毛靜

隨著醫(yī)保制度不斷完善，DRG付費模式已逐漸成為醫(yī)療支付的主流模式之一。在DRG付費視角下，病種成本核算成為公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。病種成本核算不僅能夠提高醫(yī)保基金的使用效率，更有利于醫(yī)院成本管控的實效和提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。為了確保DRG成本核算的準確性和可靠性，需要建立完善的成本核算體系，采用科學(xué)的核算方法。常用的方法包括自上而下法、自下而上法和成本收入比法等，這些方法各有優(yōu)劣之處，需要進行比較分析來選擇最為適合的方法。基于此，本文將詳細介紹DRG成本核算體系的建立和方法，并對成本核算方法做出比較分析，最后就DRG付費視角下如何加強公立醫(yī)院病種成本核算工作提出了發(fā)展建議。

病種成本核算是公立醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，具有重要的意義和價值。DRG（Diagnosis Related Group）付費制度作為一種新型的醫(yī)院支付方式，在DRG付費制度下，同一種疾病的治療方案和費用會被歸為同一DRG組，不同DRG組的治療費用也存在差異。建立DRG病種成本核算體系，能夠幫助醫(yī)院準確計算每個病人的醫(yī)療費用，實現(xiàn)精準核算和合理管理。

病種成本核算的價值所在

有利于提高醫(yī)保基金使用效率

傳統(tǒng)的醫(yī)保費用支付方式往往只考慮醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和總費用，而沒有對病種進行分類和核算，這容易導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療費用支出和浪費。而采用病種成本核算方法，能夠更加準確地計算每個病種的醫(yī)療費用，避免因總費用過高而影響醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

有利于醫(yī)院成本管控實效

病種成本核算有利于醫(yī)院成本管控實效。在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，由于缺乏精細化的管理手段，醫(yī)院往往只能通過一些宏觀的措施來控制總成本，而對于每個病種的具體費用支出很難進行精準的掌控。這會導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制不夠精準，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效率低下、質(zhì)量不高等問題。而采用病種成本核算方法，醫(yī)院能夠更加準確地計算每個病種的醫(yī)療費用，通過比較不同病種的費用支出，找出費用高低的原因，從而制定相應(yīng)的管理措施，提高醫(yī)院成本管控實效。

有利于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

病種成本核算有利于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。采用病種成本核算方法，能夠?qū)Σ煌》N的治療方案和費用進行精確計算，幫助醫(yī)院更好地掌控每個病人的醫(yī)療服務(wù)流程。通過對不同病種的治療方案和費用進行比較分析，醫(yī)院能夠找到各項服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的問題和改進空間，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，在發(fā)現(xiàn)某個病種的診療流程出現(xiàn)了瓶頸或者治療費用偏高的情況下，醫(yī)院可以通過優(yōu)化流程、引進新的技術(shù)或者設(shè)備等手段，改進病人的治療體驗和治療效果。

DRG付費下成本核算體系的建立與方法

DRG病種成本核算體系的建立

DRG是一種以病種為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)付費方式，DRG病種成本核算體系的建立，需要從DRG分類標準的制定開始。DRG分類標準需要考慮病種的臨床特征、治療方案和費用等因素，將同一種疾病的病人劃分到同一DRG組中。醫(yī)院可以通過收集和分析臨床數(shù)據(jù)、治療方案和費用信息等，逐步建立起DRG分類標準。此外，醫(yī)院還需要制定DRG病種成本核算的計算方法和流程，確保各項費用能夠準確歸集和核算，避免漏項或重復(fù)計算等問題。DRG病種成本核算體系的建立，對于醫(yī)院的成本管控和服務(wù)質(zhì)量提升都具有重要的作用。通過DRG分類標準的制定和成本核算體系的建立，醫(yī)院可以更加精準地定價和收費，有效控制醫(yī)療費用的支出。

DRG成本核算采用醫(yī)療服務(wù)項目疊加法和成本費用率法歸集相關(guān)費用

在DRG成本核算中，醫(yī)療服務(wù)項目疊加法和成本費用率法是常用的費用歸集方法。醫(yī)療服務(wù)項目疊加法是指將與治療某個疾病相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項目按順序進行疊加，計算出整個治療過程中的總費用。該方法的優(yōu)點在于能夠較為準確地反映出治療某種疾病的實際費用，但是也存在一些缺陷，比如容易忽略某些費用項，可能會導(dǎo)致成本的漏算。成本費用率法是指將醫(yī)療服務(wù)的實際成本按照一定比例加成，得出治療某種疾病的總費用。這種方法的優(yōu)點在于簡單易行，能夠較為全面地反映出治療某種疾病的實際成本。但是由于不同醫(yī)院和科室的實際成本和費用比例存在差異，該方法也可能會存在一定的不準確性。為了更加準確地進行DRG成本核算，醫(yī)院可以將這兩種方法相結(jié)合。具體地說，可以采用醫(yī)療服務(wù)項目疊加法對與治療某種疾病相關(guān)的費用進行詳細歸集，然后使用成本費用率法將其他費用和一些未計入的成本加入到總費用中，從而得出更為準確的治療費用。

