金惜儉，楊茂盛

蘇州市廣濟醫(yī)院，江蘇 215000

更年期是指女性從育齡階段向絕經(jīng)階段過渡的時期[1]。更年期女性由于軀體不適、年齡增加、容貌的改變、社會角色的變化，導致更年期女性身心壓力較大。因此，更年期女性是抑郁癥高發(fā)性群體[2]。更年期抑郁癥不僅加重女性圍絕經(jīng)期癥狀，而且會增加女性自殺、自殘風險。心理彈性是指個體面對逆境或困難時心理適應性，是個體進行自我保護的重要能力[3]。研究指出，個體心理彈性水平越高，越有助于個體應對外界壓力，從而更好地對抗焦慮、抑郁等不良情緒，有助于促進病人身心健康[4]。因此，提高個體心理彈性將有助于促進個體以積極的方式應對疾病，從而減輕個體面對逆境或困難時的心理負擔，促進個體身心健康。階梯式心理護理模式(SCM)是針對心理情緒所開展的衛(wèi)生保健，這一模式將病人的病情進展過程劃分為不同的階段，依據(jù)各個階段內(nèi)病人的情緒特點，實施循證心理干預[5]。疾病初期病人的焦慮和抑郁情緒還不是十分嚴重，此階段實施低強度、低成本的心理干預，隨著病情的逐漸進展，負面情緒逐漸加深，心理干預也向著高強度、高成本的方向發(fā)展[6]。因此，本研究探討階梯式心理護理干預模式在更年期抑郁癥病人中的應用，旨在提高病人心理彈性水平，減輕病人焦慮、抑郁情緒，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2022年6月在我院住院的106例更年期抑郁癥病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，各53例。納入標準：①符合《中華婦產(chǎn)科學》中對更年期的診斷標準[7]；②符合美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第Ⅳ版(DSM-5)中對抑郁癥的診斷標準[8]；③病人認知功能正常，能熟練運用語言及文字進行交流溝通；④病人對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標準：①入組前遭遇過重大創(chuàng)傷或生活應激事件；②合并精神類疾病或智力障礙；③合并惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾??；④合并心、肝、腎等臟器功能不全。兩組年齡、絕經(jīng)時間、文化程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)健康教育及心理干預。①健康教育：圍繞更年期抑郁癥知識展開，如疾病發(fā)病機制、表現(xiàn)、危險因素、治療方法等，提高病人的認知水平。②心理干預：通過護理人員和病人的面對面交流進行，引導病人說出自己的情緒狀態(tài)，實施相應的心理干預，干預時間為16周，住院期間每周1次行心理干預，每次干預時間為30 min，出院后改為微信線上心理干預，每周1次，每次30 min。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實施階梯式心理護理干預，組建階梯式心理護理干預小組，組員包括精神科醫(yī)生1名、心理咨詢師1名、主管護師1名、護師1名、護士12名。組員納入標準：①工作經(jīng)驗≥3年；②接受崗前培訓且成績合格；③具備良好的溝通交流能力與組織協(xié)調(diào)能力；④掌握更年期女性的心理特點，明確影響病人情緒的具體因素；⑤能夠熟練使用研究所應用的各項工具。主管護師和護師分別擔任組長和副組長，負責對具體措施進行監(jiān)督和協(xié)調(diào)，護士負責實施護理措施。階梯式心理護理模式分為確診期，治療期和康復期3個階段，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 確診期

采用Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評分量表(SDS)對病人進行評價，若SAS評分、SDS評分均>50分則提示病人存在焦慮、抑郁情緒，責任護士根據(jù)評分為病人制定針對性的心理干預。

1.2.2.2 治療期

共持續(xù)2周，在院內(nèi)科室會議室開展。此階段病人剛剛?cè)朐褐委?，由干預小組對其開展常規(guī)健康教育。通過健康教育完善病人對疾病的認知，使其對疾病形成正確的治療態(tài)度，叮囑病人在住院期間若遇到任何問題，可主動聯(lián)系護士，獲得護士的幫助，通過日常交流、家屬訪問等形式，了解病人負性情緒改善效果。每周為病人安排1次專業(yè)的心理治療，如果效果不佳，主管護師需要聯(lián)系精神科醫(yī)生為病人制定精神藥物治療方案，4周后評價干預效果。

1.2.2.3 康復期

病人出院后通過微信線上開展基于問題解決療法對病人的階段性指導，溝通途徑為微信或電話隨訪，每次10～15 min，干預目的為了解病人在日常生活中所關(guān)注的問題，形成良好的反饋機制。通過病人的反饋，護士將病人關(guān)注的問題分為三類，第1類為基本不會影響生活質(zhì)量的無關(guān)性問題；第2類為對日常生活質(zhì)量有重要影響，并且可以通過日常干預調(diào)節(jié)的問題，如身體功能重建、社交能力恢復等；第3類為會影響生活質(zhì)量，但無法解決的問題，比如更年期引起的衰老問題，這三類問題中著重解決第2類問題，要向病人說明問題產(chǎn)生的原因，并結(jié)合病人的實際情況制定改善目標和具體的改善方案，4周后進行效果評價。

1.2.2.4 心理干預

由心理咨詢師參考《更年期抑郁癥臨床護理手冊》，指導病人定期回院進行心理干預，每周1次，每次40～60 min。教育重點為更年期癥狀管理、情緒管理、飲食管理及運動鍛煉管理等，使病人掌握技巧后提升其應對疾病的信心及自我效能，4周后評價干預效果。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后不良情緒(焦慮、抑郁)、心理彈性及應對方式。

