賈海忠 趙進(jìn)喜 劉寧 董振華 溫建民 王建明 王世東 李多多 羅文軒

1 骨的內(nèi)涵與功能特點(diǎn)

劉寧主任醫(yī)師:

骨即人體的骨骼,《說文解字》云:“骨,肉之覈也”,意指骨是肌肉下所覆蓋的堅(jiān)硬組織。從解剖結(jié)構(gòu)看,骨可分為骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓。骨膜包裹和覆蓋在骨的表面,可產(chǎn)生感覺,并營養(yǎng)骨質(zhì)。骨髓是填充于骨髓腔和骨松質(zhì)之間的內(nèi)容物,分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓具有造血功能,黃骨髓以脂肪組織為主。骨密質(zhì)較為致密、堅(jiān)硬,骨松質(zhì)較為疏松、松軟,二者共同構(gòu)筑骨的主體。骨具有支撐形體、保護(hù)內(nèi)臟、儲(chǔ)藏骨髓、構(gòu)成運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)等功能?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻”,提示骨骼質(zhì)地堅(jiān)硬,可支撐和維持形體。骨骼可形成支撐架構(gòu),保護(hù)內(nèi)臟免受外力損傷。比如顱骨保護(hù)大腦,胸椎、肋骨和胸骨圍成胸腔保護(hù)心、肺,骨盆保護(hù)腹腔內(nèi)重要臟器?！端貑枴っ}要精微論篇》曰:“骨者髓之府?！惫沁€可儲(chǔ)藏骨髓,而骨髓充盈能反過來充養(yǎng)骨骼,促進(jìn)骨的生長發(fā)育。造血干細(xì)胞、免疫細(xì)胞等也都由骨髓產(chǎn)生、孕育。此外,骨骼作為人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)重要組成部分,骨骼還是運(yùn)動(dòng)的杠桿,關(guān)節(jié)則是運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn),配合肌肉和筋的收縮、牽引,從而共同完成相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。生理情況下,骨髓充足,骨質(zhì)致密,肢體活動(dòng)自如、有力;病理情況下,骨髓不充,骨質(zhì)疏松,臟腑功能受到影響,肢體可見骨骼疼痛,或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙。

董振華教授:

骨在中醫(yī)理論中,既屬于五體之一,又屬于奇恒之府。骨的生理功能,包括與筋、脈、肉、皮共同構(gòu)成支撐形體、保護(hù)內(nèi)臟、產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)。同時(shí),又與腦、髓、脈、膽、女子胞一樣,具有貯藏精微物質(zhì),為人體生命活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)的作用。因此,從中醫(yī)養(yǎng)生角度看,養(yǎng)骨也是重要內(nèi)容之一?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?長有天命”,強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)氣血,可使骨質(zhì)堅(jiān)硬,有利于人體健康長壽。此即所謂“養(yǎng)生先養(yǎng)骨,養(yǎng)骨即養(yǎng)命”。

賈海忠教授:

骨的生理功能需要與其他組織配合共同完成。骨的生長和骨質(zhì)堅(jiān)硬的特性需要骨髓的充養(yǎng),腎精化生腎髓,髓可養(yǎng)骨。骨的連接與關(guān)節(jié)的穩(wěn)固需要筋的輔助,而筋包括肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等,與骨緊密相連。骨的活動(dòng)直接由肌肉主導(dǎo),肌肉豐厚則骨的活動(dòng)自如,肌肉消瘦則骨用失司。骨的生長離不開血脈的滋養(yǎng),脈道通暢,血運(yùn)豐富,則可為骨供給氣血等物質(zhì)基礎(chǔ)。其實(shí),骨的生長發(fā)育也離不開皮膚。皮膚接受紫外線,可以促進(jìn)合成維生素D并有關(guān)骨鈣代謝,從而增強(qiáng)骨質(zhì)的堅(jiān)硬程度。因此,筋、脈、肉、皮、骨,五體協(xié)調(diào)統(tǒng)一,方可共同發(fā)揮骨的生理功能。

2 骨與臟腑的生理病理聯(lián)系

劉寧主任醫(yī)師:

骨的生理病理不僅與腎相關(guān),也與肝、脾等其他臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。認(rèn)識(shí)骨病,應(yīng)從系統(tǒng)思維思路入手?！鹅`樞·本臟》云:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病也?！?/p>

腎與骨的關(guān)系:一方面,腎藏精,主骨生髓,而髓又能養(yǎng)骨。腎精充足,則骨髓充盈,骨骼得以滋養(yǎng),維持其強(qiáng)勁有力之性?！妒?jì)總錄·骨痹》云:“夫骨者腎之余,髓者精之所充也?！绷硪环矫?腎主水,腎氣充盈,則津液充盛,可濡養(yǎng)、滑利關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)才能活動(dòng)自如。而在病理狀態(tài)下,若四肢痿軟,肢體舉動(dòng)無力,則多為腎精虛少、骨髓空虛所致;若腰背酸軟,頭昏耳鳴,神疲乏力,多屬腎氣虛衰,氣化不足,骨失濡潤所致;若肢體僵直、蜷縮、痙攣、冷痛,則多因腎陽虛衰,無力運(yùn)行氣血津液,骨失溫養(yǎng)所致。

肝與骨的關(guān)系:肝主疏泄,主藏血,其充在筋,肝腎精血同源。肝氣舒暢,則脾胃健運(yùn),氣血生化有源。肝血充足,則腎精得養(yǎng),骨髓得生,骨則得充。肝血充足,更可使筋得以耐受疲勞,從而正常操縱骨骼運(yùn)動(dòng)?！端貑枴の迮K生成論篇》云:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝?！倍诓±頎顟B(tài)下,肢體屈伸不利,動(dòng)作遲鈍,則多因肝血不足,或年老體衰,筋骨失于充養(yǎng)所致。

脾與骨的關(guān)系:脾為氣血生化之源,乃后天之本。脾運(yùn)健旺,化源充足,氣血充盈,則骨有所養(yǎng),筋有所滋,而人體的運(yùn)動(dòng)功能也就具備了物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴の迮K生成論篇》云:“腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也?！辈±頎顟B(tài)下,若四肢倦怠,痿軟無力,多提示脾胃虛弱,生化乏源,骨失所養(yǎng);若肢體沉重?zé)o力,伴見頭痛如裹,則多為脾虛濕困而痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致。

心與骨的關(guān)系:心為一身之主,臟腑百骸,皆聽命于心。心主血脈,氣血是以養(yǎng)骨。生理情況下,心主神明,可發(fā)出正常指令,肌肉收縮自如,從而可帶動(dòng)骨骼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。病理狀態(tài)下,若四肢厥冷,手足僵直,多因心陽不足,失于溫煦;若燥擾不寧,全身戰(zhàn)栗,則可能是火熱耗損津液,灼傷經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致;若關(guān)節(jié)如折,不能提舉,伴見血壓升高,則可因心火旺盛,氣血上逆所致。

肺與骨的關(guān)系:肺主通調(diào)水道,輸布精氣。肺氣宣降正常,則可推動(dòng)氣血津液及精微物質(zhì)運(yùn)行周身,充養(yǎng)骨骼,保持骨骼帶動(dòng)四肢的活動(dòng)。病理狀態(tài)下,若面色白,四肢不溫,倦怠乏力,多因肺之陽氣不足,失于溫煦;若伴咳嗽,咳逆,皮膚干枯,下肢萎軟無力,則多因肺熱葉焦所致。

董振華教授:

腎主骨,肝主筋,肝腎同源。骨病雖然與多臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān),而與肝腎關(guān)系最為密切。腎主藏精,精生髓,髓可養(yǎng)骨;肝主藏血,肝血充足,則筋脈柔和。而筋和骨關(guān)系密切,筋既具有約束骨的作用,又可調(diào)控關(guān)節(jié)的活動(dòng)。《素問·痿論篇》云:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”因此,養(yǎng)骨要先養(yǎng)筋,筋調(diào)則骨正。兩者在生理上相互依存,在病理情況下常相互影響。

溫建民教授:

骨科疾病常涉及外科手術(shù)治療,對于術(shù)后患者不能忽視調(diào)理脾胃。對處于圍手術(shù)期階段的患者,?？蓮膬?nèi)科臟腑思維出發(fā),圍繞肝、腎、脾綜合調(diào)理。脾為中土,乃后天之本,患者術(shù)后脾氣虧虛,納運(yùn)欠佳,精微難以運(yùn)化,氣血化生不足。單獨(dú)補(bǔ)益肝腎,缺乏脾土源源不斷化生氣血的滋助,療效往往欠佳。因此,調(diào)理脾胃同樣重要。例如名方獨(dú)活寄生湯,在補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)血柔肝之外,還加入白術(shù)這類健脾助運(yùn)的藥物。此即以后天養(yǎng)先天之意。

王世東教授:

中醫(yī)認(rèn)為骨的生理病理與臟腑相關(guān),這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)非常一致。腎在骨的發(fā)育過程中起到主導(dǎo)作用。人體的生長發(fā)育伴隨著骨骼的成熟、牙齒的更換,這些都與腎氣以及天癸等關(guān)系密切。基于西醫(yī)內(nèi)分泌代謝病生理病理認(rèn)識(shí),這一變化過程涉及了下丘腦和垂體等器官。人體通過生長激素、雌激素、雄激素的變化,調(diào)節(jié)鈣磷代謝,以達(dá)到骨骼的合成與分解代謝平衡,并在不同年齡段發(fā)生相應(yīng)變化。腎陰腎陽是濡養(yǎng)骨質(zhì)與調(diào)節(jié)肢體活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》云:“腎者,作強(qiáng)之關(guān),伎巧出焉?！蹦I主水,內(nèi)寓元陰、元陽,腎中所藏的陰精既可促進(jìn)骨骼的發(fā)育,也可滋養(yǎng)肝之陰血,從而促進(jìn)筋對關(guān)節(jié)的約束,以保障肢體的活動(dòng)有力而精準(zhǔn)。腎中所藏的元陽又可溫養(yǎng)骨節(jié),維持骨的本體感覺,使得其運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)和流暢?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,良有深意。

賈海忠教授:

骨的生理、病理與經(jīng)脈也有十分密切的關(guān)系。在諸經(jīng)脈當(dāng)中,骨與督脈的關(guān)系最為密切。督脈行于后背正中線,順著脊上韌帶循行,總督一身陽氣。并且督脈與腎的關(guān)系也非常密切。如《素問·骨空論篇》云:“督脈者,起于少腹以下骨中央……至少陰與巨陽中絡(luò)者合,少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎?！币虼瞬±頎顟B(tài)下,督脈所致疾病多為運(yùn)動(dòng)功能的異常,如脊強(qiáng)、反折。臨床可見類風(fēng)濕性脊柱病變、強(qiáng)直性脊柱炎等,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬,或出現(xiàn)韌帶鈣化等,均可從督脈論治此類骨病。此外,某些骨科疾病按照神經(jīng)走行確定病變部位,與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)辨證有異曲同工之妙。如坐骨神經(jīng)痛主要是腰椎間盤突出導(dǎo)致的神經(jīng)根壓迫癥狀,主要表現(xiàn)是沿下肢或臀中肌區(qū)域的上源性疼痛。治療方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視定位病變的神經(jīng),而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)分經(jīng)辨證。若疼痛發(fā)生在下肢側(cè)面的闊筋膜張肌,屬于足少陽經(jīng)分界;若疼痛在下肢后側(cè),屬于足太陽經(jīng)病變。根據(jù)歸經(jīng)理論,可進(jìn)一步指導(dǎo)藥物的選用。

3 骨病診療方法

劉寧主任醫(yī)師:

骨病治療的內(nèi)、外治法各有優(yōu)勢。內(nèi)治法主要是通過湯藥調(diào)補(bǔ)臟腑為主。如治療骨質(zhì)疏松,可從“痿證”論治?；颊咻p則表現(xiàn)為腰背酸痛,周身乏力,行走不便,重則可見駝背、骨折和脊柱畸形等。證屬氣滯血瘀者,可用身痛逐瘀湯加減以活血化瘀、行氣導(dǎo)滯;證屬脾腎陽虛者,可用右歸丸加減以健脾補(bǔ)腎、壯骨生髓;證屬腎虛血瘀者,可用補(bǔ)腎活血湯加減以理氣活血。又如股骨頭缺血性壞死,屬于中醫(yī)“骨痹”范疇,主要以股骨頭部髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限,臀大肌、臀中肌、腹溝處的活動(dòng)受限和疼痛為癥狀。證屬氣滯血瘀者,可用桃紅四物湯加減以行氣止痛;證屬肝腎虧虛者,可用六味地黃丸加減,以補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨;證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者,可用二陳湯、溫膽湯加減以化痰清熱。再如佝僂病,屬于中醫(yī)“五軟五遲”范疇,可見顱骨的囟門閉合遲緩。肺脾兩虛者,可用人參五味子湯加減;腎精虧虛者,可用補(bǔ)腎地黃丸加減;心脾兩虛者,可用調(diào)營散合菖蒲丸加減。

