宋貝貝，劉輝，柏開祥

武漢體育學院運動醫(yī)學院，湖北武漢市 430079

0 引言

《國際功能、殘疾和健康分類(兒童青少年版)》(International Classification of Functioning,Disability and Health-Children and Youth Version,ICF-CY)是基于《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)，貫徹《世界殘疾報告》和《殘疾人權(quán)利公約》的理念，應(yīng)用心理學和教育學方法將兒童青少年的個體和環(huán)境視為整體，關(guān)注影響兒童青少年的發(fā)育發(fā)展因素，以更全面的視角、更豐富的編碼描述兒童青少年的功能狀態(tài)[1]。

《世界殘疾報告》估計，全球大約9 300萬0～14歲的“中度或重度殘疾”兒童[2]。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查將殘疾分為視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾7 類。典型精神殘疾有腦癱、智力殘疾和孤獨癥等[3]。Ding等[4]指出，兒童時期進行身體活動對大腦結(jié)構(gòu)和身體功能的影響最大，殘疾兒童與正常發(fā)育的同齡兒童相比運動技能較差，身體活動較少，最大的挑戰(zhàn)是運動功能障礙，限制殘疾兒童參與促進健康和健康所需的身體活動。運動功能是殘疾兒童青少年健康相關(guān)生活質(zhì)量的重要領(lǐng)域，是評估其動作發(fā)展水平和個體活動能力至關(guān)重要的指標。運動功能的評估對了解殘疾兒童青少年已有動作發(fā)展水平和能力及運動治療效果方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

兒童青少年運動功能評估工具主要有兩類。一類是單純運動性評價量表，如粗大運動功能測試(Gross Motor Function Measure,GMFM)、精細運動功能測試(Fine Motor Function Measure,FMFM)和Peabody 運動發(fā)育評定量表(Peabody Developmental Motor Scales Second Edition,PDMS-2)。GMFM 是測量5 個月～16 歲腦癱兒童大肌肉運動功能變化的標準工具，用于評估兒童運動技能的發(fā)展以及物理治療干預(yù)效果[5]。FMFM 主要用于測量0～3 歲腦癱兒童的精細運動功能狀況隨時間或因干預(yù)而出現(xiàn)的功能改變，已經(jīng)被證實在0～3 歲腦癱兒童精細運動評估中具有良好的信度和效度[6]。PDMS-2 包括粗大運動和精細運動評估，并已用于評估兒童發(fā)展進展，確定運動缺陷和干預(yù)的資格，檢測殘疾兒童的運動限制[7]。另一類是綜合能力評價量表，即除了運動功能外還評估其自理和日常生活活動能力等，如殘疾兒童能力評定量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory,PEDI)。PEDI 分3 個部分，一部分為功能技能量表(PEDI-Functional Skills Scale,PEDI-FSS)，評估6個月～7歲兒童的關(guān)鍵功能能力和表現(xiàn)，觀察兒童在日常生活中的自理能力、行動能力和社交能力。

對運動功能狀況進行測量評價可以幫助制定康復(fù)計劃及評估康復(fù)療效，實施有效康復(fù)評估首先要選擇合適的評價工具。由于運動功能評價工具種類繁多，心理測量指標不同且測量結(jié)果無法進行比較，所得的測量數(shù)據(jù)也不能橫向?qū)Ρ??；谏鲜龉ぞ唛_發(fā)時間、適用范圍、理論基礎(chǔ)、應(yīng)用場景等方面存在差異，因此本研究將涉及殘疾兒童青少年運動功能評價量表進行總結(jié)。

本研究基于ICF-CY 框架結(jié)構(gòu)和編碼系統(tǒng)，應(yīng)用ICF 編碼規(guī)則、匹配原則，對4 種國內(nèi)外兒童青少年常用的運動功能評估工具的內(nèi)容進行系統(tǒng)比較，分析心理測量指標、方法、特點和差異性，為臨床評價工具的選擇和使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究架構(gòu)