1.3.1 不良情緒

應用SDS[9]、SAS[10]對病人不良情緒進行評價，SAS、SDS均包含20個條目，每個條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得粗分(0～80分)，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標準分，即0～100分，SAS評分，SDS評分>50分則提示病人存在焦慮、抑郁情緒，得分越高表明病人焦慮、抑郁越嚴重。

1.3.2 心理彈性

采用心理彈性量表(CD-RISC)[11]評價兩組心理彈性，量表包括樂觀、堅強、堅韌3個維度，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分0～100分，評分越高，說明心理彈性水平越高。

1.3.3 應對方式

采用應對方式問卷(CCMQ)[12]評價兩組應對方式，問卷包括面對應對(8～32分)、回避應對(7～28分)、屈服應對(5～20分)3個維度，維度評分越高，提示病人越傾向于采取該維度應對，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.936，提示量表具有良好信效度。

1.4 評價方法

分別于入組當天及干預結(jié)束當天由干預小組以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式向病人講解本次調(diào)查目的及相關(guān)量表填寫注意事項，講解完畢后由干預小組成員現(xiàn)場向病人發(fā)放問卷，本次共發(fā)出問卷110份，有效回收問卷106份，有效回收率96.36%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不良情緒(見表2)

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 單位：分

2.2 心理彈性(見表3)

表3 兩組干預前后CD-RISC總分及各維度評分比較 單位：分

2.3 應對方式(見表4)

表4 兩組干預前后CCMQ各維度評分比較 單位：分

3 討論

3.1 階梯式護理模式能緩解更年期抑郁癥病人不良情緒

抑郁癥是更年期女性常見的合并癥，病人表現(xiàn)為情緒低落、焦慮，嚴重影響病人身心健康，且抑郁情緒會加重更年期女性臨床癥狀，形成惡性循環(huán)[13]。然而,既往臨床對更年期病人僅注重臨床癥狀的干預而忽視抑郁情緒對病人病情預后的影響，導致更年期抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。因此，采用有效的心理干預模式對緩解更年期女性抑郁癥具有積極的意義[14]。本研究為了能更好地減輕更年期抑郁癥病人不良情緒，對病人實施階段式心理護理模式，結(jié)果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與方艷雅等[15]對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)病人實施階段性心理干預的結(jié)果一致，說明階梯式護理模式可有效減輕更年期抑郁癥病人不良情緒。這是因為階梯式護理以病人個人情況為基礎(chǔ)，通過針對性心理訓練，從而提高病人處理問題的能力，使病人能以積極的方式應對疾病[16]。另外，階梯式心理護理模式通過鼓勵病人持續(xù)討論現(xiàn)存的癥狀，有助于病人更好地認識自身疾病產(chǎn)生的原因及應對方式，有效緩解病人心理困擾，從而提高病人心理適應性，減輕病人不良情緒[17]。

3.2 階梯式護理模式能提高更年期抑郁癥病人心理彈性

研究表明，良好的心理彈性能讓個體在逆境中保持積極的態(tài)度，降低病人對逆境時產(chǎn)生的心理應激反應，同時可增強病人抗壓能力[18]。本研究對更年期抑郁癥病人應用階段式護理模式實施干預，結(jié)果顯示，觀察組干預后CD-RISC總評分及各維度評分均高于對照組明，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明階梯式護理模式能有效提高更年期抑郁癥病人的心理彈性。既往研究指出，由于護理資源及時間限制，導致臨床護士對更年期病人心理狀況評估不足，護士對更年期病人的干預主要體驗在臨床癥狀改善上，對病人心理問題缺乏相關(guān)干預[19]。階梯式心理護理模式通過對病人實施觀察及評估、指導性自助、面對面授課、藥物及治療干預等措施，有效提高了病人對不良情緒的認知，減輕病人不良情緒，增強病人應對疾病的信心，提高病人心理彈性水平[20]。

3.3 階梯式護理模式有助于更年期抑郁癥病人更好地應對疾病

研究表明，個體對待疾病的態(tài)度將影響其治療依從性及康復，積極的應對方式可提高病人治療積極性，從而改善病人預后[21]。本研究對更年期抑郁癥病人實施階梯式心理護理模式干預，結(jié)果顯示，觀察組干預后面對維度評分高于對照組，屈服維度、回避維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明階梯式心理護理模式能讓更年期抑郁癥病人更好地面對疾病。這是因為階梯式心理護理模式能幫助病人建立良好的家庭社會支持系統(tǒng)，有助于減輕病人心理負擔，引導病人采取正確的方式應對更年期各種癥狀，從而減輕病人心理負擔，增強病人治療信心，使病人能以最佳的心態(tài)應對疾病[22]。

4 小結(jié)

綜上所述，階梯式心理護理模式能有效提高更年期抑郁癥病人心理彈性水平，促使病人以積極的心態(tài)面對疾病，從而有效改善病人抑郁及焦慮癥狀，有利于病人病情預后。然而本研究納入病例數(shù)較少，且所有病例均源于本院，取樣范圍狹窄，導致研究結(jié)果存在一定的偏差，在日后研究中需要進一步擴大取樣范圍，提高研究可信性及科學性。