【摘要】目的 探討將溫針灸五臟俞加膈俞應(yīng)用于老年失眠患者中的治療效果。方法 將2020年5月至2023年1月莒南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的66例老年失眠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。予以對照組患者艾司唑侖，予以觀察組接受溫針灸五臟俞加膈俞治療。兩組均治療4周后比較臨床療效、睡眠質(zhì)量得分和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.97%，顯著高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表各維度得分及總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，肝腎功能未見異常改變。結(jié)論 溫針灸五臟俞加膈俞治療老年失眠的療效與安全性良好，可進一步提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年失眠；心脾兩虛證；溫針灸；五臟俞；膈俞

中圖分類號：R246.6 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.032

老年失眠是指老年人在睡眠方面遇到困難或無法得到充分休息的情況，表現(xiàn)為入睡困難、夜間多次醒來、睡眠淺、早醒等癥狀，多伴有為睡眠質(zhì)量下降、日間功能受損等主觀體驗[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，全球有10%～30%的人群存在失眠問題，而老年人群心血管疾病的發(fā)生與失眠存在密切關(guān)聯(lián)，長期的失眠可能導(dǎo)致心理和生理的緊張，引起應(yīng)激反應(yīng)，進而增加血壓和心率，影響心血管系統(tǒng)的功能，因此及時采取治療措施具有重要意義。由于失眠的具體發(fā)病機制尚未闡述清楚，目前臨床仍缺乏特效治療藥物。中醫(yī)學(xué)認為失眠的臨床癥狀和體征符合“不寐”的臨床表現(xiàn)，其病位在心，與脾、肝、腎臟器有關(guān)，其中心脾兩虛證是不寐的常見證型之一[3]。溫針灸是一種利用針刺腧穴和艾葉產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぷ饔?，進而發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)和氣血、引陽入陰效果的中醫(yī)外治法，五臟俞加膈俞源于明代楊繼洲所著的《針灸大成》，主要用于五臟虛損、氣血兩虛病機所致的疾病治療[4]。本研究主要分析溫針灸五臟俞加膈俞治療老年心脾兩虛型失眠的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年1月莒南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的66例老年失眠患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。觀察組患者中男性14例，女性19例；年齡67～82歲，平均年齡（75.23±6.54）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.77）年；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分11～18分，平均PSQI總分（15.32±2.19）分。對照組男16例，女17例；年齡69～80歲，平均年齡（75.09±4.82）歲；病程1～4年，平均（3.37±0.45）年；PSQI總分12～18分，平均PSQI總分（15.09±2.42）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)莒南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，所有患者均簽署研究知情同意書。納入標準：①符合失眠的西醫(yī)診斷標準[5]；②符合不寐心脾兩虛證的中醫(yī)辨證標準[6]；③參與本次研究前未使用催眠藥物。排除標準：①近期接受失眠相關(guān)治療者；②合并肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者；③存在溫針灸禁忌證；④合并惡性腫瘤、精神障礙者。

1.2 治療方法觀察組患者予以溫針灸五臟俞加膈俞治療，選穴：印堂、照海、申脈、安眠（雙側(cè)）、心俞、膈俞、肺俞、肝俞、腎俞穴。指導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚后，使用0.25 mm×40 mm的一次性無菌針灸針進行針刺。印堂穴平刺0.3～0.5寸，申脈、照海直刺0.3～0.5寸，安眠直刺0.8～1.2寸，均予以平補平瀉法；腎俞直刺0.5～1寸，心俞、膈俞、肺俞、肝俞向脊柱方向45°斜刺0.5～0.8寸。予以捻轉(zhuǎn)補法，所有穴位針刺得氣后，取2 cm長的艾條纏繞在針柄部位，并在艾條自下向上的方向點燃，每處穴位灸2壯。溫針灸每隔2天進行

1次。對照組患者予以艾司唑侖（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020291，規(guī)格：1 mg×20片）1 mg睡前口服。兩組均以2周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。臨床控制：患者經(jīng)過治療后，失眠癥狀基本消失，PSQI總分較治療前減少>75%；顯效：失眠癥狀明顯改善，PSQI總分較治療前減少50%～75%；有效：失眠癥狀部分改善，PSQI總分較治療前減少25%～<50%；無效：未達到以上標準?？傆行?[（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②睡眠質(zhì)量。采用PSQI[7]評估兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量，分為入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等維度，總分>7分提示存在睡眠障礙，得分越高提示睡眠障礙越嚴重。③安全性評價。記錄并比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 23.0分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，比較采用χ?檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.97%，顯著高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后PSQI得分比較 相較于對照組，觀察組治療后PSQI量表各維度得分及總分明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 安全性評價 兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，肝腎功能未見異常改變。

