劉洪銘,張昭琳,楊 帆

(1.山東省戴莊醫(yī)院, 山東 濟(jì)寧 272000; 2.北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院, 北京 100000)

習(xí)近平總書(shū)記指出,沒(méi)有全民健康,就沒(méi)有全民小康。自2012年,國(guó)家正式出臺(tái)《精神衛(wèi)生法》以來(lái),經(jīng)過(guò)十余年的探索,社會(huì)各界進(jìn)一步厘清精神治療、心理治療和心理咨詢的區(qū)別與聯(lián)系,不斷修正和完善相關(guān)人才培養(yǎng)體系,進(jìn)行一系列課程教學(xué)改革,創(chuàng)新服務(wù)評(píng)價(jià)體系,尤其是取消了心理咨詢的統(tǒng)一認(rèn)證,繼而發(fā)展起來(lái)更為規(guī)范的心理治療體系。然而,對(duì)于心理治療行為的屬性表述相對(duì)清晰,明確其為醫(yī)療行為,并且要求心理治療只能在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之內(nèi)進(jìn)行。作為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù),心理治療也于2022年開(kāi)始了高級(jí)技術(shù)職稱的認(rèn)定,與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士等人員具有同等類別身份。如今,醫(yī)師護(hù)士等人才的培養(yǎng)雖然存在各種問(wèn)題,但體系日趨完善,只有心理治療師的培養(yǎng)相對(duì)薄弱,依然沒(méi)有國(guó)家層面或教育層面的完善體系,導(dǎo)致心理治療發(fā)展相對(duì)滯后。由于教育的滯后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理治療人員配備不足,一些精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的心理治療人員由精神科醫(yī)師兼任,而精神科醫(yī)師則多為臨床專業(yè)出身,并未受過(guò)系統(tǒng)的心理體系教育,多數(shù)精神科醫(yī)師都是參加工作后,閱讀了一些心理學(xué)書(shū)籍,通過(guò)了心理治療的考試,即開(kāi)展心理服務(wù),甚至一些醫(yī)院的心理治療人員由外科、神經(jīng)科等專業(yè)人員轉(zhuǎn)任,帶著明顯的藥物臨床思維開(kāi)展心理治療工作,致使患者無(wú)法得到專業(yè)的心理治療服務(wù)。由此可見(jiàn),建立心理治療教育體系尤為重要,而推動(dòng)當(dāng)下心理治療課程改革成為當(dāng)務(wù)之急。

一、醫(yī)學(xué)院校心理治療課程教學(xué)存在的問(wèn)題

(一) 目標(biāo)導(dǎo)向性不清

目前,多數(shù)高校沒(méi)有詳細(xì)區(qū)分精神醫(yī)學(xué)、心理治療和心理咨詢?nèi)咧g的培養(yǎng)差異。首先,由于國(guó)家層面尚無(wú)明確規(guī)范,且沒(méi)有制定相應(yīng)的心理治療教育體系,心理治療行業(yè)缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)。心理治療人才是進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的專業(yè)技術(shù)人員,應(yīng)與醫(yī)學(xué)生的準(zhǔn)入一樣,設(shè)置準(zhǔn)入門(mén)檻,以保證心理治療的專業(yè)性。其次,心理治療的涵蓋范圍相對(duì)廣泛,不僅針對(duì)普通心理咨詢包括的一般心理群體,也包括一些精神障礙群體,這就對(duì)心理治療人才提出了更高要求。因此,培養(yǎng)的要求理應(yīng)更高。但目前各類高校心理門(mén)類下課程設(shè)置大同小異、針對(duì)性差,培養(yǎng)目的性不強(qiáng)、方向不清,導(dǎo)致學(xué)生的職業(yè)選擇與職業(yè)規(guī)劃都出現(xiàn)了問(wèn)題,專業(yè)性更難保證,嚴(yán)重地阻礙了心理治療行業(yè)的發(fā)展。最后,由于目標(biāo)導(dǎo)向性問(wèn)題,教材設(shè)置未成獨(dú)立體系,許多教材為精神醫(yī)學(xué)與心理咨詢結(jié)合的產(chǎn)物,沒(méi)有專門(mén)針對(duì)性教材。

