許興紅

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

隨著經(jīng)濟(jì)體制的持續(xù)深化與改革，使得公立醫(yī)院樹立了全新的經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展方向。在實(shí)際的經(jīng)營(yíng)管理過程中，公立醫(yī)院不能隨意提高醫(yī)療價(jià)格，或是出現(xiàn)隨意開處方藥、亂收費(fèi)的情況。另外，在進(jìn)行財(cái)務(wù)票據(jù)查處管理工作的時(shí)候，存在票據(jù)使用不規(guī)范、違法違規(guī)現(xiàn)象等，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了許多不利影響。醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)，本身就是醫(yī)院向患者或是開展其他活動(dòng)開具的憑證。需要以此為依據(jù)，開展會(huì)計(jì)核算工作，也是向監(jiān)察部門提供的關(guān)鍵憑據(jù)?；诖耍⑨t(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員都需要具備良好的醫(yī)德，還要以自身的技術(shù)解決患者面臨的問題，獲得正當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，確保收費(fèi)的合理性。公立醫(yī)院收費(fèi)人員需要遵循統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)資金安全、準(zhǔn)確地歸納到財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，還要確保醫(yī)院在日常購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備、藥物、材料等方面，合理化地獲得可使用的資金，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)管理工作。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)管理中的常見問題

（一）對(duì)財(cái)務(wù)票據(jù)管理工作重視度有待提升

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院存在不重視財(cái)務(wù)管理工作的情況，認(rèn)為醫(yī)院的基本職責(zé)就是救死扶傷，其他方面的工作都不重要。長(zhǎng)此以往，這種錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員不注重財(cái)務(wù)票據(jù)管理，甚至將財(cái)務(wù)票據(jù)管理劃分到檔案部門的工作范圍中，認(rèn)為自身不需要積極參與這項(xiàng)工作。另外，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在對(duì)財(cái)務(wù)票據(jù)管理支持不到位的情況，將重心放在如何創(chuàng)造更高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益層面。在實(shí)際的管理階段，沒有將票據(jù)管理流程作為核心管理項(xiàng)目，也沒有設(shè)置專人開展財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理與存儲(chǔ)管理的工作，甚至是存在徇私舞弊的情況。

（二）財(cái)務(wù)票據(jù)管理信息化應(yīng)用水平不高

基于新醫(yī)療體制改革背景下，公立醫(yī)院會(huì)受到一定的影響，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、人員等方面都會(huì)產(chǎn)生變更。基于此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)票據(jù)管理工作相對(duì)較為復(fù)雜，頻頻產(chǎn)生票據(jù)存根丟失、空白票據(jù)等情況。而公立醫(yī)院在面對(duì)財(cái)務(wù)票據(jù)丟失問題的時(shí)候，沒有遵循各項(xiàng)規(guī)定進(jìn)行票據(jù)丟失后續(xù)處理工作。若醫(yī)院票據(jù)落入不法分子手中，則可能導(dǎo)致公立醫(yī)院后續(xù)經(jīng)營(yíng)管理工作面臨眾多風(fēng)險(xiǎn)問題，甚至產(chǎn)生較高經(jīng)濟(jì)損失。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，使得計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)得到了廣泛的利用。尤其是公立醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)利用比較廣泛。而利用信息化財(cái)務(wù)軟件，可以開展更加便捷的收費(fèi)工作。但是其中不可避免的問題，就是許多醫(yī)院在進(jìn)行票據(jù)管理的時(shí)候，沒有引入配套的信息化軟件，使得票據(jù)管理效率不高。再加上財(cái)務(wù)票據(jù)管理的工作量較大，會(huì)在無形之中加大財(cái)務(wù)人員的工作壓力，無法做好本職工作。

