李 秀，王欣國(guó) ，何小琴 ，李燚榮 ，葉毓琪 ，朱淑芬 ，曹文婷 ，朱愛勇*

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

伴隨人口老齡化程度不斷加重，老年人口數(shù)量激增將帶來嚴(yán)峻的養(yǎng)老照護(hù)問題。截至2020年底，上海市戶籍人口中60歲及以上老年人口數(shù)已達(dá)到533.49萬人，占總?cè)丝跀?shù)的36.1%，其中80歲及以上高齡老年人口數(shù)占15.5%。為應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)狀，上海自2005年提出居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9037”養(yǎng)老服務(wù)格局，2014年進(jìn)一步構(gòu)建了養(yǎng)老服務(wù)供給、服務(wù)保障、政策支撐、需求評(píng)估、行業(yè)監(jiān)管“五位一體”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。養(yǎng)老照護(hù)工作的社會(huì)化轉(zhuǎn)移緩解了家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作提出了更高的要求，然而上海市養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)每床位配置數(shù)及護(hù)士與護(hù)理員比例均低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)體系也存在培訓(xùn)考核不統(tǒng)一、培訓(xùn)梯度不明顯[4]等問題，護(hù)理人員的培訓(xùn)教育仍不能完全滿足社會(huì)需求。因此本研究采用焦點(diǎn)訪談法和文獻(xiàn)調(diào)查法，深入了解護(hù)理員培訓(xùn)教育狀況以及工作中實(shí)際存在的需求與困擾，借鑒國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教育體系，為健全養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)體系、完善養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)環(huán)節(jié)做出探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取與上海健康醫(yī)學(xué)院存在合作關(guān)系的養(yǎng)老服務(wù)及職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)工作人員和養(yǎng)老護(hù)理員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事當(dāng)前工作＞6個(gè)月；（2）能夠使用普通話進(jìn)行溝通交流；（3）知情同意自愿參加。共計(jì)23名養(yǎng)老護(hù)理員和3名工作人員參與本次調(diào)研。

1.2 研究方法

本研究采用焦點(diǎn)小組訪談法，于2021年7—10月在機(jī)構(gòu)會(huì)議室中進(jìn)行訪談，談話內(nèi)容圍繞養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀、養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度及需求兩大主題，每次訪談時(shí)長(zhǎng)1～1.5小時(shí)，由專人負(fù)責(zé)訪談?dòng)涗洝?/p>

1.3 資料整理與分析

量性資料采用Excel軟件錄入建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行描述性分析。質(zhì)性資料通過反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗?，運(yùn)用主題框架法對(duì)資料中有意義的內(nèi)容進(jìn)行提取、整理、歸納，最終形成訪談結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

參與訪談的23名養(yǎng)老護(hù)理員中，女性占95.7%，小學(xué)及以下文化程度者占52.2%，5～10年在職時(shí)間者占52.2%，100.0%持有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書，13.0%持有中級(jí)證書。護(hù)理員性別、年齡分布、文化程度、在職時(shí)間見表1。參與本次訪談的養(yǎng)老服務(wù)及職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的3名工作人員均為女性；年齡最小的22歲，最大的45歲；從事相關(guān)職業(yè)年限1～16年；本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷1人；1人擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。

表1 養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料[n（%）]Table 1 General information of elderly caregivers[n（%）]

2.2 訪談主題一：養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)全面 目前上海市養(yǎng)老護(hù)理員基本培訓(xùn)內(nèi)容基于《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》（2019年版）的養(yǎng)老護(hù)理員初級(jí)職業(yè)證書要求設(shè)計(jì)，重視操作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)突出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中的27項(xiàng)基本生活照料，同時(shí)為準(zhǔn)備更高等級(jí)職業(yè)證書技能鑒定的學(xué)員提供相應(yīng)進(jìn)階培訓(xùn)內(nèi)容。工作人員1表示：“我們的培訓(xùn)內(nèi)容能夠滿足養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定的要求，而且因?yàn)槲覀円蔡峁氖麻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員，所以27項(xiàng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容也是我們的重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目?！惫ぷ魅藛T3表示：“養(yǎng)老護(hù)理員初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師4個(gè)等級(jí)的職業(yè)技能鑒定培訓(xùn)我們都可以提供?！弊o(hù)理員7表示：“培訓(xùn)我們?cè)趺磶屠先朔聿帘?、清理大小便，把老人日常生活照顧好?！?/p>

2.2.2 培訓(xùn)形式豐富多樣 目前養(yǎng)老服務(wù)與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)能夠積極鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員參加培訓(xùn)，并根據(jù)機(jī)構(gòu)已有條件布置了理論課教室和實(shí)訓(xùn)室，能夠提供理論講授、視頻或教師演示和技能練習(xí)等培訓(xùn)方法。除開辦針對(duì)職業(yè)技能鑒定的短期培訓(xùn)班外，還有每月1次的在職培訓(xùn)、不定期的健康宣講會(huì)等，以鞏固養(yǎng)老護(hù)理員的操作技能，提升基本健康素養(yǎng)。護(hù)理員6表示：“培訓(xùn)挺好的，我們講課有模型人，教師在模型人上面示教，挺容易明白的?！惫ぷ魅藛T2表示：“我們專門去大學(xué)的護(hù)理學(xué)院參觀了實(shí)訓(xùn)室，除能夠滿足實(shí)訓(xùn)需求外，護(hù)理員自己如需要練習(xí)也可以來練?！惫ぷ魅藛T3表示：“我們很重視護(hù)理員能力提升，每月都會(huì)安排一天在職培訓(xùn)，而且還會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士過來做健康講座?！?/p>

2.2.3 培訓(xùn)師資穩(wěn)定性差 目前養(yǎng)老服務(wù)與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定的師資團(tuán)隊(duì)，以外聘兼職教師為主，且?guī)熧Y老齡化問題嚴(yán)重，存在明顯的年齡結(jié)構(gòu)斷層，亟須補(bǔ)充符合要求的中青年師資力量。工作人員3表示：“現(xiàn)在給我們培訓(xùn)的教師主要是醫(yī)院里的退休護(hù)士或者護(hù)理學(xué)院的退休教師，我們也在招聘全職教師，已經(jīng)簽訂了一位，原來也是護(hù)理學(xué)院的教師，很快就可以入職了，我們也歡迎護(hù)理學(xué)院應(yīng)屆本科畢業(yè)生來我們這里工作?！?/p>

2.3 訪談主題二：養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度及需求

2.3.1 培訓(xùn)能有效提升工作能力 所有受訪者都表示通過養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)不僅能夠提升自己的養(yǎng)老護(hù)理工作能力，并且能豐富相關(guān)的衛(wèi)生健康知識(shí)。護(hù)理員3表示：“我們當(dāng)時(shí)參加培訓(xùn)除15天的專業(yè)學(xué)習(xí)外，還實(shí)習(xí)了1周，挺滿意的，學(xué)會(huì)了這些東西應(yīng)對(duì)平時(shí)工作就沒問題?！弊o(hù)理員10表示：“培訓(xùn)讓我們學(xué)會(huì)了老年人生活護(hù)理的操作和技巧，不僅工作用得上，家里老人生病也會(huì)照顧了。”

2.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容需要針對(duì)受訓(xùn)者水平進(jìn)行分層 自2019年養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格取消了學(xué)歷要求后，更多低學(xué)歷、有醫(yī)療護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)理員也加入了養(yǎng)老護(hù)理員的隊(duì)伍，但養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)方案的制定過程并未考慮受訓(xùn)者學(xué)歷和工作經(jīng)歷的差異。護(hù)理員17表示：“我就只有小學(xué)文憑，你讓我學(xué)學(xué)操作還行，理論背書我是背不來的，一會(huì)兒就忘了?！弊o(hù)理員20表示：“我之前在醫(yī)院做護(hù)理員，在腦外科待了7年，后來又專門參加了養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，拿了養(yǎng)老護(hù)理員證，我現(xiàn)在對(duì)照顧偏癱老人工作適應(yīng)很快。”

2.3.3 培訓(xùn)形式需要更加靈活 在訪談過程中有部分受訪者希望能夠通過接受持續(xù)的培訓(xùn)教育提升自己的工作能力，但也有護(hù)理員表示沒有精力在工作之余保證質(zhì)量地完成每月1次的培訓(xùn)教育。護(hù)理員14表示：“工作后繼續(xù)培訓(xùn)肯定是好的，像溝通交流、個(gè)人能力這些都不是一時(shí)半會(huì)能提高的，要反復(fù)培訓(xùn)，而且多參加培訓(xùn)拿了更高等級(jí)的資格證書，收入也會(huì)更高?！弊o(hù)理員12表示：“我們每天上班，都是從早忙到晚，一個(gè)月本來只休息4天，現(xiàn)在還要拿出1天來參加培訓(xùn)，感覺精神不是很好，比較影響培訓(xùn)?！?/p>

