楊仙珍

（思南縣人民醫(yī)院 貴州銅仁 575100）

慢性心力衰竭（CHF）是受心肌重塑的直接影響而形成，而心肌重塑的功能與相關的（交感神經等）神經系統(tǒng)密不可分，由兩者的相互刺激作用所導致[1]。目前，CHF 患者在臨床中并沒有特效藥，通常采取對癥治療措施，對病情的控制不具有較為確切的療效。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一類血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑，主要是對患者的RASS 系統(tǒng)的激活以及腦啡肽酶對BNP 的降解進行抑制后，進一步擴張血管，從而達到利尿、改善心肌重塑、降低心肌纖維化發(fā)生等的作用[2]。所以本文主要就對患CHF 的患者進行使用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的臨床效果作詳細分析，具體結果內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年12 月～2021 年12 月治療的CHF 患者共64 例進行研究，并以隨機分組方式分為實驗組和對照組，每組32 例。

對照組男性17 例，女性15 例；年齡43～77 歲，平均（60.31±3.24）歲，病程1～5 年，平均（3.21±0.64）年。

實驗組男性16 例，女性16 例；年齡43～79 歲，平均（60.42±3.48）歲；病程1～5 年，平均（3.18±0.66）年。

兩組患者的一般資料相比較沒有明顯差異，P＞0.05。且所有參與研究者知情同意。

納入標準：（1）滿足《中國心衰診斷和治療指南》中的相關診斷標準者。（2）年齡在80 歲以下者。（3）心功能分級在Ⅲ-Ⅳ級者。（4）LVEF 在40%以下，且GFR 均在15～59 毫升/分鐘1.73 平方米者。

排除標準為：（1）伴隨嚴重語言交流或精神障礙者。（2）伴隨嚴重血流動力學不穩(wěn)定者。（3）伴隨嚴重心臟疾病者。（4）依從性差者。

1.2 方法

對照組患者采用一般臨床用藥治療。包括地高辛片（生產廠家：廣州白云山光華制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H44020381；規(guī)格：0.25 毫克）口服，每天0.25 毫克/次；氫氯噻嗪片（生產廠家：常州制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H32021683；規(guī)格：25 毫克×100 片）于早晚口服25毫克/次；酒石酸美托洛爾緩釋片（生產廠家：江西南昌濟生制藥廠；批準文號：國藥準字H20033021；規(guī)格：100 毫克）于早晚口服6.25～50 毫克/次。馬來酸依那普利片口服10 毫克，每天1 次（生產廠家：揚子江公司；批準文號：國藥準字H32026567；規(guī)格：10毫克×16 片）?；颊咧委熎陂g要多食低鹽食物，充分休息，適當鍛煉。

實驗組則在對照組基礎上將馬來酸依那普利片改為使用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。主要方法為：口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產廠家：諾華制藥股份有限公司；注冊號：H20170344；規(guī)格：50 毫克），初始劑量為50 毫克/次，每天兩次，根據患者的承受力度可逐漸增加至100 毫克/次。每天2 次。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的治療效果。主要包括：顯效、有效及無效。其中顯效：治療后心衰明顯改善，心功能改善2 級以上。有效：治療后心衰減輕，心功能改善1 級。無效：治療后病狀無改善或加重。（2）觀察兩組患者在治療前后的心功能水平。主要包括：LVEF、LVDD 以及LVESD。（3）觀察兩組患者在治療前后的血清指標。主要包括：BNP 以及GFR。（4）觀察兩組患者經過治療之后發(fā)生的不良反應。主要包括：過敏、頭暈頭痛、血壓異常等。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0 處理，計數n 表示，χ2檢驗，計量表示，t 檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

經過對比兩組患者的臨床療效可知，實驗組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n，%）

2.2 兩組患者在治療前后的心功能指標比較

對比可知，治療后LVDD 的指標濃度實驗組更低，LVEF 濃度實驗組更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者在治療前后的心功能指標比較（，mm）

表2 兩組患者在治療前后的心功能指標比較（，mm）

LVDD LVESD LVEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 32 60.12±4.08 50.86±4.83 48.93±3.59 37.34±4.03 34.91±3.07 49.13±3.84對照組 32 58.96±4.37 56.85±4.32 47.92±3.21 41.37±4.21 34.13±3.41 43.57±2.98 t 1.097 5.229 1.186 3.911 0.961 6.471 P 0.276 0.001 0.240 0.001 0.340 0.001組別 例數