本研究基于ICF-CY 分析運動功能評估量表內(nèi)容與結(jié)構(gòu)、測量項目、編碼、信度、適應(yīng)對象和范圍、主試資質(zhì)及參照。見表1。

1.2 文獻檢索策略

采用主題詞和自由詞聯(lián)合的檢索策略，英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed 和Web of Science，中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫。檢索時間為2010 年至2022 年11月31日。語言不限。

中文檢索式：粗大運動功能測試 OR 運動發(fā)育評定量表 OR 殘疾兒童能力評定量表 OR 腦癱兒童精細運動功能測試量表

英文檢索式：Gross Motor Function Measure OR GMFM OR Peabody Developmental Motor Scales Second Edition OR PDMS-2 OR Pediatric Evaluation of Disability Inventory OR PEDI OR Fine Motor Function Measure OR FMFM

1.3 納入和排除標準

納入標準：①研究對象為≤ 18 歲殘疾兒童青少年；②研究結(jié)果與ICF-CY 功能編碼類目相關(guān)；③所用的評估工具至少包含GMFM、FMFM、PDMS-2、PEDI其中1個。

排除標準：①對結(jié)果的描述不清晰；②碩博士學位論文、會議論文、評論、文獻質(zhì)量低等；③無法獲取全文。

1.4 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

由3 名研究人員獨立進行文獻篩選和數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容包括作者、國家、研究對象、測量方法、測量內(nèi)容以及測量結(jié)果等。文獻檢索與篩選流程見圖1。

圖1 文獻檢索與篩選流程圖

1.5 分析方法

由3 名從事兒童運動功能評估的治療師，獨立提取4 個量表中每個項目所涉及的概念，提取后召開會議共同討論，統(tǒng)一概念用語，提取不一致時，邀請第4位專家共同討論決定，最終確定概念。

本研究采用Cieza 等[12]提出的鏈接法，將提取的概念與ICF-CY 編碼類目建立連接。如PDMS-2 的移動分區(qū)85 項“跑步速度和靈敏性”，通過閱讀測量方法后提取概念為“跑步、轉(zhuǎn)身、拿易拉罐”，分別與ICF-CY 編碼的d4552 奔跑、d4108 其他特定的轉(zhuǎn)換身體姿勢、d4455 抓住相鏈接；GMFM-88 的測量項目“坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部正中位保持10 s”，提取概念為“維持坐姿，保持頭部位置”，與ICF-CY 編碼的d4153 保持坐姿、d4155 保持頭部位置相鏈接。

2 結(jié)果

最終納入文獻11 篇，其中英文9 篇，中文2 篇，來自韓國、西班牙、中國、巴西4 個國家。主要發(fā)表在臨床醫(yī)學、神經(jīng)科學、公共健康、康復(fù)科學等領(lǐng)域期刊，發(fā)表時間2011 年至2021 年；研究對象為腦癱、神經(jīng)發(fā)育障礙患者等，年齡0～16 歲，總樣本量為987。

在納入的11 篇文獻中，使用GMFM-88 有6篇[13-18]，使 用FMFM 有2 篇[16,18]，使 用PDMS-2 有2篇[19-20]，使 用PEDI-FSS 有2 篇[15,21]，使 用PEDI 有3篇[17,22-23]。除了álvarez-Gonzalo等[19]的研究，其余研究均將運動功能量表與其他類型量表結(jié)合使用；測量方式為客觀評估、主觀評估、主試觀察；測量次數(shù)為2～6 次；研究的結(jié)果包括粗大運動、精細運動和運動控制能力等。文獻的基本特征見表2。

2.1 測量工具的內(nèi)容及應(yīng)用分析

GMFM-88 主要從關(guān)節(jié)活動度、準確度、動作完成度與量4 個運動質(zhì)量要素進行評價，常用于評測腦癱兒童粗大運動能力，適用年齡為5 個月～16 歲，包括臥位與翻身、坐位、爬行與跪、站立位、行走與跑跳5 個分區(qū)。GMFM-88 的5 個分區(qū)可以先獨立后組合應(yīng)用。Cho等[13]和Lin等[14]的研究將站立、行走與跑跳能力組合評估。相關(guān)研究顯示，該量表可用于評測痙攣型腦癱兒童粗大運動發(fā)育水平及康復(fù)療效[13-18]。