趙進(jìn)喜教授:

臨床上治療骨科疾病,應(yīng)重視肝腎同治。理論基礎(chǔ)即所謂“肝腎同源”“精血同源”。臨床治療骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等病,常用補(bǔ)腎壯骨湯加減,本方主要藥物有川斷、桑寄生、芍藥、甘草、白芷等。川斷、桑寄生,可補(bǔ)腎強(qiáng)骨;芍藥、甘草則可養(yǎng)肝柔筋,體現(xiàn)了肝腎同治的思路。實(shí)際應(yīng)用時(shí),再根據(jù)患者具體的病變部位加減用藥。若患者以上肢疼痛為主,可加入姜黃、桑枝;若以下肢病變?yōu)橹?可加入牛膝、木瓜。必要時(shí)另可酌加葛根、丹參、桃仁、紅花等,或配伍生脈散,在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上,輔以活血化瘀。此外,國醫(yī)大師呂仁和教授從腎陰腎陽入手,重視調(diào)補(bǔ)奇經(jīng),在繼承學(xué)習(xí)秦伯未先生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,常用脊瓜湯或配合龜鹿二仙膠進(jìn)行化裁,調(diào)補(bǔ)陰陽,填精補(bǔ)髓,可用于治療由腎精不足,腎陰腎陽受損所致的骨質(zhì)疏松。

臨床治療下肢坐骨神經(jīng)痛等疾病,亦可基于肝腎同治的思路,選用脊瓜湯配合大黃附子湯加減治療。大黃附子湯出自《金匱要略》,日本漢方醫(yī)家大冢敬節(jié)主張單側(cè)疼痛都可以使用本方,包括急腹癥、婦科疾病、泌尿系結(jié)石疾病、膽道疾病等。而對于下肢坐骨神經(jīng)痛,遵循大冢敬節(jié)的經(jīng)驗(yàn),在大黃附子湯的基礎(chǔ)上配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的脊瓜湯進(jìn)行治療,?？蓱?yīng)手取效。若下肢疼痛明顯者,可酌加牛膝等;關(guān)節(jié)疼痛明顯者,可合用祝諶予教授的四藤一仙湯;若見肌肉緊張、抽筋,還可以加用芍藥甘草湯以酸甘化陰,緩急止痛。需要注意,大黃附子湯藥性峻猛,應(yīng)中病即止,避免損傷正氣。一般疾病初期應(yīng)用三到五劑之后,可替換為脊瓜湯,功專補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò),再配合雞血藤、白芷、薏苡仁等活血通絡(luò)、散寒除濕。

董振華教授:

不同的骨病核心病機(jī)不同,治療側(cè)重點(diǎn)各異。如骨痿包括骨質(zhì)疏松,其核心病機(jī)為腎氣不足,骨髓不充。治療應(yīng)以補(bǔ)腎填髓、補(bǔ)腎壯骨為原則,多可選用鹿角膠、龜板、熟地、枸杞子、杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、巴戟天等補(bǔ)腎強(qiáng)骨的中藥。再如骨痹除股骨頭缺血性的壞死外,還包括老年性骨性關(guān)節(jié)炎等。骨痹主要由于外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)兼肝腎虛損,精血不足而致氣血痹阻,表現(xiàn)為腰脊關(guān)節(jié)疼痛、怕冷,活動(dòng)障礙,甚至關(guān)節(jié)畸形等癥狀。因此治療應(yīng)兼顧扶正與祛邪,?？蛇x用桂枝芍藥知母湯、獨(dú)活寄生湯等。此外,臨床還有一種罕見骨病叫SAPHO綜合征,主要表現(xiàn)為滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨炎五類癥候群。SAPHO綜合征導(dǎo)致的嚴(yán)重骨痛、骨破壞、骨壞死,以胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨、骶髂關(guān)節(jié)部位多發(fā),屬兩腎或督脈循行部位。骨炎、骨壞死、骨破壞,可依據(jù)“骨痹”病機(jī)而采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨進(jìn)行治療。諸如杜仲、牛膝、千年健、枸杞、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等藥物可通過補(bǔ)腎達(dá)到止痛的效果。另一方面,針對掌跖膿皰或痤瘡等臨床表現(xiàn),也可加用清熱利濕、解毒散結(jié)、活血化瘀之藥。