（三）財(cái)務(wù)票據(jù)使用不規(guī)范

在公立醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)票據(jù)管理過程中，雖然出臺(tái)與制定了相關(guān)管理制度，發(fā)揮相應(yīng)的約束作用。但是在財(cái)務(wù)票據(jù)開票的時(shí)候，部分操作人員沒有遵循票據(jù)填制制度，容易引發(fā)一系列的風(fēng)險(xiǎn)問題。有些公立醫(yī)院工作人員在開具票據(jù)的時(shí)候，會(huì)面臨以下幾個(gè)層面的問題：首先，沒有結(jié)合票據(jù)的順序正確填寫。其次，填寫票據(jù)的時(shí)候沒有使用規(guī)范字體。最后，沒有在醫(yī)院開具的財(cái)務(wù)票據(jù)上，蓋上公立醫(yī)院的公章。這些不規(guī)范的財(cái)務(wù)票據(jù)行為，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)票據(jù)使用出現(xiàn)多方面的問題。例如，醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)無法到財(cái)務(wù)部門報(bào)銷，也無法從財(cái)務(wù)票據(jù)了解到實(shí)際的交款情況。

（四）公立醫(yī)院日常管理工作混亂

許多公立醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)票據(jù)管理問題，都是因?yàn)槿粘Ｘ?cái)務(wù)管理不到位，工作混亂因素導(dǎo)致的。例如，收費(fèi)員要將當(dāng)天的收入在下午交給出納人員，由銀行上門收取存入銀行。但由于工作量較大，收費(fèi)人員與出納員僅僅是進(jìn)行款項(xiàng)交接，但是沒有充足的時(shí)間開展財(cái)務(wù)票據(jù)的核對(duì)工作?；诖耍赡苁沟贸黾{人員無法了解繳納款項(xiàng)是否正確。若收費(fèi)員存在徇私舞弊的情況，則可能使得公立醫(yī)院面臨較大經(jīng)濟(jì)損失。長(zhǎng)此以往，對(duì)后續(xù)的財(cái)務(wù)核算工作產(chǎn)生影響，不利于提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率與質(zhì)量。

二、解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)管理常見問題的有效策略

處于新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大、數(shù)量也不斷增加。在實(shí)際的經(jīng)營(yíng)管理過程中，涉及的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有很多，可能導(dǎo)致收費(fèi)項(xiàng)目增加。所以，收費(fèi)管理也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心構(gòu)成內(nèi)容。醫(yī)院如何在繁雜的收費(fèi)管控工作中，避免產(chǎn)生票據(jù)管理不到位、蘊(yùn)藏的風(fēng)險(xiǎn)問題，成為財(cái)務(wù)人員工作的重點(diǎn)。因此，開展公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)票據(jù)管理工作，有助于切實(shí)提升醫(yī)院的票據(jù)管理水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，創(chuàng)造較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值，具體策略如下。

（一）提升財(cái)務(wù)票據(jù)管理重視度

公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)票據(jù)管理工作，與醫(yī)院的相關(guān)人員、領(lǐng)導(dǎo)層有直接的關(guān)系。所以，為了解決醫(yī)院票據(jù)管理的問題，就需要促進(jìn)更多領(lǐng)導(dǎo)層參與其中，形成良好的票據(jù)管理意識(shí)，明確醫(yī)院加大財(cái)務(wù)票據(jù)管理力度的核心意義。

第一，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層需要樹立良好的大局理念，將目光放得更加長(zhǎng)遠(yuǎn)，關(guān)注如何做好財(cái)務(wù)票據(jù)的管理工作，還需要對(duì)公立醫(yī)院的基本情況、醫(yī)護(hù)人員的雙重因素進(jìn)行分析，制定與落實(shí)符合醫(yī)院基本情況的財(cái)務(wù)票據(jù)管理制度。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員、財(cái)務(wù)部門管理人員，都需要切實(shí)提升執(zhí)行力，約束與監(jiān)督涉及財(cái)務(wù)票據(jù)管理人員，使其明確自身的核心工作職責(zé)，以此促進(jìn)財(cái)務(wù)票據(jù)管理制度順利實(shí)施。

第二，公立醫(yī)院需要形成良好的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。醫(yī)院相關(guān)人員要盡早洞察財(cái)務(wù)票據(jù)管理的問題，還需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，編制配套的解決方案，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。

第三，公立醫(yī)院要安排專門的財(cái)務(wù)票據(jù)管理人員，使其以認(rèn)真、謹(jǐn)慎的態(tài)度面對(duì)自身的本職工作：一是做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)購(gòu)買、領(lǐng)用、核銷等方面的工作。二是開展核對(duì)工作，雖然許多公立醫(yī)院都利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行收費(fèi)，但是票據(jù)管理人員也要在結(jié)賬的時(shí)候，做好與收費(fèi)員的核對(duì)工作。三是做好確認(rèn)工作。在實(shí)際的工作中，票據(jù)管理人員需要與財(cái)務(wù)核算人員，合作完成財(cái)務(wù)票據(jù)確認(rèn)的工作，以此避免票據(jù)管理出錯(cuò)。

另外，公立醫(yī)院也需要建設(shè)票據(jù)登記制度，結(jié)合票據(jù)種類，設(shè)置票據(jù)領(lǐng)用登記簿。在編寫登記簿的時(shí)候，也要注明購(gòu)買、領(lǐng)用的時(shí)間、領(lǐng)用者的相關(guān)信息。

（二）提升財(cái)務(wù)票據(jù)信息化應(yīng)用水平

公立醫(yī)院在實(shí)際的財(cái)務(wù)票據(jù)管理階段，要合理化地利用信息化技術(shù)，并引入合適的財(cái)務(wù)票據(jù)管理軟件。在不斷優(yōu)化創(chuàng)新財(cái)務(wù)票據(jù)管理模式的基礎(chǔ)上，切實(shí)提升信息化應(yīng)用水平。例如，在當(dāng)前市場(chǎng)中使用廣泛的軟件就是金蝶軟件、用友軟件。公立醫(yī)院需要對(duì)比財(cái)務(wù)軟件的優(yōu)勢(shì)與不足之處，選擇合適的財(cái)務(wù)軟件，用于財(cái)務(wù)票據(jù)管理層面。

公立醫(yī)院以信息化票據(jù)管理軟件為依托，能隨時(shí)開展票據(jù)入庫(kù)、領(lǐng)購(gòu)、注銷等工作，還可以與HIS系統(tǒng)、MIS系統(tǒng)緊密融合。在收費(fèi)的時(shí)候，就可以開展收入記賬、票據(jù)核銷的工作，以便于切實(shí)提升處理效率。通過利用HIS系統(tǒng)、MIS系統(tǒng)，能對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)票據(jù)的使用環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，并對(duì)財(cái)務(wù)票據(jù)使用進(jìn)行電子化管理。各項(xiàng)票據(jù)通過電子化審批、錄入、查詢的方式，避免產(chǎn)生財(cái)務(wù)人員隨意更改信息、票據(jù)管理錯(cuò)漏、憑證丟失等風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。同時(shí)，利用MIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)，還可以為開展后續(xù)的業(yè)績(jī)核算、外部專業(yè)機(jī)構(gòu)審計(jì)工作提供關(guān)鍵的參考資料，編制公立醫(yī)院的項(xiàng)目資金申報(bào)計(jì)劃、長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃。

同時(shí)，公立醫(yī)院建設(shè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)等，以便于合理化地利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，切實(shí)提升公立醫(yī)院的綜合財(cái)務(wù)管控水平，更進(jìn)一步做好票據(jù)管理工作，切實(shí)提升財(cái)務(wù)處理效率。在國(guó)際上引入先進(jìn)的計(jì)算機(jī)票據(jù)管理軟件，并且與計(jì)算機(jī)軟件公司進(jìn)行合作，進(jìn)行實(shí)地考察，結(jié)合公立醫(yī)院的基本情況，設(shè)計(jì)獨(dú)立醫(yī)院賬本。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)管理相對(duì)程序性較強(qiáng)，在設(shè)計(jì)票據(jù)管理賬本的時(shí)候，可以為廣大患者提供一定的方便之處，還可以節(jié)約排隊(duì)繳費(fèi)浪費(fèi)的時(shí)間。整合各個(gè)部門收費(fèi)的階段，繳費(fèi)要出現(xiàn)在同一票據(jù)上，為患者提供一定的方便。采用這種方式，可以實(shí)時(shí)的開展賬目監(jiān)控工作，確保財(cái)務(wù)賬目合適到位，避免產(chǎn)生重復(fù)繳費(fèi)、多頭管理的風(fēng)險(xiǎn)問題。

（三）增強(qiáng)財(cái)務(wù)票據(jù)管理透明性

為了切實(shí)提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)票據(jù)管理能力，不僅僅要形成良好的財(cái)務(wù)票據(jù)管理意識(shí)，還需要確保財(cái)務(wù)票據(jù)管理的公開性與透明性。而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理透明性，可以有效規(guī)避徇私舞弊的風(fēng)險(xiǎn)問題，提倡廉潔醫(yī)療，為群眾謀取更多的福利。公立醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)票據(jù)管理制度的階段，要對(duì)票據(jù)中某一項(xiàng)目進(jìn)行公開、透明的管理，還要使得相關(guān)人員在制定的時(shí)候不敢做出非正常行為。

另外，針對(duì)銷售行為、采購(gòu)行為中，對(duì)于票據(jù)金額的限額規(guī)定。如果出現(xiàn)超限額的情況，就需要提出相應(yīng)的處罰，還要單獨(dú)審議與申報(bào)。同時(shí)，公立醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)公正、公平的工作環(huán)境，并促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員互檢、自檢，促進(jìn)工作人員參與監(jiān)督工作，對(duì)非正常使用財(cái)務(wù)票據(jù)的活動(dòng)進(jìn)行管控。如果舉報(bào)核實(shí)財(cái)務(wù)票據(jù)屬于非合規(guī)行為，則需要進(jìn)行相應(yīng)的處罰，還需要獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人員。因?yàn)楣⑨t(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門員工存在工作聯(lián)系，部分醫(yī)護(hù)人員不愿意去舉報(bào)監(jiān)督不合規(guī)行為。所以，公立醫(yī)院需要保護(hù)舉報(bào)人的權(quán)益，鼓勵(lì)開設(shè)多個(gè)非實(shí)名舉報(bào)平臺(tái)。

（四）規(guī)范化醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)核銷工作

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)票據(jù)管理過程中，最常用的問題就是票據(jù)使用問題。而產(chǎn)生這種問題的原因，包括財(cái)務(wù)票據(jù)使用缺乏規(guī)范性、票據(jù)使用程序不規(guī)范等。所以，為了切實(shí)解決存在的問題，就要對(duì)醫(yī)院票據(jù)的使用程序進(jìn)行梳理。

第一，公立醫(yī)院需要編制完善的財(cái)務(wù)管理體系，處于現(xiàn)有市場(chǎng)環(huán)境下，開展全面的信息調(diào)研工作。結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、相關(guān)人員的真實(shí)想法，編制系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)票據(jù)管理體系。

第二，公立醫(yī)院要梳理票據(jù)的使用程序，促進(jìn)操作人員在開具票據(jù)的環(huán)節(jié)中，結(jié)合相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作。若操作人員出現(xiàn)違規(guī)操作的情況，醫(yī)院負(fù)責(zé)人就要給予相應(yīng)的懲罰。

第三，公立醫(yī)院要完成收款票據(jù)的核銷工作。核銷人員需要對(duì)提供的票據(jù)進(jìn)行核對(duì)，主要核對(duì)票據(jù)名稱、開具的時(shí)間、使用者等，確定無誤以后進(jìn)行賬目核銷，同步完善入賬與核銷工作。與此同時(shí)，回收款票據(jù)存根聯(lián)要及時(shí)地注銷登記。

其中最需要關(guān)注的問題就是，在銷號(hào)的時(shí)候以日?qǐng)?bào)表、記賬聯(lián)為基礎(chǔ)依據(jù)，若出現(xiàn)票據(jù)作廢的情況，相關(guān)人員則需要做好核對(duì)、審查的工作，確保正確收款。

（五）做好財(cái)務(wù)票據(jù)保管監(jiān)督工作

公立醫(yī)院可能存在財(cái)務(wù)票據(jù)不明丟失的情況，主要就是因?yàn)樨?cái)務(wù)票據(jù)管理不到位導(dǎo)致的。所以，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化票據(jù)保管的工作，并且切實(shí)提升醫(yī)院的票據(jù)管理水平。票據(jù)管理人員需要將票據(jù)的實(shí)際情況錄入到信息化票據(jù)管理軟件，還要確保備份存儲(chǔ)到位，避免票據(jù)因?yàn)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，產(chǎn)生丟失的風(fēng)險(xiǎn)問題。另外，在建設(shè)票據(jù)管理系統(tǒng)的同時(shí)，設(shè)置防火墻，避免不法分子竊取公立醫(yī)院的票據(jù)信息，以獲得不正當(dāng)?shù)睦妗?duì)于紙質(zhì)版的財(cái)務(wù)票據(jù)，需要裝訂成本，并進(jìn)行登記、編號(hào)，放置存儲(chǔ)于合適的地點(diǎn)，進(jìn)而為相關(guān)人員查閱信息提供方便，結(jié)合登記簿完成財(cái)務(wù)票據(jù)查找的工作。還需要確保醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)存儲(chǔ)地點(diǎn)的安全性，避免產(chǎn)生火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)、丟失風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，公立醫(yī)院需要直觀地體現(xiàn)出審計(jì)部門的核心效用，確保醫(yī)院票據(jù)監(jiān)督管理到位。第一，審計(jì)部門要做好收費(fèi)員審計(jì)工作，并核查計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)票根、收費(fèi)日?qǐng)?bào)表金額相符，了解收費(fèi)員是否按期繳款，也可以避免產(chǎn)生收費(fèi)員與計(jì)算機(jī)操作員中飽私囊的情況。第二，審計(jì)部門要了解審計(jì)作廢發(fā)票是否符合相關(guān)規(guī)定，還要做好收費(fèi)員領(lǐng)購(gòu)票據(jù)數(shù)量、使用數(shù)量、上交時(shí)間等審計(jì)工作。第三，審計(jì)部門要重點(diǎn)開展票據(jù)領(lǐng)用核銷的工作，了解審計(jì)購(gòu)入的票據(jù)是否入庫(kù)、結(jié)算數(shù)額是否準(zhǔn)確等審計(jì)工作。在審計(jì)環(huán)節(jié)中，如果產(chǎn)生了違規(guī)操作的風(fēng)險(xiǎn)，就要做好嚴(yán)格的核查工作，并解決存在的問題。若情況嚴(yán)重，也需要反饋給司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。

三、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)票據(jù)管理工作，需要對(duì)財(cái)務(wù)部門的日常工作、效率進(jìn)行充分考量。尤其是處于大數(shù)據(jù)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，許多公立醫(yī)院開始利用網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)系統(tǒng)。雖然可以使得醫(yī)院票據(jù)管理更加方便，但是網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)系統(tǒng)建設(shè)也對(duì)財(cái)務(wù)人員的信息化水平提出了較高的要求。對(duì)于公立醫(yī)院的管理者來說，其需要明確內(nèi)控制度對(duì)票據(jù)管理帶來的影響，真正解決醫(yī)院管理存在的消極問題，將內(nèi)控制度的實(shí)際效用發(fā)揮出來。在提升管理人員票據(jù)管理意識(shí)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)財(cái)務(wù)票據(jù)管理公開性、透明性，順利實(shí)施財(cái)務(wù)票據(jù)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)作，從根源上解決醫(yī)療衛(wèi)生問題，切實(shí)提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平。