2.3.4 培訓(xùn)過程需要加強(qiáng)心理健康疏導(dǎo) 目前每位養(yǎng)老護(hù)理員平均照顧6名老人，除擦浴、剪指甲、整理床單等基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容外，對(duì)于失能老人的照護(hù)還會(huì)涉及排泄護(hù)理，工作環(huán)境相對(duì)較差，工作內(nèi)容多，工作時(shí)間長(zhǎng)，加之護(hù)理員工作社會(huì)認(rèn)可度低，工作過程中與服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生矛盾或者遇到困難時(shí)缺乏交流、求助對(duì)象，因此護(hù)理員在工作過程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。護(hù)理員14表示：“養(yǎng)老護(hù)理員就是照顧老人嘛，但老人年齡大了，處處都要當(dāng)心，感覺壓力挺大的，不如以前干家政的時(shí)候省心。”護(hù)理員5表示：“我都兩年多沒回老家了，家里小孩知道我做養(yǎng)老護(hù)理員，但不敢跟他們說要給老人洗腳、剪指甲、清理大小便，怕他們覺得丟人，有什么不順心的事也不敢跟他們講，他們是不能理解的?！?/p>

3 討論

上海市養(yǎng)老護(hù)理員考核管理由上海市民政局實(shí)施，培訓(xùn)由有資質(zhì)的培訓(xùn)學(xué)校進(jìn)行。盡管有職業(yè)學(xué)校在招生目錄中增設(shè)養(yǎng)老方向，由學(xué)校主導(dǎo)，以學(xué)生為主體培養(yǎng)應(yīng)屆養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員，但這些學(xué)生畢業(yè)后主要進(jìn)入相應(yīng)機(jī)構(gòu)管理崗位，真正從事養(yǎng)老服務(wù)工作的較少，目前養(yǎng)老護(hù)理員的主體人群仍以40～50歲低學(xué)歷人群為主，這些人的培訓(xùn)屬于社會(huì)主導(dǎo)的在崗培訓(xùn)，培訓(xùn)通常在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，培訓(xùn)目的為獲取相應(yīng)的職業(yè)認(rèn)定。正如本次訪談結(jié)果顯示，盡管養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠積極配合政府要求，設(shè)定相應(yīng)的培訓(xùn)課程與管理制度，但實(shí)際培訓(xùn)仍不能滿足養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)際需求，有必要進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，建設(shè)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。

3.1 完善培訓(xùn)內(nèi)容

3.1.1 設(shè)置分層課程，滿足護(hù)理員個(gè)性化需求 本次訪談顯示，接受培訓(xùn)的護(hù)理員在年齡、文化水平、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等方面均存在差異，統(tǒng)一設(shè)計(jì)的培訓(xùn)課程不能完全滿足護(hù)理員培訓(xùn)，因此在課程設(shè)計(jì)上應(yīng)在符合完成護(hù)理員資格認(rèn)定的基本標(biāo)準(zhǔn)上，考慮制定梯度，分層實(shí)施[5]。例如對(duì)于學(xué)習(xí)能力弱的、初入職的護(hù)理員適當(dāng)減少理論知識(shí)培訓(xùn)，以培訓(xùn)生活護(hù)理知識(shí)為主，其服務(wù)對(duì)象為具備一定自理能力的老人，在護(hù)理員對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作有了一定經(jīng)驗(yàn)或產(chǎn)生進(jìn)一步培訓(xùn)需求后，可加強(qiáng)老年人常見慢性疾病護(hù)理、急救護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)心等內(nèi)容的培訓(xùn)，在提升其操作能力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)理論指導(dǎo)，使其能夠承擔(dān)起病情更為復(fù)雜的老年人的護(hù)理工作。

3.1.2 加強(qiáng)職業(yè)教育，增強(qiáng)護(hù)理員職業(yè)穩(wěn)定性 本次調(diào)研顯示，有的護(hù)理員不愿意跟家人提及自己的工作與工作內(nèi)容，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同度低，這樣的現(xiàn)象與既往研究結(jié)果[6]類似。養(yǎng)老護(hù)理員工作社會(huì)地位低、職業(yè)發(fā)展空間小、福利待遇差是導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同性差的重要因素。而提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同除需要從社會(huì)層面做好輿論引導(dǎo)，提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)關(guān)注度與社會(huì)地位，保障養(yǎng)老護(hù)理員的合法勞動(dòng)權(quán)益外，還可以在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)過程中增加心理指導(dǎo)、職業(yè)教育等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。例如在培訓(xùn)課程中增設(shè)心理護(hù)理內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)理員將工作壓力導(dǎo)致的消極情緒轉(zhuǎn)換消除的能力，有助于護(hù)理員工作滿意度的提高[7]。培訓(xùn)形式方面可以組織護(hù)理員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)，養(yǎng)老護(hù)理員之間的互相學(xué)習(xí)、支持，彼此分享工作經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，同樣有助于護(hù)理員在發(fā)展專業(yè)知識(shí)技能的基礎(chǔ)上，提升個(gè)人職業(yè)認(rèn)同。