2.3 兩組患者在治療前后的血清學指標比較

對比可知，治療之后實驗組的IL-1、IL-6 以及NT-proBNP 明顯低于對照組，GFR 明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者在治療前后的血清學指標比較（）

表3 兩組患者在治療前后的血清學指標比較（）

NT-proBNP（pg/L） GFR（min·1.73m2）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 32 4105±980 492±123 42.31±9.15 66.72±8.16對照組 32 4086±1013 615±159 41.97±8.23 61.32±9.84 t 0.076 3.461 0.156 2.389 P 0.939 0.001 0.876 0.019組別 例數

2.4 兩組患者所發(fā)生的不良反應概率比較

對比兩組患者治療后發(fā)生的不良反應可知，兩組之間比較沒有明顯差異，P＞0.05。見表4。

表4 兩組患者所發(fā)生的不良反應概率比較（n，%）

3 討論

就目前的醫(yī)療水平而言，臨床治療心力衰竭患者的方法越來越完善和進步，但每年仍約有20%的患者死于缺乏有效治療。而心力衰竭通常是慢性心血管疾?。ㄈ缛毖孕呐K病、高血壓）的最終結果，往往伴隨著許多不良反應，嚴重影響患者的預后[3]。所以，提高疾病控制效果、降低死亡率是CHF 治療的重點。鑒于可供選擇的治療方法有限，尋找CHF 的治療方法非常重要。目前臨床治療主要是通過強心、利尿、擴血管等途徑，但治療效果往往不佳。

血管緊張素受體阻滯劑在臨床用藥初主要用于高血壓的治療。采用該藥治療CHF 患者的臨床療效確切，是由于ARBs 中的血管緊張素Ⅱ受體能夠發(fā)揮拮抗血管緊張的作用，進而更好地實現降脂效果[4]。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，在各種類型高血壓患者治療中具有較好的應用療效，同時還能保護心、腦等器官組織。沙庫巴曲纈沙坦作為血管緊張素受體、腦啡肽酶抑制劑具有兩種作用，一是抑制RASS 系統(tǒng)的激活，促使血管擴張后改善心肌功能作用；二是抑制腦啡肽酶對BNP 的降解，從而提高內源性BNP 水平，進一步達到血管的擴張，起到利尿、減少心肌纖維化等作用。因此沙庫巴曲纈沙坦藥物的應用，對于心衰患者具有較好的臨床效果。李江等[7]研究文獻中將沙庫巴曲纈沙坦藥物應用在動物實驗中，可顯著觀察到慢性腎臟病大鼠的心肌肥厚以及纖維化情況得到改善[5]。

心肌重構是CHF 患者常見的疾病發(fā)展，研究發(fā)現，CHF 的發(fā)生是由于心臟負荷致使心室重塑后損傷心肌，進一步與相關神經系統(tǒng)刺激作用分泌更多的激素后又對心臟功能產生影響，進一步的循環(huán)刺激作用導致疾病的不斷惡化[6]。心室重塑、左室收縮功能在臨床中的評估指標是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數、左室短軸縮短率。研究表明，BNP 診斷CHF 的臨界點為300 匹克/毫升，診斷效率高，是國際公認的首選血清標志物。而患CHF的患者大多伴隨腎功能障礙，其中GFR 可使臨床醫(yī)生及時了解患者腎功能的下降情況，對慢性腎臟病的治療也具有重要的指導意義。

本研究結果顯示，治療6 個月后，兩組患者的左心功能指標和血清學指標均較治療前明顯改善，P＜0.05；實驗組的有效率明顯高于對照組，血清BNP 水平明顯低于對照組，LVEF 和GFR 均顯著高于對照組，P＜0.05。提示沙庫巴曲纈沙坦鈉能顯著改善CHF 患者心功能，且療效優(yōu)于任何單用藥物。另外，經過6個月的治療和觀察，兩組患者用藥耐受性良好，不良反應發(fā)生概率相比較沒有明顯差異，P＞0.05。說明該藥是相對安全的。

綜上所述，針對慢性心衰患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，不僅可較好地促進心功能的改善，還能降低用藥的毒副作用。相對臨床長期用藥而言，研究具有局限性，難以充分解釋該藥是否能影響患者臨床結局，需要通過更多的樣本試驗作進一步的確定。