【摘要】目的 觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱患者對肢體功能的影響。方法 選取2020年5月至2022年12月新泰市中醫(yī)醫(yī)院收治的中風(fēng)后偏癱的患者88例作為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，按抽簽法分為試驗(yàn)組（n=44）和對照組（n=44），兩組患者均采用康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組加用分期針刺療法，對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、日常生活能力量表（ADL）、Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）、神經(jīng)功能量表（NIHSS）評分、步行能力及腦血流動力學(xué)。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組患者偏癱、失語、口眼歪斜等評分均低于治療前及對照組治療后（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后NIHSS評分低于治療前及對照組治療后（P<0.05），F(xiàn)MA、ADL評分高于治療前及對照組治療后（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組患者最大步行速度、步頻、Holden功能性步行量表（FAC）評級高于對照組及治療前（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組大腦中動脈的峰流速（Vp）、平均血流速度（Vm）水平高于對照組及治療前，搏動指數(shù)（PI）水平低于對照組及治療前（P<0.05）。結(jié)論 中風(fēng)后偏癱患者采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺后，能明顯改善中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)腦血流動力學(xué)，提高肢體功能及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；分期針刺法；中風(fēng)后偏癱；肢體功能

中圖分類號：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.002

中風(fēng)或腦卒中，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要病因之一是腦部血管突然發(fā)生破裂或阻塞，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血和死亡。這一疾病常引發(fā)中風(fēng)后偏癱，患者在中風(fēng)后往往會面臨肢體功能的嚴(yán)重?fù)p害，包括肢體癱瘓、肌肉無力和協(xié)調(diào)能力下降等[1]。康復(fù)訓(xùn)練是中風(fēng)后偏癱患者恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵方法之一。近年來，聯(lián)合分期針刺作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方法，逐漸引起了康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注[2]。分期針刺是一種將針刺療法與康復(fù)階段有機(jī)結(jié)合的治療方法，旨在通過調(diào)整氣血、神經(jīng)功能和肌肉活動，促進(jìn)患者的肢體功能康復(fù)?；诖耍狙芯客ㄟ^對中風(fēng)后偏癱的88例患者進(jìn)行前瞻性研究，觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺對該類患者的影響，為臨床進(jìn)一步治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年12月新泰市中醫(yī)醫(yī)院收治的88例中風(fēng)后偏癱的患者，按抽簽法分為試驗(yàn)組和對照組，各44例 ，試驗(yàn)組男性24例，女性20例；年齡45～78歲，平均年齡（53.69±4.59）歲；病程5～28 d，平均病程（13.69±2.39）年；疾病類型，腦出血21例，腦梗死 23例。對照組男性25例，女性19例；年齡45～78歲，平均年齡（54.69±4.98）歲；病程5～28 d，平均病程（14.01±2.28）年；疾病類型，腦出血20例，腦梗死 24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究；本研究獲得新泰市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中“中風(fēng)病”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥為偏癱、失語、口眼歪斜，次癥為情志改變、感覺減退，舌質(zhì)暗淡，脈沉弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者治療依從性較高；③中風(fēng)前肢體功能正常；④既往無腦部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病者；②存在肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；③存在顱內(nèi)惡性腫瘤者；④其他原因?qū)е碌闹w運(yùn)動障礙；⑤曾使用肌肉松弛劑者。

1.2 治療方法 對照組采用康復(fù)訓(xùn)練?；颊卟荒芟麓矔r，可進(jìn)行床上訓(xùn)練，包括挪動、翻身、坐起、換姿勢等；在患者病情基本穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行下床訓(xùn)練，包括站立、走路、四肢活動、平衡感和肌肉恢復(fù)鍛煉、控制能力訓(xùn)練等；生理自理訓(xùn)練有刷牙、穿衣、吃飯等。上述每種訓(xùn)練均為2次/d，30 min/次，1周連續(xù)進(jìn)行5 d。總訓(xùn)練時間為6個月。

