史麗娜 楊飏 李海燕

老年癡呆學(xué)名為阿爾茲海默癥（AD），是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。對于65歲之前發(fā)病的患者，稱之為“早老性癡呆”，65歲之后發(fā)病則稱之為“老年性癡呆”。關(guān)于老年癡呆發(fā)病的研究有很多，但是對于其發(fā)病機制和具體病因目前尚未完全清楚，普遍認(rèn)為與氧化應(yīng)激、腦外傷、中毒、神經(jīng)細胞凋亡、基因突變、膽堿能缺陷等有關(guān)。

本病病程緩慢，病情進展后，可導(dǎo)致患者喪失正常生活能力。但由于老年癡呆起病隱匿，早期不容易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致很多患者貽誤治療。

研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)下列現(xiàn)象，可能是老年癡呆發(fā)病的先兆——

記憶障礙是典型的初發(fā)癥狀，與患者大腦皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)，主要表現(xiàn)在兩個方面，一是新知識記憶能力下降，二是遠期知識回憶困難。部分患者還可能存在虛構(gòu)現(xiàn)象，無法糾正錯誤，與近記憶力受損有直接關(guān)系。

患者發(fā)病初期就可能存在視空間功能障礙，主要表現(xiàn)在：①無法正確判斷物品所處位置；②伸手取物抓空，或?qū)⑽锲放龅梗虎蹮o法正確將物品放到自己想要放的位置。此外，早期發(fā)病時很多患者即使在自身熟悉的環(huán)境中也會迷路。

發(fā)病初期語言障礙主要表現(xiàn)在找詞困難，在日常對話中無法正確表達自己的意思。隨著病情的進展，患者言語變得越來越空洞，無法對事物進行準(zhǔn)確命名，甚至忘記親朋好友的名字，溝通能力顯著下降。

早期發(fā)病時出現(xiàn)書寫困難比較常見，所寫的內(nèi)容往往詞不達意，這是引起家屬注意的關(guān)鍵信號。研究發(fā)現(xiàn)，書寫困難或書寫錯誤，與患者發(fā)病后記憶障礙有直接關(guān)系。當(dāng)病情發(fā)展到一定時期后，患者甚至無法正確書寫自己的名字。

失用主要體現(xiàn)在觀念性失用和意想運動性失用兩個方面，失認(rèn)則表現(xiàn)在不認(rèn)識自己、親人、朋友。出現(xiàn)上述兩種情況后，表明患者已經(jīng)喪失過去所掌握的技能，如原來會打乒乓球、臺球，發(fā)病后突然就不會了。

發(fā)病早期即可表現(xiàn)出計算障礙，如經(jīng)常算錯賬，即使是簡單的加減計算，也有可能不會。到中期后，可能不認(rèn)識數(shù)字、計算符號，無法理解算術(shù)要求，甚至無法準(zhǔn)確回答伸出了幾個手指頭。

發(fā)病早期，患者盡管會出現(xiàn)明顯的語言障礙和記憶障礙，但因仍然在很熟悉的環(huán)境下生活和工作，尚能簡單重復(fù)相應(yīng)的行為。但是，當(dāng)面臨新的環(huán)境或者生活、工作上有新要求后，會因缺乏正確判斷力和技能減退而出現(xiàn)差錯。

老年癡呆患者發(fā)病早期智能開始減退，并隨著病情加重直至完全喪失，因此會導(dǎo)致出現(xiàn)注意力分散、無法集中情況，有時還有可能出現(xiàn)淡漠、木僵、幻覺等精神癥狀。

老年癡呆患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是比較普遍的，因此很多醫(yī)生比較關(guān)注認(rèn)知功能的判斷，忽視早期發(fā)生精神癥狀的可能性。實際上，早期合并精神癥狀也比較普遍，如抑郁、譫妄、幻覺、躁狂、妄想等，盡早作出明確診斷能夠避免誤將患者送至精神科就診。

一般情況下，發(fā)病早期患者運動功能基本上是正常的，但是病情進展后可出現(xiàn)過度活動不安表現(xiàn)，如半夜突然起床、漫無目的閑逛，隨后逐漸喪失本能活動，導(dǎo)致無法自理生活。需要注意的是，老年癡呆患者運動障礙中異常屈曲姿勢、四肢（頸部）肌強直、震顫等表現(xiàn)與帕金森病比較相似，應(yīng)做好鑒別診斷。

（★為通訊作者）