王建明主任醫(yī)師:

不同的骨病病位不同,與臟腑的關(guān)系存在主次差別,治療時(shí)需細(xì)作區(qū)分。焦樹德教授將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱為“尪痹”,認(rèn)為其病位主要在腎。尪痹中晚期會(huì)見到關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、腫脹,肌肉明顯萎縮等癥狀。與《素問·痹論篇》所謂“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”不同,焦樹德教授將尪痹病機(jī)特點(diǎn)歸納為腎虛髓虧骨損。腎虛髓虧為主,故治療以補(bǔ)腎壯骨;兼有風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié),導(dǎo)致氣血痹阻,則輔以祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀通絡(luò)等。臨床常用補(bǔ)腎祛寒治尪湯、補(bǔ)腎清熱治尪湯等。其中補(bǔ)腎祛寒治尪湯,是由桂枝芍藥知母湯合虎潛丸加減而成,其中配伍了大量的補(bǔ)腎壯骨的藥物,如熟地、附子、淫羊藿、續(xù)斷、枸杞子、骨碎補(bǔ)、伸筋草、羊骨等。

焦樹德教授治療強(qiáng)直性脊柱炎,從“大僂”辨證施治,認(rèn)為其病位主要在腎與督脈。焦樹德教授指出其核心病機(jī)乃腎虛督損,骨骼不充。并與風(fēng)寒濕邪等外邪侵襲以及勞損、外傷等因素相關(guān)。因此治療以補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛邪活血、祛濕散寒為主。證屬腎督虛寒者,主要表現(xiàn)為腰背、骶髂關(guān)節(jié)僵硬疼痛,畏寒喜暖,治以補(bǔ)腎、強(qiáng)督、壯骨為主,方用補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯,加用枸杞、鹿角片、鹿角膠等通調(diào)督脈的藥物。證屬腎虛濕熱者,此類患者多見于氣候潮濕南方地區(qū),其治療可在補(bǔ)腎強(qiáng)督的基礎(chǔ)上,增加清熱化濕的力量,選用蒼術(shù)、黃柏、生薏米等藥物。證屬邪痹肢節(jié)者,不適癥狀多表現(xiàn)在四肢而非脊柱,治療多在補(bǔ)腎強(qiáng)督的基礎(chǔ)上加入通達(dá)肢節(jié)的藥物,如四藤一仙湯。藤類藥物種類繁多,諸如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、雞血藤等。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意區(qū)分藥物的寒熱屬性,忍冬藤藥性性寒,青風(fēng)藤性平,雞血藤、海風(fēng)藤則藥性偏溫。

王世東教授:

國醫(yī)大師呂仁和教授治療與腎相關(guān)的骨病,常選用一些中藥配伍或處方組合進(jìn)行治療。如針腰府失養(yǎng)出現(xiàn)腰痛怕冷的患者,使用狗脊配伍川斷;若患者腰痛辨證偏于陰虛內(nèi)熱證,常用川牛膝配伍懷牛膝;辨證屬陽氣不足者,常配合杜仲,以緩解腎性骨病患者出現(xiàn)的腰酸腿沉癥狀。如針對腎精不足、陰陽俱虛者,常用龜鹿二仙膠加減,或用龜板膠、鹿角膠、阿膠加入牛乳或人乳,因血肉有情之品有利于促進(jìn)慢性虛損的恢復(fù)。若證屬久病及骨,久病入絡(luò),常用三棱、莪術(shù)配伍三七,以祛瘀生新。呂仁和教授治療骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松患者,屬于肝腎虧虛所致腰背酸疼、腿部抽筋者,常用經(jīng)驗(yàn)方脊瓜湯,使用狗脊、川斷、杜仲、寄生、木瓜等等。呂仁和教授認(rèn)為腎臟跟奇經(jīng)八脈關(guān)系非常密切,腎虛會(huì)導(dǎo)致沖脈、任脈、督脈失于充養(yǎng),而調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)八脈,又有利于補(bǔ)腎。因此脊瓜湯藥用狗脊、木瓜、川斷、寄生等藥物,即調(diào)補(bǔ)沖任、補(bǔ)腎通督之意。本方不僅對筋骨疾病有效,而且對糖尿病腎臟病、腎衰等腎系疾病所致的腰痛也有一定療效。