試驗(yàn)組采取康復(fù)訓(xùn)練（同對照組）聯(lián)合分期針刺，康復(fù)訓(xùn)練方法和治療時間同對照組。針刺治療方法對軟癱期患者取穴位曲澤、尺澤、內(nèi)關(guān)、肩髑穴、伏兔穴、外關(guān)穴、百會穴、太沖穴等進(jìn)行直刺法，每次留針25 min，1次/d，連續(xù)治療1周；痙攣期患者，取穴為患側(cè)肩謬穴、臂懦穴、外關(guān)穴、天井穴、承扶穴、殷門穴等，用拮抗肌針刺法，每次留針為30 min，1次/d，連續(xù)治療6 d；恢復(fù)期患者取曲泉、大陵、手陽明經(jīng)手三里、天府、肩貞、足五里、關(guān)元、氣海，手法以補(bǔ)平瀉針刺法為主，每次留針為30 min，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]進(jìn)行中醫(yī)證候積分評估。和主癥主要以偏癱、失語、口眼歪斜為主，評分為0～3分：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②肢體功能、日常生活能力、神經(jīng)功能：肢體功能用簡化Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）[6]評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越好；神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能量表（NIHSS）[7]評估，滿分45分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈反比；日常生活能力用日常生活能力量表（ADL）[8]評估，滿分100分，評分與日常生活能力呈正比。③步行能力：以10 m最大步行速度測量患者最大步行速度；步頻采用智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)（OrthoTrak軟件）進(jìn)行測試；采用Holden功能性步行量表（FAC）[9]評估步行能力，共分為0～5級，級別越高代表步行能力越強(qiáng)。④腦血流動力學(xué)：以超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（德國西門子公司）檢測治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)，包括雙側(cè)大腦中動脈的峰流速（Vp）、平均血流速度（Vm）、搏動指數(shù)（PI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分對比 治療后，試驗(yàn)組偏癱、失語、口眼歪斜等積分均低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肢體功能、日常生活能力、神經(jīng)功能對比 試驗(yàn)組患者治療后NIHSS評分低于治療前及對照組治療后（P<0.05），F(xiàn)MA、ADL評分高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后步行能力對比 治療后試驗(yàn)組患者最大步行速度、步頻、FAC評級明顯高于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)對比 治療后試驗(yàn)組患者Vp、Vm水平明顯高于對照組及治療前，PI水平明顯低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中多發(fā)于中老年人，在救治后患者均會存在不同程度的后遺癥，該病主要的治療手段為疏通阻塞血管，但由于腦組織長期缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，會影響局部肢體控制能力，造成偏癱。腦卒中在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”范疇，是由于氣血逆亂，上犯于腦而突發(fā)眩暈，治療原則為行氣活血、通絡(luò)開竅。中醫(yī)分期針灸療法是中醫(yī)干預(yù)中風(fēng)后偏癱的重要技術(shù)，其中，通過分期針刺穴位，可達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，從而改善肢體功能障礙。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者偏癱、失語、口眼歪斜等各項(xiàng)評分均低于治療前及對照組治療后；治療后試驗(yàn)組患者NIHSS低于對照組，F(xiàn)MA、ADL評分高于對照組（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組患者最大步行速度、步頻、FAC評級明顯高于對照組及治療前（P<0.05）。這一結(jié)果顯示中風(fēng)后偏癱患者采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺后，能明顯改善中醫(yī)癥狀，提高肢體功能及日常生活能力。分析原因?yàn)?，中風(fēng)在中醫(yī)理論上屬于受氣、血等因素影響所導(dǎo)致氣血內(nèi)虛，陰陽失調(diào)，使氣血逆竄沖入腦，而形成肢體血脈瘀阻，形成中風(fēng)后偏癱。針刺為補(bǔ)中氣、通經(jīng)絡(luò)的主要治療之法，中風(fēng)軟癱期竅為神昏、肢體癱瘓，通過針刺肩曲澤、尺澤、內(nèi)關(guān)、肩髑穴可疏經(jīng)通絡(luò)、理氣疏肝，再通過針刺肩髑穴、伏兔穴、外關(guān)穴、太沖穴、百會穴可安神定志、醒腦開竅；痙攣期為肌張力亢進(jìn)，內(nèi)側(cè)屈肌呈攣縮屈曲狀，即為陽緩而陰急，治療應(yīng)平衡陰陽，故采取拮抗肌針刺法，取臂懦穴、外關(guān)穴、天井穴、承扶穴、殷門穴等穴位，不僅能通絡(luò)，還能促使陰陽氣血循環(huán)往復(fù)，從而平衡陰陽；恢復(fù)期為患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，此時患者處于氣血虧虛，治療上采取陽明，如手陽明經(jīng)手三里能調(diào)整臟腑功能，取穴關(guān)元、氣海能補(bǔ)益氣血。因此，分期針刺法可根據(jù)康復(fù)的不同階段進(jìn)行取穴治療，能從根本上刺激經(jīng)氣、舒經(jīng)活絡(luò)，再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而能使患者癥狀得到有效改善，肢體功能也能得到相應(yīng)的提高。

Vp、Vm、PI均是評估腦動脈血流的有效指標(biāo)，本研究顯示，治療后試驗(yàn)組患者Vp、Vm水平高于對照組，PI水平低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明，采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺治療中風(fēng)后偏癱患者，能調(diào)節(jié)腦血流動力。分析原因?yàn)?，腦卒中患者血流動力性差，而針刺能刺激神經(jīng)功能，改善局部血液循環(huán)。

綜上所述，采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺的治療方案對中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，能明顯改善中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)腦血流動力學(xué)，并使其肢體功能及日常生活能力得到提高，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：陳昶，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。