FMFM 主要從準確度、靈活性、動作完成度和運動動機4 個運動質(zhì)量要素進行評價，在評測過程中關(guān)注患兒的自主運動和運動動機，常用于評估0～3 歲腦癱兒童精細運動功能，有61個測量條目，包含視覺追蹤、上肢關(guān)節(jié)活動能力、抓握、操作和手眼協(xié)調(diào)5 個分區(qū)。相關(guān)研究顯示，F(xiàn)MFM 可評估感知覺、注意和視聽功能的發(fā)育水平[16,18]。

PDMS-2 主要用于評測0～6 歲兒童運動發(fā)育水平和康復(fù)療效，有較高的信度和效度[19]，包含249 項測量項目，包括反射、實物操作、姿勢、移動、抓握和視覺運動整合6 個分測驗，測試結(jié)果最終以粗大運動商、精細運動商和總運動商來表示，從研究對象的健康狀況[19-20]來看，適用人群更加廣泛。

PEDI-FSS 是針對能力低下兒童生活功能評定的綜合性量表，適用于6 個月～7.5 歲兒童，移動分區(qū)包括59 個測量項目，可分為轉(zhuǎn)移和行走兩個部分，2 項研究表明[15,21]，PEDI-FSS 整體使用去評測日常生活活動能力的研究更常見，主要評價患兒在日常生活的整體實際活動表現(xiàn)。

2.2 不同量表在ICF-CY中的覆蓋情況

各量表與ICF鏈接見表3。

表3 4項兒童青少年運動功能測量工具項目與ICF-CY編碼鏈接結(jié)果 單位：n

GMFM-88 中，88 個運動及運動相關(guān)的測量項目與ICF-CY 的28 個編碼相鏈接，2 個一級類目，包括b7 神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能(73%)和d4 活動(27%)；12 個二級類目，包括b710、b760、b761 等；27個三級類目，包括b7100、b7101、b7603等。

FMFM 中，61 個運動及運動相關(guān)的測量項目與ICF-CY 的27 個編碼相鏈接，5 個一級類目，分別為b1 精神功能(9%)、b2 感覺功能和疼痛(3%)、b7 神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)功能(22%)、d1 學習和應(yīng)用知識(23%)、d4 活動(42%)；19 個二級類目，包括b114、b140、b156 等；以及23 個三級類目，包括b1144、b1400、b1560 等。相比另外3 個量表，只有該量表涉及b2感覺功能和疼痛的部分，因為精細運動能力涉及手、手指等部位的小肌肉或小肌肉群，以及感知和注意力等心理活動，視覺功能也影響姿勢和運動的發(fā)展，從而促進精細運動能力的發(fā)展[24]。

PDMS-2 中，249 個運動及運動相關(guān)的測量項目與ICF-CY 的50 個編碼相鏈接，5 個一級類目，分別為b1 精神功能(1%)、b7 神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)功能(11%)、d1 學習和應(yīng)用知識(12%)、d4 活動(76%)、d5 自理(1%)；23 個二級類目，包括b144、b710、b730 等；47 個三級類目，包括b1440、b7100、b7101等。

PEDI-FSS 是綜合性量表，其中59 個運動及運動相關(guān)的測量項目與ICF-CY 的16 個編碼相鏈接，3 個一級類目，分別為b7 神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)功能(19%)、d4 活動(76%)、d5 自理(5%)；10 個二級類目，包括b760、d410、d415 等；16 個三級類目，包括b7603、d4100、d4103等。

總體來看，4 個量表共直接鏈接73 個ICF-CY 編碼類目，鏈接總次數(shù)為850，分別為GMFM-88 198次，PDMS-2 354 次，F(xiàn)MFM 201 次，PEDI-FSS 移 動分區(qū)97次。

3 討論

ICF-CY在ICF基礎(chǔ)上增加符合兒童生長發(fā)育規(guī)律的編碼類目，為兒童青少年健康、教育等相關(guān)的從業(yè)者提供專業(yè)標準的術(shù)語平臺[25]?；贗CF 架構(gòu)，世界衛(wèi)生組織發(fā)布世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表(World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0,WHO-DAS 2.0)作為殘疾和功能測量的通用量表，雖然WHO-DAS 2.0 僅適用于18 歲及以上的人群[26]，但其可以為后續(xù)基于ICF-CY 開發(fā)殘疾兒童青少年評估工具提供參考，Gan等[27]依據(jù)ICF-CY制定孤獨癥評估調(diào)查問卷，并且驗證了問卷的可靠性。

運動功能分為粗大運動功能和精細運動功能。粗大運動功能表現(xiàn)為肌肉與關(guān)節(jié)的活動與控制能力，身體姿勢的改變與控制，站立、行走與跑跳。精細運動功能表現(xiàn)為手的抓握與釋放，手眼協(xié)調(diào)，認知功能，注意力與記憶功能，視聽功能及日常生活自理功能。

4個量表均提及身體功能及活動參與功能，表明4種量表的構(gòu)建充分考慮了殘疾兒童青少年運動功能障礙和活動受限的特征，具有較強的疾病相關(guān)性，對身體結(jié)構(gòu)和環(huán)境因素并未提及。在身體功能方面，提及最多的為b7 神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能(18%)，其次為b1 精神功能和b2 感覺功能和疼痛。因為在精細運動的評估時涉及到注意力，記憶力、基本認知功能及視聽功能，而無論是粗大運動功能評測還是精細運動功能評估均與b7神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能密不可分；在活動與參與方面，提及最多的是d4活動(67%)，其次為d1學習和應(yīng)用知識和d5自理，在d4活動中被鏈接次數(shù)最多的功能為身體姿勢的保持和改變，在d1學習和應(yīng)用知識中鏈接次數(shù)最多的為對物體行為動作的學習，說明該量表制定時充分考量了不同年齡段兒童生長發(fā)育特點。

4 個量表共直接鏈接73 個ICF-CY 編碼類目，大多數(shù)編碼被2～3 個評估工具所涉及，只有d4452 伸編碼與4 個評估工具的項目內(nèi)容相鏈接，表明無論是粗大運動功能評價還是精細運動功能評價，均與手的活動息息相關(guān)。單個編碼鏈接次數(shù)最多的為b7603 手臂或腿的支撐功能(73次)。

4 結(jié)論

本文最終納入文獻11 篇，對4 種運動功能評價量表的應(yīng)用進行分析?；贗CF-CY，對兒童運動功能和活動與參與功能評估，主要分為兩個層面。身體功能層面主要的評定指標涉及b730、b760、b770等；活動與參與層面主要的評定指標為d410、d440、d445等。GMFM-88 關(guān)注兒童身體移動和活動功能的評估，如坐、站、躺、行走與跑跳功能，主要涉及b760、d410、d455等；FMFM 關(guān)注自主運動、運動動機及運動的協(xié)調(diào)性，主要用于評估0～3 歲腦癱兒童上肢的功能狀態(tài)，主要涉及b760、d155、d440 等；PDMS-2 更注重評估兒童青少年整體運動發(fā)育水平和運動功能狀態(tài)，主要涉及b750、b760、d415 等；PEDI-FSS 移動分區(qū)專注兒童在日常生活活動中的實際運動功能表現(xiàn)，評估兒童在日常生活活動中運動功能的應(yīng)用及實用性，主要涉及b760、d410、d450 等。在測量方式上，運動功能的測量主要有客觀評估和主觀評估；活動功能的測量主要有客觀評估和主試觀察。這些標準化的身體運動功能和活動功能的評定工具均有常模，根據(jù)動作發(fā)展，建立了不同年齡段的常模，評估者需要經(jīng)過專業(yè)培訓，才能使用上述的評定工具，以提升評估的信度、效度和適應(yīng)性。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。