3.1.3 引入中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)技能培訓(xùn)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力絕大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員是通過參加機(jī)構(gòu)自身組織的培訓(xùn)獲得就業(yè)資格的，優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)內(nèi)容是提升機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力、促進(jìn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。而熱熨、艾灸、拔罐等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)和包含中醫(yī)藥傳統(tǒng)思想的飲食養(yǎng)生保健理念也被眾多老年人所接受和喜愛。有研究顯示[8]，養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)課程中缺乏相應(yīng)內(nèi)容，本次訪談的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也沒有提及中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，因此機(jī)構(gòu)在設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)課程時(shí)，可加入中醫(yī)常用護(hù)理操作技術(shù)和中醫(yī)起居飲食養(yǎng)生法等相關(guān)內(nèi)容，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)培養(yǎng)特色，進(jìn)一步提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展空間與競(jìng)爭(zhēng)能力。

3.2 建設(shè)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

3.2.1 加強(qiáng)校企合作 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外聘培訓(xùn)師資不穩(wěn)定，自行組建培訓(xùn)師資及培訓(xùn)場(chǎng)地也給機(jī)構(gòu)帶來了不小的壓力，借助護(hù)理院校的師資力量，采用校企合作模式進(jìn)行護(hù)理員培訓(xùn)是目前常用的培訓(xùn)方案，例如我校根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求，為機(jī)構(gòu)量身定制相應(yīng)培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容包括綜合老年評(píng)估、軀體狀態(tài)評(píng)估、常見照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)與防范舉措、護(hù)理日常工作中風(fēng)險(xiǎn)防范與措施、管理者與老人家屬的溝通、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容評(píng)估原則與計(jì)劃制定等理論課程，同時(shí)還編制跌倒、軀體活動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等常見失能老人案例進(jìn)行綜合案例分析，全面提升護(hù)理員工作能力。護(hù)理院校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作模式可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，高校護(hù)理學(xué)院本身擁有良好的教學(xué)設(shè)置與師資隊(duì)伍，教學(xué)方法多樣，與企業(yè)合作能充分發(fā)揮高校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，既可以滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)核心能力，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高素質(zhì)的老年護(hù)理人才，又可以增強(qiáng)高校社會(huì)服務(wù)能力，增強(qiáng)高校辦學(xué)實(shí)力與影響力，提高高校教師授課能力。

3.2.2 開發(fā)在線課程 針對(duì)培訓(xùn)師資不足的問題，除加強(qiáng)校企合作外，還可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，采用線上線下混合教學(xué)模式組織教學(xué)培訓(xùn)。與傳統(tǒng)的線下教學(xué)相比，在線學(xué)習(xí)不受空間和時(shí)間的限制，學(xué)員可以自由安排學(xué)習(xí)任務(wù)，并可以重復(fù)學(xué)習(xí)，鞏固學(xué)習(xí)效果。因此，可以根據(jù)《養(yǎng)老護(hù)理國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》與養(yǎng)老專業(yè)學(xué)生培訓(xùn)方案研制在線課程包，護(hù)理員可使用在線學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，同時(shí)線下提供答疑輔導(dǎo)和實(shí)操訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用也有助于提升學(xué)員的信息技術(shù)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)員的批判性思維能力，開闊視野，有助于養(yǎng)老護(hù)理員在今后的工作中利用信息工具為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行在線健康指導(dǎo)，提高工作效率。

3.2.3 借力以賽促練 養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)需要政府層面的規(guī)劃、需要學(xué)校與企業(yè)的通力合作，同時(shí)也需要全社會(huì)的參與。正確的輿論導(dǎo)向可以幫助大家認(rèn)識(shí)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的職業(yè)前景和社會(huì)地位，促進(jìn)就業(yè)人員擇業(yè)、就業(yè)觀念的改變。目前全國(guó)各地積極開展的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能大賽正是幫助養(yǎng)老護(hù)理員展示工作能力的平臺(tái)，這些比賽不僅能提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)技能和管理服務(wù)水平，也能提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)關(guān)注度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也可以此為契機(jī)，不僅可以借助大賽進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)理員的養(yǎng)老護(hù)理技能，還能提升養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)認(rèn)可度。