李多多主任醫(yī)師:

經(jīng)方對治療骨關(guān)節(jié)炎具有重要臨床指導(dǎo)意義。例如葛根湯,葛根對于頸椎和脊柱的疾病效果非常明顯,能夠起到很好的鎮(zhèn)痛作用。而麻黃、桂枝、生姜、芍藥等也在炎癥性和非炎癥性關(guān)節(jié)炎中都被大量使用,主要發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。再如桂枝附子湯以及烏頭湯,附子、烏頭等能麻痹神經(jīng),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;五苓散常用于緩解神經(jīng)根水腫,對消除關(guān)節(jié)滑膜水腫也有療效。

劉壽山先生強(qiáng)調(diào)治療筋骨外傷疾病,各個(gè)階段治療側(cè)重點(diǎn)不同。早期活血化瘀,中期和營順氣,后期當(dāng)補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨?；钛鏊幊？蛇x用桃仁、紅花、牛膝、川芎、乳香、沒藥、血竭、兒茶、自然銅、蘇木等。此外,蟲類藥活血通絡(luò)、消癥散結(jié)之力更強(qiáng),如蜈蚣、全蝎、水蛭、地龍、虻蟲、土鱉等,這些藥物所含的多種動(dòng)物蛋白可發(fā)揮前列腺素和前列環(huán)素類藥物的鎮(zhèn)痛作用。行氣藥物常可選用陳皮、青皮、枳實(shí)、枳殼等藥物,此類藥物可舒張滑膜平滑肌,有利于消除炎性物質(zhì),從而緩解骨骼的疼痛。補(bǔ)虛藥中補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥往往可發(fā)揮類雌激素的作用,促進(jìn)骨骼中血管的修復(fù)。補(bǔ)陽藥則有利于骨骼中神經(jīng)的修復(fù)。如鹿茸所含的蛋白成分能夠很好地附著在外周神經(jīng)上,促進(jìn)骨骼中神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞修復(fù)。

緩解骨病疼痛,藥物的安全使用尤為重要。臨床應(yīng)盡可能選用藥性溫和的中藥。如果需要使用附子此類毒性較大藥物,則應(yīng)注意三個(gè)方面:一是避免單味藥藥量過大。此類毒性藥物的治療劑量與中毒劑量接近。臨床可用制附子、制川烏、制草烏等各用3 g,減少單味藥物的用量,既能保證療效,又能避免單味藥超常規(guī)用量導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。二是選擇合適的使用方法,盡量選用炮制后的藥物,煎煮藥物時(shí)可通過久煎或配伍蜂蜜、甘草等減緩毒性,并謹(jǐn)慎使用毒副作用明顯的川烏、草烏、附子藥酒。三是中病即止,避免長期使用毒性較大的藥物,取得一定療效后應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

賈海忠教授:

治療骨科疾病,中醫(yī)內(nèi)治法、外治法各有優(yōu)勢。臨床不應(yīng)拘泥于某一種療法,而應(yīng)根據(jù)患者需求,合理選用不同的內(nèi)外治法,以充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,取得良好的臨床療效。外治法主要通過運(yùn)用針灸調(diào)理經(jīng)氣,對于疏通筋脈、緩解肌肉拘攣優(yōu)勢明顯。如治療骨質(zhì)疏松,可配合針灸治療,多選用背俞穴配伍華佗夾脊穴或腹募穴,從補(bǔ)益肝腎入手。治療股骨頭缺血性壞死,針對髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和局部疼痛的癥狀,可配合局部針刺治療,運(yùn)用長針?biāo)山夂驼{(diào)整髂脛束、闊筋膜張肌外側(cè)肌群、內(nèi)收肌肌群,以及臀中肌、腰大肌、髂腰肌等,減少外周肌肉筋膜的應(yīng)力,從而改善局部的供血。治療小兒的五軟五遲,則可在補(bǔ)益腎、脾、肺等臟腑基礎(chǔ)上,配合艾灸腰陽關(guān)、至陽、氣海、風(fēng)池等穴位加強(qiáng)溫補(bǔ)的功效。

