【摘要】目的 探究熱牙膠根管充填與側(cè)壓充填根管治療牙髓病和根尖周病的效果差異，為其選出合適的治療方法。方法 選取2021年1月至2023年1月句容市人民醫(yī)院收治的82例牙髓病和根尖周病患者開展回顧性研究，根據(jù)不同治療方式分為A組（予以熱牙膠根管充填）、B組（予以側(cè)壓充填根管），各41例，對比療效，包括根管充填效果、疼痛情況、牙周情況及根管充填時間、不良反應(yīng)，同時采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）評價口腔相關(guān)生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，A組根管充填效果優(yōu)于B組（P<0.05）；兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分差異接近（P>0.05）；A組牙周情況較B組改善明顯，且根管填充時間短于B組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異接近（P>0.05）；A組患者OHIP-14評分較B組低（P<0.05）。結(jié)論 牙髓病和根尖周病患者接受熱牙膠根管充填、側(cè)壓充填根管治療的安全性相當(dāng)，而熱牙膠根管充填的效果更理想、用時更短，利于保護患者牙周組織，優(yōu)化口腔相關(guān)生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】牙髓??；根尖周病；熱牙膠根管充填；側(cè)壓充填根管；療效觀察

中圖分類號：R780 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.001

牙髓病、根尖周病是口腔疾病中的常見類型，齲病、牙隱裂等可能與其發(fā)生存在聯(lián)系，尤其是齲病，調(diào)查顯示我國齲病患病率為38.5%，如若治療不及時，隨著病情進展，可造成牙髓病、根尖周病的發(fā)生，以劇烈疼痛為典型表現(xiàn)，影響患者進食、睡眠及生活[1-2]。所以，積極治療牙髓病和根尖周病具有重要的臨床意義。根管治療術(shù)是目前治療牙髓病、根尖周病的常用方法，包括根管填充、封閉等步驟，其中根管填充是保證根管治療成功的關(guān)鍵[3-4]。側(cè)壓充填、熱牙膠充填均是根管治療術(shù)中的常用技術(shù)，二者操作不同，效果也存在一定的差異性，為了選出更為合適的充填技術(shù)，本研究對82例牙髓病和根尖周病患者開展研究，分析其根管治療情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究。入組對象為句容市人民醫(yī)院于2021年1月至2023年1月收治的82例牙髓病和根尖周病患者。根據(jù)不同治療方式分為A組（予以熱牙膠根管充填，n=41）、B組（予以側(cè)壓充填根管，n=41）。A組中男性患者22例、女性患者19例；年齡25～53歲，平均年齡（39.59±3.33）歲。B組中男性患者20例、女性患者21例；年齡27～50歲，平均年齡（40.23±4.17）歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究已取得句容市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南（口腔醫(yī)學(xué)分冊）》[5]中的牙髓病、根尖周病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚，理解、溝通等能力正常，能積極配合治療；③結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查等確診為牙髓病、根尖周??；④按醫(yī)囑進行治療；⑤根管通暢，根尖孔發(fā)育良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知、視力等障礙；②合并心理疾??；③合并占位性病變等；④張口受限；⑤妊娠/哺乳女性。

1.2 治療方法 安排同一組臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對患者進行治療。

1.2.1 根管預(yù)備 入院后，患者進行X線檢查，確定口腔狀況，尤其是患牙病變程度、根尖、髓腔、髓角的形態(tài)等；局部麻醉，除去患牙腐質(zhì)，開髓，預(yù)備洞形，如若患牙鄰面缺損嚴(yán)重，則用樹脂進行修復(fù)；用光滑針分離牙髓、根管壁，用拔髓針取牙髓，疏通根管，測量、記錄工作長度，打造通暢的根管通路，打開根管口，除去牙本質(zhì)肩領(lǐng)，擴管，此過程中分別用次氯酸鈉溶液、蒸餾水超聲蕩洗根管，再用紙尖拭干根管。