3 討論

老年人的失眠多表現(xiàn)為入睡困難、夜間多次醒來、睡眠淺、早醒等癥狀。相關(guān)文獻表明[8]，長期睡眠障礙容易增加老年人群心血管疾病、焦慮癥、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)病風(fēng)險，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。睡眠是身體恢復(fù)和修復(fù)的重要過程，長期缺乏充足的睡眠會削弱免疫系統(tǒng)功能，增加患上慢性疾病的風(fēng)險，并且會影響老年患者的認知功能，可能會出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)變慢等問題，影響患者的社交和日常生活；同時失眠經(jīng)常伴隨著情緒和心理問題，老年患者可能變得焦慮、抑郁、易怒或情緒不穩(wěn)定。長期的失眠可能造成心理負擔(dān)增加，甚至加重已有的精神健康問題，對生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。既往研究指出[9-10]，失眠是多種病因所致的結(jié)果，與睡眠-覺醒周期、神經(jīng)遞質(zhì)、褪黑素以及下丘腦-垂體-腎上腺軸等因素有關(guān)，目前西醫(yī)治療多采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，但長期使用容易出現(xiàn)藥物成癮性，無法達到滿意的治療效果[11]。

祖國醫(yī)學(xué)將失眠納入“不寐”范疇，中醫(yī)學(xué)者多認為老年患者年老體虛，臟腑虛衰，勞心傷神，脾虛氣弱，無力推動血液運行，心血不充，使心神失養(yǎng)、神不守舍而致不寐[12-13]。溫針灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，它結(jié)合了針灸和溫?zé)岑煼ǖ奶攸c，結(jié)合了針刺療法和溫?zé)岑煼ǖ碾p重作用；同時溫?zé)岽碳た梢允婢復(fù)袋c和壓力點，改善氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)身體的陰陽平衡，促進陽氣上升，陰氣下降，從而達到調(diào)理身體、疏通經(jīng)絡(luò)、改善癥狀的效果。溫針灸的療效主要通過以下幾個方面產(chǎn)生：①溫?zé)岽碳ぃ簻蒯樉耐ㄟ^針的溫?zé)岽碳ぷ饔?，可以促進局部血液循環(huán)，增加代謝和氧氣供應(yīng)，加速細胞新陳代謝，從而促進組織修復(fù)和康復(fù)；②調(diào)節(jié)氣血：中醫(yī)理論認為，溫?zé)岽碳た梢哉{(diào)節(jié)人體的氣血流動，平衡陰陽，提升免疫力，改善機體的整體健康狀態(tài)；

③緩解疼痛：溫針灸可以刺激神經(jīng)末梢，改變疼痛傳導(dǎo)，緩解病痛不適。尤其對于一些慢性疼痛，如肌肉骨骼疼痛、關(guān)節(jié)炎等，溫針灸常常能取得良好的療效；④放松身心：溫針灸療法在使用過程中給人帶來溫暖舒適的感覺，能夠緩解緊張情緒，促進身心放松，幫助患者恢復(fù)平衡和舒適感?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[14]，溫針灸在擴張血管、促進血液循環(huán)等方面效果顯著。五臟俞加膈俞源于明代楊繼洲所著的《針灸大成》，主要用于五臟虛損、氣血兩虛病機所致疾病的治療，近年來在改善失眠癥狀具有良好效果[15-16]。五臟俞、膈俞均位于人體背部，而背為人體之陽，背俞穴與五臟之間存在內(nèi)外聯(lián)系，通過對五臟俞穴進行良性刺激，可有效調(diào)節(jié)營衛(wèi)經(jīng)氣，調(diào)暢氣機升降。從人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來看，當(dāng)對五臟俞、膈俞所對應(yīng)脊神經(jīng)后支及其分支的匯聚部位采取持續(xù)性的良性刺激時，則會通過刺激從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)信息進而傳導(dǎo)至脊神經(jīng)部分，脊神經(jīng)則通過背根神經(jīng)節(jié)傳入背根及脊髓，進而將調(diào)節(jié)信息傳達至大腦，發(fā)揮全身調(diào)節(jié)性作用[17]。相關(guān)研究表明[18]，通過針刺失眠大鼠的五臟俞、膈俞，進而下丘腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸A型受體的含量，進一步增加深慢波睡眠量，有效改善失眠癥狀。