DRG成本核算方法的比較分析

自上而下法

在DRG付費視角下，進行病種成本核算的方法有多種，其中自上而下法是一種常見的方法。自上而下法是指將醫(yī)院總成本按照一定比例分配到各個病種上，通過對總成本進行分攤，得出每個病種的成本數(shù)據(jù)。這種方法具有計算簡單、適用面廣的特點，尤其對于大型醫(yī)院而言，自上而下法能夠快速準確地計算出各個病種的成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理和決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。但自上而下法也存在一些缺陷。首先，由于是基于總成本的分攤，難以區(qū)分不同病人在不同病房、不同科室的實際費用差異，也無法反映不同醫(yī)生、不同診療方案等因素對成本的影響。其次，由于自上而下法只能計算平均成本，無法反映成本的波動和變化，對于一些成本較高或較低的病種，容易出現(xiàn)誤差。因此，在使用自上而下法進行病種成本核算時，需要充分考慮其優(yōu)缺點，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況和需求，綜合運用其他方法進行輔助分析，以確保病種成本的準確性和精確性。

自下而上法

自下而上法是指按病人診療流程和相關(guān)費用進行分析，通過對每個病人的收入和成本進行分析，計算每個病人的醫(yī)療成本，最終得到病種的平均成本。自下而上法的優(yōu)點在于可以提高數(shù)據(jù)的精度和準確性，因為該方法對于每個病人的收入和成本進行詳細的記錄和分析，更能反映真實的醫(yī)療成本。此外，自下而上法還可以為醫(yī)院提供更為細致的數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院精確地了解每個病人的治療情況，有利于醫(yī)院進行個性化的成本控制和優(yōu)化。但是，自下而上法的缺點在于計算復(fù)雜度較高，需要詳細記錄每個病人的治療流程和相關(guān)費用，這會增加醫(yī)院的工作量和時間成本。此外，由于病人的治療流程和費用存在個體差異，因此需要對每個病人進行詳細的分析和計算，這也會增加計算的時間和復(fù)雜度。另外，在DRG付費下，自下而上法也存在難以區(qū)分醫(yī)療費用和非醫(yī)療費用的問題，可能會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的不準確性。因此，自下而上法的使用應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況和需求進行選擇。如果醫(yī)院有足夠的人力、物力和時間來支持該方法的實施，同時需要更為準確地了解每個病人的治療情況，那么自下而上法是一種可行的選擇。但如果醫(yī)院資源有限，需要簡化成本核算流程并快速得出結(jié)果，那么自上而下法可能更為適合。例如，對于一個腦卒中患者進行治療，其診療流程包括急診接診、CT檢查、MRI檢查、血常規(guī)、抗血小板治療、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等環(huán)節(jié)。通過收集每個環(huán)節(jié)的相關(guān)費用信息，并將其按照病例進行匯總計算，得出該患者的總成本。通過對多個腦卒中患者的成本核算，可以得出腦卒中病種的平均成本，作為DRG付費的參考依據(jù)。