1.2.2 根管充填 A組采取熱牙膠根管充填治療，如下：①取合適根管形態(tài)的牙膠尖放在根管內(nèi)，摘除橡皮障，進行X線檢查，確定牙膠尖位置恰當(dāng)，則安放橡皮障布，視情況調(diào)整橡皮障布的位置，使其張力適當(dāng)，無移位，且完全覆蓋口腔，再輔以0.5%次氯酸鈉溶液、蒸餾水交替蕩洗根管，干燥處理；②用牙膠尖蘸取適量糊劑均勻涂抹在根管壁，再安放牙膠尖，并進行加熱處理，直至

180 ℃，插入根管至距離工作長度的4～5 mm處，注意持續(xù)加熱時間≤4 s，加壓力度適中，如若4 s以內(nèi)未達到理想位置，則冷卻后再加熱繼續(xù)操作至理想位置，停止加熱，冷卻10 s，再加熱1 s，切斷牙膠尖，輔以垂直加壓器加壓處理，加熱腔加熱至150 ℃，引導(dǎo)銀針插入根管內(nèi)，扣動扳機，在引導(dǎo)針輔助下使熱熔的牙膠棒流出，使切斷面平整，利于熱牙膠回填；③充填好根尖1/3后，再對根管中上段進行分層充填，一般分為2～3次，充填后均用垂直加壓器進行加壓處理，最后進行X線檢查，確定充填效果，輔以牙膠棒暫封；④14 d后復(fù)查。

B組采取側(cè)方加壓充填治療，如下：①選擇合適的牙膠尖放進根管內(nèi)至感覺根尖有緊縮感，達到工作長度；②進行X線檢查，觀察牙膠尖的位置并確定其位置恰當(dāng)，輔以次氯酸鈉溶液、蒸餾水交替蕩洗根管，隔濕，拭干根管；③用牙膠尖蘸取適量糊劑均勻涂在根管壁，置入牙膠尖，輔以側(cè)方加壓器進行加壓處理；④用回填器熱燒斷根管口的牙膠，再次加壓，并用牙膠棒暫封；⑤復(fù)查X線檢查。囑咐患者做好日常注意事項，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)治療后，評價患者臨床療效。①根管充填效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]為優(yōu)（癥狀體征消失，復(fù)查X線檢查可見充填物距離根尖、根端<2.0 mm，充填致密）、良（癥狀體征明顯改善，復(fù)查X線檢查可見充填物距離根尖、根端≥2.0 mm，充填不致密）、欠佳（癥狀體征有所改善，復(fù)查X線檢查可見填充物與根尖、側(cè)壁的間隙較大，充填密度不均）、超充（復(fù)查X線檢查可見充填物超出根尖、根端）。優(yōu)良率為優(yōu)、良例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。②疼痛情況：于治療前后測評患者疼痛情況，工具為視覺模擬量表（VAS）[7]，總分10分，分值越高，疼痛越明顯。③牙周指數(shù)情況：牙齦指數(shù)（GI）具體評分如下。牙齦正常（0分）、輕度炎癥（1分）、中度炎癥且發(fā)紅、水腫、探診出血（2分）、重度炎癥及紅腫明顯、有自發(fā)出血傾向（3分）。牙周袋深度（PD），用牙周探針探測牙周袋距齦緣的距離。出血指數(shù)（BI），結(jié)合牙齦探查出血程度予以計分，0～5分，分值越高，出血程度越重。另外，觀察記錄患者根管充填時間。④治療安全性：以不良反應(yīng)（牙膠尖松動、牙齦紅腫、充填物滲漏）為評價指標(biāo)。⑤口腔相關(guān)生活質(zhì)量：對患者進行為期6個月的隨訪觀察，用口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）[8]測評口腔相關(guān)生活質(zhì)量，總分56分，分值越高，口腔相關(guān)生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以[（x±s）]表示，行獨立樣本t檢驗。以P<0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管充填效果的比較 治療后，A組患者根管充填效果較B組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況的比較 與治療前比較，兩組患者VAS疼痛評分均降低，但兩組治療后VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周指數(shù)情況及根管充填時間的比較 與治療前比較，兩組患者GI、BI、PD均降低，其中A組降低更為明顯；A組根管充填時間較B組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療安全性的比較 治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者口腔相關(guān)生活質(zhì)量的比較 與治療前比較，兩組患者隨訪6個月后OHIP-14評分均降低，其中A組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著根尖周病和牙髓病的發(fā)生，相關(guān)治療引起了人們的重視、關(guān)注。根管治療術(shù)是口腔科的常用治療方法，雖然治療步驟多，但是臨床療效得到廣大患者的認可、肯定[9]。就根尖周病和牙髓病患者而言，根管術(shù)可改善根尖及牙髓病理狀態(tài)，促進患牙恢復(fù)。根管充填、封閉是根管治療中的重要步驟，可阻滯細菌污染，預(yù)防細菌的再定植。部分研究指出，完整、嚴(yán)密的充填可提高根管治療成功率，而嚴(yán)密的三維根管充填已成為根管治療成功的重要條件[10]。