骨病的治療,應(yīng)注重動(dòng)靜結(jié)合。除了藥物、針灸治療外,適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)局部氣血通暢,有利于骨病恢復(fù)。對于骨折的治療,除了外部固定之外,活血化瘀的內(nèi)治法同樣重要。臨床常用復(fù)元活血湯加生代赭石,促使血脈通暢,并囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)患肢,可使肌肉與筋骨之間互相協(xié)調(diào),有利于骨折后的創(chuàng)面愈合。而對于骨的養(yǎng)護(hù),除了藥物治療外,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不可忽視。如爬山、游泳、太極操等運(yùn)動(dòng),既可增強(qiáng)肌肉和筋膜的力量,又能促進(jìn)血脈的通暢,還可增強(qiáng)陽光的照射促進(jìn)骨質(zhì)生長。筋、脈、肉、皮、骨互相促進(jìn),互相協(xié)調(diào),有利于維持骨的生理功能。

4 結(jié)語

骨骼疾病決不僅是骨的問題,筋、脈、肉、皮、骨是一個(gè)整體,同時(shí)骨病也與肝、腎、脾多臟腑以及奇經(jīng)八脈等密切相關(guān)。治療多種骨骼相關(guān)疾病,應(yīng)該重視補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,同時(shí)應(yīng)重視從脾胃論治,重視調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)八脈,或根據(jù)具體情況選用祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等治法。中醫(yī)內(nèi)治與外治相結(jié)合,有利于發(fā)揮中醫(yī)藥綜合治療的特色優(yōu)勢。

趙進(jìn)喜教授簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。博士生導(dǎo)師,博士后工作站指導(dǎo)老師。國醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,首都名中醫(yī),北京市高等學(xué)校教學(xué)名師,第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承指導(dǎo)老師。

賈海忠教授簡介

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長。主任醫(yī)師、教授,碩士生導(dǎo)師,第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

劉寧主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸二區(qū)主任,劉景源工作室疑難病診療中心主任。主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,第五批國家級(jí)名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人,劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)溫病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長,中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)中醫(yī)藥人才信息分會(huì)副會(huì)長,中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)溫病分會(huì)副秘書長,第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。

王世東教授簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,首都中青年名中醫(yī),現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委。

董振華教授簡介

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、教授。著名中醫(yī)專家祝諶予教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,首批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目培養(yǎng)對象。第五批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師,首都名中醫(yī)。兼任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)顧問、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)副主委。曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)副主委、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)常委等。

溫建民教授簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任。主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。全國政協(xié)委員,國家級(jí)名老中醫(yī)、首都名中醫(yī)、享受國務(wù)院政府特貼專家、原衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家。歷任中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院矯形外科、創(chuàng)傷二科、骨關(guān)節(jié)二科主任,北京科技大學(xué)天津?qū)W院大健康學(xué)院、中醫(yī)研究院院長,北京四惠中醫(yī)院名譽(yù)院長,深圳市政府醫(yī)療衛(wèi)生三名工程“溫建民教授名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”學(xué)科帶頭人。

王建明主任醫(yī)師簡介

中日友好醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科副主任、教學(xué)主任。主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目培養(yǎng)對象。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)理事、中國中藥協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫病藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員、京津冀風(fēng)濕病共同體學(xué)術(shù)指導(dǎo)專家、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)理事、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。

李多多主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿疼痛科主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師,第六批全國老中醫(yī)藥專家臧?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨關(guān)節(jié)疾病委員會(huì)理事,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)委員,青年委員會(huì)副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)青年委員,中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)骨傷分會(huì)第一屆理事會(huì)常務(wù)理事,中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)理事,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第三屆循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員,北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆宮廷正骨學(xué)術(shù)研究專業(yè)委員會(huì)委員。