成本收入比法

成本收入比法是DRG成本核算方法中另一種常用的成本歸集方法。該方法通過計算每種病種的治療費用與收入之間的比例，從而得出每種病種的成本比例。這種方法的優(yōu)點是可以快速、簡便地估算每種病種的成本比例，適用于數(shù)據(jù)收集困難或數(shù)據(jù)不充分的情況。在成本收入比法中，主要包括兩個步驟。首先，收集每種病種的治療費用和收入數(shù)據(jù)。其次，將每種病種的治療費用與收入進行比較，從而得出每種病種的成本收入比例。成本收入比法的優(yōu)點是可以在較短時間內(nèi)估算出每種病種的成本比例，對于醫(yī)院成本管控和財務(wù)分析提供有益信息。此外，該方法也可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病種治療費用過高或收入不足的問題。然而，成本收入比法的缺點在于其估算精度相對較低，因為該方法沒有考慮每個病人的治療費用和收入差異性，也容易受到其他因素（如醫(yī)院管理模式、醫(yī)生行為等）的影響。此外，該方法也容易忽略病人的其他成本，如輔助治療費用、住院期間的營養(yǎng)費等。舉個例子，某醫(yī)院的骨科門診收入為100萬元，骨科門診成本為60萬元，因此成本收入比為0.6。在使用成本收入比法進行病種成本核算時，如果該醫(yī)院骨科門診的收入為20萬元，則其成本為20萬元乘以0.6，即12萬元。但是，如果該骨科門診的實際成本是14萬元，那么使用成本收入比法計算的成本就會低估了2萬元。因此，成本收入比法適用于醫(yī)院數(shù)據(jù)較為簡單的情況下，但不夠精準，需要結(jié)合其他方法進行比較分析，選用最為適合的方法進行病種成本核算。

比較分析

不同的成本核算方法各有優(yōu)缺點，醫(yī)院需要選擇最適合自己的方法進行病種成本核算。自上而下法的優(yōu)點在于計算簡單，適用范圍廣，但缺點是可能會忽略一些細節(jié)和特殊情況。自下而上法可以提高數(shù)據(jù)的精度和準確性，但計算復(fù)雜度較高，需要更多的數(shù)據(jù)輸入和處理。成本收入比法則是操作簡單、易于理解，但可能會忽略一些特殊情況，如某些高成本的特殊治療。在選擇病種成本核算方法時，醫(yī)院需要綜合考慮自身實際情況和需求，以便選出最適合的方法進行病種成本核算，從而更好地控制成本、提高效率和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

DRG付費視角下病種成本核算的發(fā)展建議

強化信息化建設(shè)，提高DRG數(shù)據(jù)精準性

醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療信息化建設(shè)，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)采集、存儲和管理的能力，從而確保DRG數(shù)據(jù)的準確性和完整性。此外，醫(yī)院還應(yīng)該制定和實施相關(guān)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制標準和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)療費用核算標準和操作流程，確保數(shù)據(jù)的一致性和真實性。同時，醫(yī)院應(yīng)加強人員培訓(xùn)，提高員工DRG知識和技能水平，保障DRG數(shù)據(jù)的正確理解和正確運用。強化信息化建設(shè)不僅能夠提高DRG數(shù)據(jù)精準性，也能夠提高醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量，從而為DRG付費模式的落實提供有力保障。

不斷推動行業(yè)核算標準化、規(guī)范化發(fā)展

DRG病種成本核算是醫(yī)療服務(wù)付費方式改革的一項重要內(nèi)容，是醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)?；鹗褂眯侍岣叩年P(guān)鍵。首先，需要建立起完善的DRG核算標準，包括成本核算方法、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析等方面的規(guī)范，確保病種成本的核算準確性和可比性。其次，需要推動醫(yī)療機構(gòu)之間的標準化和協(xié)同，以實現(xiàn)病種成本核算的共享和比較。同時，還需要加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效益等方面的監(jiān)管和評估，確保DRG病種成本核算能夠真正地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹗褂眯?。

健全DRG目錄，引入新治療技術(shù)和方法

為了逐步完善DRG病種成本核算，需要不斷健全DRG目錄，并及時引入新的治療技術(shù)和方法。DRG目錄是按照病種分組的醫(yī)療服務(wù)項目清單，它直接關(guān)系到病種成本的歸集和計算。因此，對于DRG目錄的完善和更新，需要采取科學(xué)、公正、透明的原則，同時考慮醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和治療效果的評價。此外，針對新的治療技術(shù)和方法的引入，也需要建立起相應(yīng)的評價機制和應(yīng)用規(guī)范，以確保DRG目錄的科學(xué)性和實用性。對于一些新的高技術(shù)項目和特殊病種，還需要進行更為詳細的病種成本核算和審批流程，以充分考慮醫(yī)療機構(gòu)的成本和醫(yī)?；鸬氖褂眯?，同時保障患者的權(quán)益和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，病種成本核算的重要性以及DRG付費下成本核算體系的建立與方法。同時，我們也可以看到不同的核算方法在實踐中的優(yōu)缺點。因此，對于公立醫(yī)院病種成本核算方法的選擇應(yīng)該根據(jù)實際情況進行比較和分析。在未來的發(fā)展中，我們需要不斷完善核算體系，建立規(guī)范化的標準，并且引入新技術(shù)和方法，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎歪t(yī)院成本管控實效。

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）