研究中針對患者根管充填效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)A組患者根管充填效果較B組優(yōu)，表明熱牙膠根管充填更有利于提高患者臨床效果，較側(cè)壓根管充填優(yōu)。原因為側(cè)壓充填根管雖然能夠取得一定程度的臨床效果，但是充填后根管內(nèi)存在間隙、牙膠尖不融合等問題，且缺乏適應(yīng)表面，而熱牙膠充填技術(shù)可利用熱牙膠流動效應(yīng)產(chǎn)生的充填波一次完成根管的根尖1/3充填，加上加壓、加熱的相結(jié)合，利于節(jié)省臨床操作時間，獲取理想的充填效果。

疼痛是牙髓病和根尖周病患者根管治療中、治療后的常見表現(xiàn)，與根管內(nèi)感染物質(zhì)易推出根尖、根管與背后根管內(nèi)殘存細菌的增殖有關(guān)[11]。研究中針對患者疼痛情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后VAS較治療前低，但兩組治療后VAS評分接近，說明熱牙膠根管充填、側(cè)壓充填根管均無增加患者疼痛的風(fēng)險。

研究中針對患者牙周指數(shù)進行觀察，發(fā)現(xiàn)A組患者GI、BI、PD較B組低，說明熱牙膠根管充填對患者牙周組織具有良好的保護作用，較側(cè)壓根管充填效果優(yōu)。原因為熱牙膠根管充填的根管封閉效果較側(cè)壓根管充填更優(yōu)，可有效避免細菌的再次入侵，減少感染所致牙齦腫痛風(fēng)險，糾正牙周病理狀態(tài)，從而降低患牙GI 、BI、PD，保護牙周組織。本研究結(jié)果顯示，A組患者根管充填時間較B組減短，提示熱牙膠根管充填技術(shù)的操作時間更短、效率更高。

研究中針對治療安全性進行觀察，發(fā)現(xiàn)A組、B組均發(fā)生不良反應(yīng)，但僅為輕微表現(xiàn)，總發(fā)生率比較差異接近。這說明熱牙膠根管充填、側(cè)壓充填根管的安全性相當(dāng)，尤其是熱牙膠根管充填，能為患者治療安全提供有力保障，考慮與熱塑處理后的牙膠良好流動性、粘連性有關(guān)，所以不會出現(xiàn)充填物滲出現(xiàn)象。本研究還以量表形式測評患者口腔相關(guān)生活質(zhì)量狀況，發(fā)現(xiàn)A組OHIP-14評分較B組低，說明熱牙膠根管充填技術(shù)的遠期效果更理想，考慮與感染風(fēng)險低、良好持久的根管封閉效果等優(yōu)勢有關(guān)。

綜上所述，熱牙膠根管充填、側(cè)壓充填根管在牙髓病和根尖周病患者治療中均可取得較理想的效果、安全性俱佳，且不增加疼痛，尤其是熱牙膠根管充填，更有利于保護患者牙周組織，縮短根管充填時間，改善口腔相關(guān)生活質(zhì)量水平，值得進行臨床應(yīng)用。

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作者簡介：胡菲菲，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科。