付珊

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。其主要致病因素包括：幽門螺桿菌感染；服用阿司匹林、止痛類藥物等；飲食生活不規(guī)律（如暴飲暴食、大量飲酒）。典型癥狀表現(xiàn)為反復規(guī)律性的上腹痛，同時還可伴有惡心、想吐、噯氣、胃灼熱等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)消化道出血的情況。

臨床對于消化性潰瘍的治療，主要包括對因治療和對癥治療兩部分。對因治療方面，如果患者存在幽門螺桿菌感染，就要使用抗幽門螺桿菌的藥物進行根除治療；如果是由藥物引起的，患者需要與自己的主治醫(yī)生溝通，選擇停用或者更換藥物；如果患者存在大量飲酒等不良生活習慣，就要積極戒酒，以免高濃度的酒精加重對胃黏膜的損傷。在對癥治療方面，如果出現(xiàn)劇痛難忍的情況，需要服用止痛劑緩解；噯氣和胃灼熱都是因為胃酸反流刺激下段食管黏膜而引起的，需要使用抗酸藥和胃黏膜保護劑等。

藥物在治療消化性潰瘍上起著舉足輕重的作用，但可用的藥物種類繁多，作用機制也各不相同，因進食的影響，需要把握正確的用藥時間，才能提高療效，減少不良反應(yīng)。比如：

（1）抗酸藥的作用機理是中和胃酸，考慮到食物進入胃后能立即刺激胃酸分泌，抗酸藥的最佳服藥時間為飯后1～1.5小時，這樣可維持緩沖作用達3～4小時。臨床常用的抗酸藥有胃舒平、胃必治等。

（2）在酸性環(huán)境中，胃黏膜保護劑的作用會更強，可以在餐前1小時內(nèi)使用。臨床常用的胃黏膜保護劑有硫糖鋁、生胃酮等。硫糖鋁最好用粉劑，如用片劑應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服，可更快更好地與潰瘍面接觸，發(fā)揮療效。

（3）H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，可以在飯后使用，也可以隨餐服用。近來也有人基于研究結(jié)果主張夜間一次服用，不僅作用較每日分次服用為優(yōu)，還可減少不良反應(yīng)和降低潰瘍的復發(fā)率。

（4）膠體鉍劑如次枸櫞酸鉍等，應(yīng)在飯前半小時和睡前服用，且在服藥前1小時至服藥后半小時不應(yīng)進食，否則它們可與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合而失去治療作用。

（5）常用止吐藥胃復安在飯前半小時服用最佳。若飯后服用，其最大作用時間與胃本身的排空時間重合，將無法達到治療目的。

具體用藥注意事項可向藥師詳細咨詢，并認真執(zhí)行。臨床治療過程中，部分患者存在病情反復、長期得不到控制的情況，仔細詢問會發(fā)現(xiàn)，他們多存在“見好就收”的行為，即病情稍有好轉(zhuǎn)就會停止服藥；也有部分患者在短時間內(nèi)沒有得到緩解就會自主更換藥物。這些不合理用藥的行為都會在一定程度上對臨床治療效果產(chǎn)生負面影響。

考慮到飲食不當也是誘發(fā)消化性潰瘍的主要原因之一，患者除了遵醫(yī)囑堅持用藥，還要注意調(diào)整不良飲食習慣，具體做到：要保持規(guī)律飲食，即定時進餐、少吃多餐；發(fā)病期間每天可進餐5～6次，待癥狀有所緩解后可恢復一日三餐，但攝入的食物應(yīng)以清淡有營養(yǎng)的軟食為主；禁止食用辛辣刺激食物；蛋白質(zhì)對胃的分泌功能具有一定的刺激性，因此需要控制蛋白質(zhì)的攝入量；鼓勵增加高纖維素食物的攝入，此類食物中存在的脂溶性保護因子能夠有效遏制潰瘍的復發(fā)。

此外，若患者出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，需要短時間禁食，必要時入院進行止血和抗酸治療。出現(xiàn)幽門梗阻并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息、禁食，可通過輸液來維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。