趙薇

【摘要】目的：分析程序化護理管理對手術室壓力性損傷產生的影響，評估程序化護理管理的實施效果。方法：采用隨機對照法，對2021年6月—2022年12月我院收治且符合納入、排除標準的手術患者4000例，按入院先后順序，采用隨機數(shù)字表法進行樣本分組，對照組2000例，研究組2000例，對照組患者予以常規(guī)護理管理，研究組患者在此基礎上予以程序化護理管理，對比兩組患者術后3d內手術室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率，對比兩組患者平均住院日。結果：兩組術后3d內手術室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率對比差異顯著，研究組顯著低于對照組；兩組平均住院日對比差異顯著，研究組顯著短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論：程序化護理管理有助于減少手術室壓力性損傷的發(fā)生，縮短患者住院時間，具有重要的臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】程序化護理管理；手術室；壓力性損傷

Application effect observation of programmed nursing management in reducing stress injury in operating room

ZHAO Wei

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of programmed nursing management on stress injury in operating room， and to evaluate the implementation effect of programmed nursing management. Methods：A randomized control method was used to classify4000 surgical patients who met the inclusion and exclusion criteria admitted to our hospital from June 2021 to December 2022. According to the order of admission， random number table method was used to divide the samples into 2000 cases in the control group and 2000 cases in the study group. Patients in the control group were given routine nursing management. On this basis， the patients in the study group were given programmed nursing management. The incidence of acquired stress injury in the operating room after 3 days and the average length of hospital stay were compared between the two groups. Results：There was a significant difference in the incidence of acquired stress injury in the operating room within 3 days after surgery between the two groups， and the study group was significantly lower than the control group. The average length of stay in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion：Programmed nursing management is helpful to reduce the occurrence of stress injury in operating room and shorten the length of hospital stay. It has important clinical application and popularization value.

【Key Words】Programmed nursing management； Operating room； Stress injury

壓力性損傷既往也被稱為“褥瘡”“壓瘡”“壓力性潰瘍”等，為了改進不夠精確的表達方式，美國國家壓力性損傷咨詢委員會（NPUAP）重新更新了皮膚壓力性損傷的定義，并于2016年開始正式使用[1]。壓力性損傷的發(fā)生與強烈和（或）長時間壓力有關，在壓力或壓力聯(lián)合剪切力的作用下，皮膚軟組織的耐受性會受到多種因素的影響，從而產生皮膚黏膜壓傷及醫(yī)療器械和其他設備的相關損傷。手術室壓力性損傷是手術過程中發(fā)生的皮膚損傷，多數(shù)發(fā)生于術后數(shù)小時或術后3d內出現(xiàn)。隨著研究的不斷深入，越來越多的學者普遍認為手術室壓力性損傷的危險因素主要為手術時間、患者BIM指數(shù)、手術體位、皮膚微環(huán)境等[2]。在明確風險因素的基礎上，越來越多的研究者開始使用評估量表對手術室壓力性損傷風險進行評估。CORN 術中獲得性壓力性損傷評估量表是中華護理學會收受是專業(yè)委員會歷時3年根據(jù)手術患者術中獲得性壓力性損傷的評估問題由國家級手術室團隊集體研制的，是全球范圍內首次以國家級學術團體來發(fā)布的。該量表的研制及應用為監(jiān)理圍術期患者壓力性損傷鏈式管理模式奠定了基礎，為手術室護理實踐提供了科學、全面、實用的評估工具[3]。本研究中，首先應用CORN 術中獲得性壓力性損傷評估量表對手術患者實施術前及術中壓力性損傷風險評估，基于評估結果開展護理管理，對照組患者予以常規(guī)護理管理，研究組患者在此基礎上予以程序化護理管理，進一步探討不同護理管理模式對手術室壓力性損傷的干預價值，以期為手術患者臨床護理方案的制定及手術室壓力性損傷的防控提供借鑒。具體報道如下。

1.1 一般資料

2021年6月—2022年12月我院收治且符合納入、排除標準的手術患者130例，按入院先后順序，采用隨機數(shù)字表法進行樣本分組，對照組2000例，研究組2000例。研究組，男性1033例，女性967例，年齡22～83歲，平均年齡（45.12±3.14）歲；對照組，男性1037例，女性963例，年齡23～85歲，平均年齡（44.93±3.22）歲。納入標準：①對本研究知情同意者；②全麻手術患者，預計手術時間>2.5h；③術前無壓力性損傷者。排除標準：①合并糖尿病且伴有嚴重并發(fā)癥者；②合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙者；③合并皮膚疾病影響患者皮膚觀察者。本研究經我院醫(yī)務科批準同意，符合醫(yī)學倫理；兩組患者性別、年齡一般資料對比無顯著差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 風險評估方法

兩組患者均于術前、術中采用CORN量表進行評估，該量表可進行術前壓力性損傷危險因素評估和術中壓力性損傷危險因素評估；術前壓力性損傷危險因素評估包括6個觀察項目，采用4級評分制，術前評估>14分為高風險患者，9～14分為中風險患者，<9分為低風險患者；術中壓力性損傷危險因素評估包括4個觀察項目，采用4級評分制，術中評估>12分為高風險患者，8～12分為中風險患者，<8分為低風險患者[4]。