本次研究通過分析溫針灸五臟俞加膈俞治療老年失眠的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.97%，顯著高于對照組的78.79%，表明相較于西藥治療，溫針灸五臟俞加膈俞治療老年失眠的療效更好。PSQI是一種常用的評估睡眠質(zhì)量的量表，用于了解個體在過去1個月內(nèi)的睡眠情況，在臨床評估睡眠質(zhì)量中應(yīng)用較為廣泛。本次研究結(jié)果中：經(jīng)過治療后，觀察組患者PSQI量表各維度得分及總分明顯更低，提示溫針灸五臟俞加膈俞可進一步改善老年失眠患者的睡眠質(zhì)量，推測原因可能是通過溫針灸患者的五臟俞加膈俞，促進5-羥色胺和γ-氨基丁酸等與睡眠調(diào)節(jié)密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而提高睡眠質(zhì)量，改善失眠癥狀。

綜上所述，溫針灸五臟俞加膈俞治療老年失眠的療效與安全性良好，可有效提高患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻

WANG Y M， SONG M， WANG R， et al. Insomnia and multimorbidity in the community elderly in china[J]. J Clin Sleep Med， 2017， 13（4）： 591-597.

BEYDOUN H A， BEYDOUN M A， WEISS J， et al. Insomnia as a predictor of diagnosed memory problems： 2006-2016 Health and Retirement Study[J]. Sleep Med， 2021， 4（80）： 158-166.

羅希， 葛立君. 養(yǎng)血安神湯治療心脾兩虛型失眠癥臨床研究[J].河南中醫(yī)， 2023， 43（2）： 253-256.

楊茜， 方慶霞. 針刺五臟俞加膈俞為主穴辨證治療慢性失眠患者70例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（20）： 1760-1762.

張鵬， 李雁鵬， 吳惠涓， 等. 中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（5）： 324-335.

國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 183.

張?zhí)m坤， 李婷婷， 劉元月， 等. “調(diào)肝安神方”治療肝郁血瘀型失眠癥的臨床療效及其對PSQI評分的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2020， 40（2）： 345-349.

FROHNHOFEN H， POPP R， STIEGLITZ S， et al. Assessment of sleep and sleep disorders in geriatric patients[J]. Z Gerontol Geriatr， 2020， 53（2）： 100-104.

MC CARTHY C E. Sleep disturbance， sleep disorders and co-morbidities in the care of the older person[J]. Med Sci （Basel）， 2021， 9（2）： 31.

BILLINGS M E， HALE L， JOHNSON D A. Physical and social environment relationship with sleep health and disorders[J]. Chest， 2020， 157（5）： 1304-1312.

WU J， SHI Y， WANG X， et al. Efficacy and safety of acupuncture for senile insomnia： A protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine （Baltimore）， 2021， 100（29）： e26700.

YIN X， GOU M， XU J， et al. Efficacy and safety of acupuncture treatment on primary insomnia： a randomized controlled trial[J]. Sleep Med， 2017， （37）： 193-200.

姚文強， 張擎， 韓旭. 老年失眠特點與證治[J]. 中醫(yī)學(xué)報， 2021， 36（10）： 2055-2058.

姜默琳， 張捷. 針刺五臟俞加膈俞治療抑郁癥作用機制探討[J].北京中醫(yī)藥， 2021， 40（5）： 519-520.

代利利， 李秋芬， 倪光夏. 針刺五臟俞治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮、抑郁臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2020， 47（12）： 151-153.

李金隆， 晁宇翾， 徐鵬程， 等. 淺談針刺五臟俞配合“五志穴”治療失眠[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（26）： 19-20.

李歐靜， 王凡. 針刺五臟俞加膈俞配神門穴治療女性更年期失眠臨床研究[J]. 中國針灸， 2018， 38（5）： 469-472.

楊玲， 李玉俠， 于曉剛， 等. 撳針埋五臟俞加膈俞治療失眠的臨床療效[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 37（13）： 1765-1768.

作者簡介：張霞，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸。