算工作充分發(fā)揮其功能作用。例如，某社區(qū)衛(wèi)生院為提高政府采購工作的效率和質(zhì)量，采用基于零基預(yù)算的預(yù)算工作模式，自上而下對全面的醫(yī)療用品采購需求進行了匯總，在實施政府采購的過程中，集中利用了資金，增強了資金利用效率。

基層醫(yī)院要對政府采購預(yù)算相關(guān)的管理制度進行規(guī)范，對政府采購做好績效評價各項工作?；鶎俞t(yī)院在針對政府采購編制年度預(yù)算時，要詳細記錄采購項目、采購資金具體構(gòu)成以及采購數(shù)量等內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院要對政府采購涉及的前期論證進行績效評價，增強政府采購的準確性和合理性，避免浪費；對政府采購的具體過程進行績效評價，有效規(guī)范采購行為，確保預(yù)期的采購目標良好實現(xiàn)；對政府采購形成的結(jié)果進行績效評價，對采購行為存在的缺陷加以分析，在此基礎(chǔ)上提出有效的改進措施，逐漸完善政府采購各項工作，提高基層醫(yī)院管理政府采購的水平[8]。

（四）加強對采購成本的控制

基層醫(yī)院要加強供應(yīng)商準入管理。醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療物資等各類供應(yīng)商要經(jīng)由基層醫(yī)院科室專家實施聯(lián)合考核之后，才允許其進入。基層醫(yī)院要針對供應(yīng)商構(gòu)建專門檔案，詳細準確地標注編號、地址、聯(lián)系方式、品質(zhì)評級、交貨條款、付款條款以及銀行賬號等信息。基層醫(yī)院要嚴格審核每個供應(yīng)商之后，再對之進行歸檔，并加強日常維護?；鶎俞t(yī)院應(yīng)選擇歸檔供應(yīng)商實施政府采購，并定期對歸檔供應(yīng)商進行更新，安排專人實施管理?；鶎俞t(yī)院負責政府采購的具體部門，要針對采購的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物資材料等創(chuàng)建相應(yīng)的價格檔案，在每次采購醫(yī)療物資材料和醫(yī)療設(shè)備前，將檔案價格與預(yù)算價格做比較，對兩類價格差異的具體原因進行分析，在一般情況下，采購價格應(yīng)比檔案價格低，否則，需詳細說明情況，由相關(guān)部門對之進行審核確認[9]。

基層醫(yī)院建設(shè)供應(yīng)商庫是控制采購成本的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院現(xiàn)有的采購人員要將工作重點向編制預(yù)算、審核方案以及監(jiān)督合同履約方面轉(zhuǎn)移?；鶎俞t(yī)院在對供應(yīng)商庫進行建設(shè)時，各科室專家要對各類供應(yīng)商實施共同考核，將供應(yīng)商資質(zhì)、編制方案的能力以及及時供貨的能力作為考核重點?；鶎俞t(yī)院要對入庫供應(yīng)商統(tǒng)一執(zhí)行嚴謹縝密的合同范本和規(guī)范的工作程序，在合同范本中統(tǒng)一規(guī)定交貨時間、付款節(jié)點以及質(zhì)量檢查等內(nèi)容，各類供應(yīng)商要按照基層醫(yī)院提出的政府采購具體計劃，合理編制采購方案，并向基層醫(yī)院采購部門管理人員進行提交，由其審核通過采購方案后，供應(yīng)商遵循合同標準與基層醫(yī)院簽約，并嚴格按照合同繼續(xù)履約?；鶎俞t(yī)院采購部門的管理人員要對供應(yīng)商實際履約的情況進行持續(xù)監(jiān)督，一旦供應(yīng)商履約不合格，即及時對之進行處罰，甚至在后期斷絕與該供應(yīng)商的采購合作。總之，基層醫(yī)院要建設(shè)供應(yīng)商庫，實現(xiàn)對采購成本的有效控制，增強政府采購效果。

基層醫(yī)院要加強對政府采購的績效評價，保障采購工作效率和質(zhì)量?；鶎俞t(yī)院要對采購工作實施全過程的績效考核，在采購前期，對預(yù)算進行編制論證時，應(yīng)對預(yù)算審核、參編人員以及預(yù)算編制過程等實施分項考核，設(shè)置具體的考核指標，由專人開展公平嚴格的審核。在采購后期，要監(jiān)督合同履約執(zhí)行的實際效果，并全面考核所采購的醫(yī)療設(shè)備器械用品的質(zhì)量，并對相關(guān)人員和醫(yī)療器械設(shè)備的具體使用人員開展?jié)M意度測評，重點審查滿意度較差的醫(yī)療器械設(shè)備，并找出出現(xiàn)失誤的采購環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，杜絕類似失誤的發(fā)生。

（五）加強對采購隊伍的建設(shè)

基層醫(yī)院要充分考慮到政府采購工作的特殊性和復(fù)雜性，加強對專業(yè)的采購隊伍的建設(shè)?；鶎俞t(yī)院對采購隊伍進行建設(shè)，可采取如下步驟：首先，對優(yōu)秀人才進行選拔，組建專門的采購部門，要求采購人員牢固掌握采購專業(yè)知識和技能，并深入了解醫(yī)療器械設(shè)備和醫(yī)療用品，具備豐富的采購工作經(jīng)驗和良好的思政素養(yǎng)；其次，基層醫(yī)院要加強對現(xiàn)有采購人員的培訓(xùn)，邀請政府采購領(lǐng)域的相關(guān)專家、資深采購人員等對采購人員進行培訓(xùn)，并通過結(jié)業(yè)考試嚴格考核采購人員的培訓(xùn)學習情況，從整體上促進采購人員提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)；最后，聯(lián)合相關(guān)部門，構(gòu)建第三方監(jiān)督機構(gòu)，有效監(jiān)督采購人員的各項工作，保障采購工作的效率和質(zhì)量[10]。

三、結(jié)束語

綜上所述，基層醫(yī)院政府采購存在的問題主要體現(xiàn)在信息化水平低、缺乏完善的監(jiān)管體系、采購預(yù)算工作存在不足、難以控制采購成本、缺乏專業(yè)的采購隊伍。對此，基層醫(yī)院要通過加強信息化建設(shè)、完善監(jiān)管體系、強化預(yù)算工作、加強對采購成本的控制、加強對采購隊伍的建設(shè)等措施解決上述問題，有效提高政府采購工作效率和水平。