1.2.2 護理管理方法

對照組患者實施常規(guī)護理管理，術前1d由手術室護士進行術前訪視，評估患者的一般狀態(tài)、活動能力、皮膚情況、壓力性損傷風險，針對術前CORN評分為高風險和低風險的患者予以相應護理措施，肥胖、消瘦、老年患者于受壓部位、骨隆突處貼泡沫敷料，骶尾部常規(guī)鋪硅膠墊；術中常規(guī)使用海綿墊，確保床單位平整、干燥，做好患者轉運過程中的保暖，術中維持手術室室溫在21℃～25℃之間，濕度維持在40%～60%之間，術中沖洗液應用加溫器加熱至37℃，必要情況下使用暖風機；術中正確搬運患者、科學安置手術體位，配合臨床醫(yī)師及時以吸引器吸走沖洗液，保持患者肢體處于功能位，各管道電極線無受壓情況，患者肢體無金屬接觸；術中開展CORN評估，巡回護理人員密切關注患者的血壓、失血量、血樣飽和度、皮膚顏色等，避免因低血壓循環(huán)灌注、缺氧等因素導致的壓力性損傷；術后檢查患者的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)壓力性損傷及時與病房護士交接并記錄，填寫手術患者皮膚記錄單與病房護士交接，并告知病房護士患者術中CORN評分結果；術后常規(guī)進行專科護理，做好基礎護理、皮膚護理、體位護理、特殊患者護理，術后發(fā)現(xiàn)壓力性損傷者積極遵醫(yī)囑治療的同時及時上報護士長和護理部，加強患者的皮膚護理，做到勤翻身和嚴密觀察。

觀察組患者在對照組基礎上實施程序化護理管理，具體方法如下：（1）成立程序化護理管理小組，小組成員包括護士長、壓瘡組專家、手術室專科護士，小組成員統(tǒng)一學習手術室壓力性損傷的預防知識，制定程序化護理管理方案。（2）首先，在患者入院48h進行營養(yǎng)風險評估和CORN評估，有營養(yǎng)風險和壓力性損傷風險的患者進行營養(yǎng)支持；其次，為患者準備高密度海綿手術床墊、硅膠頭圈、硅膠墊墊、體位墊和低摩擦系數(shù)的紡織品；第三，使用賽膚潤噴劑形成皮膚脂質保護膜進行皮膚保護；第四，在受壓部位骨隆突出粘貼美皮康；第五，控制手術室的溫濕度，控制患者皮膚接觸支撐面濕度，為患者準備充氣式保溫毯；第六，手術期間優(yōu)化體溫擺放，手術室巡回護士聯(lián)合手術室?？谱o士每隔2h將雙手伸進患者受壓部位5min，應用“架橋法”使患者受壓部位呈懸空狀態(tài)。（3）巡回護士適時提醒手術醫(yī)生術中使用電鉆、氣鉆等工具時注意力度以減輕患者受壓部位的摩擦力、剪切力，同時避免不必要的沖擊力。（4）術后常規(guī)檢查患者皮膚情況，填寫手術患者皮膚記錄單并與病房護士做好交接，手術室?？谱o士對患者術后3d內的皮膚情況進行追蹤觀察，程序化護理管理小組中的壓瘡專家監(jiān)督護理措施的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后3d內手術室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率及平均住院日。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組術后3d內手術室獲得性壓力性損傷發(fā)生情況

研究組術后3d內手術室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均住院日

研究組平均住院日顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

由本研究結果可知，采用常規(guī)護理管理術后3d內手術室獲得性壓力性損傷發(fā)生率為0.100%，采用程序化護理管理術后3d內手術室獲得性壓力性損傷發(fā)生率為0.500%，說明在常規(guī)護理管理的基礎上應用程序化護理管理可以顯著降低手術患者手術室壓力性損傷的發(fā)生率；這可能因為程序化護理管理小組從患者入院后營養(yǎng)情況及CORN評估結果出發(fā)，對于存在營養(yǎng)風險的患者采取改善措施，對于存在壓力性損傷風險的患者根據(jù)循證依據(jù)進行干預，基于高密度手術床墊、啫喱墊、敷料等使手術患者受壓部位壓力分散，基于皮膚保護和優(yōu)化體位擺放等預防了壓力性損傷的發(fā)生。同時，對照組平均住院時間為（12.56±0.99）d，研究組為（8.04±1.17）d，說明程序化護理管理可以顯著縮短手術患者的住院時間，間接減少了患者的住院花費和醫(yī)護人員的工作量，并為患者術后早日康復奠定了良好基礎。

綜上所述，程序化護理管理對于手術室壓力性損傷的預防是非常有效的，并且可以縮短患者的住院時間，建議在手術患者中積極推廣。在護理管理實踐中，應基于程序化護理管理方案從術前開始預防手術室壓力性損傷并擴展到整個圍手術期護理，做好術后患者返回病房期間的持續(xù)追蹤，進而實現(xiàn)對手術室壓力性損傷的圍術期全程管理。

參考文獻

[1] 林燕玉.手術室外科手術患者發(fā)生壓力性損傷的相關危險因素分析[J].中國醫(yī)藥科學，2022，12（19）：193-196.

[2] 吳超萍，吳麗芬.手術室患者術中獲得性壓力性損傷發(fā)生的危險因素及防范措施[J].醫(yī)療裝備，2022，35（14）：165-167.

[3] 張娟娟，陳曉晶，楊媛萍.手術室護理人員預防醫(yī)療器械相關性壓力性損傷知信行的現(xiàn)狀調查[J].循證護理，2022，8（17）：2391-2394.

[4] 戴芳，徐曉蕾，劉舒.手術室患者術中壓力性損傷危險因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2021，27（2）：93-95.