(二) 師資配備專業(yè)化不強(qiáng)

當(dāng)前,能夠?yàn)樾睦碇委熖峁┚蜆I(yè)崗位的主要是各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)有精神心理門(mén)診或病房的綜合性醫(yī)院,可見(jiàn)心理治療的師資更應(yīng)該醫(yī)療化。目前,全國(guó)各類開(kāi)設(shè)心理學(xué)科的院校,其師資配備大多來(lái)自于師范院?；蚓C合院校師范專業(yè),甚至偏重于發(fā)展與教育方向或者基礎(chǔ)心理學(xué)方向,而應(yīng)用心理學(xué)方向下的臨床方向較少,更有一些院校配備管理心理、工業(yè)心理、設(shè)計(jì)心理甚至金融經(jīng)濟(jì)方向心理學(xué)教師。師資配備專業(yè)化堪憂,致使學(xué)生獲得感不足、專業(yè)性不強(qiáng),不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。高校教師如果專門(mén)從事心理治療的課程教學(xué),那么對(duì)其相應(yīng)的心理專業(yè)知識(shí)和技能要求則會(huì)更高。如美國(guó)學(xué)校心理協(xié)會(huì)提出了心理學(xué)教師的十一項(xiàng)技能,僅僅教育與教學(xué)能力就包含了領(lǐng)會(huì)和運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)相關(guān)理論、對(duì)課程功能有深刻把握、課堂氛圍的營(yíng)造、活動(dòng)課的操作技術(shù)、把控課堂的能力、教學(xué)反思與反饋能力和人文關(guān)懷等7項(xiàng)能力。我國(guó)的研究主要體現(xiàn)在心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和心理咨詢、心理測(cè)量、心理危機(jī)干預(yù)、課程設(shè)計(jì)以及與知識(shí)體系相匹配的技能等方面,如心理咨詢技能、心理測(cè)量技能、課題研究能力和授課技能等。

(三) 實(shí)踐教學(xué)水平低

理論培養(yǎng)與相關(guān)實(shí)踐沒(méi)有有效銜接,是當(dāng)前在培養(yǎng)心理治療專門(mén)人才亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。由于實(shí)習(xí)醫(yī)院來(lái)訪者隱私性高,要求專業(yè)性強(qiáng),現(xiàn)場(chǎng)無(wú)從觀察,醫(yī)院出于安全和倫理考慮,要求學(xué)生不能觀摩治療,不能私自與病人接觸,這些臨床要求無(wú)疑使得學(xué)習(xí)效果大打折扣,影響學(xué)生進(jìn)入臨床的積極性與主動(dòng)性。同時(shí),高校教師不具備心理治療能力,完全依靠實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師,而帶教老師多為精神病學(xué)出身,對(duì)心理治療運(yùn)用較少,只教一些精神癥狀學(xué)內(nèi)容,真正一線臨床心理治療師沒(méi)有時(shí)間帶教,同時(shí)考慮到私密性,不讓學(xué)生見(jiàn)來(lái)訪者等,沒(méi)有完善豐富的實(shí)習(xí)教學(xué)資料,沒(méi)有課堂課程教學(xué)資源豐富,沒(méi)有對(duì)應(yīng)的教材,致使學(xué)生未能真正學(xué)到的知識(shí)和技能。一些醫(yī)院只重視臨床實(shí)習(xí)生,對(duì)于心理治療實(shí)習(xí)生重視不足,沒(méi)有制定明確的教學(xué)計(jì)劃,沒(méi)有系統(tǒng)的帶教任務(wù)。同時(shí),一些學(xué)校也沒(méi)有制定規(guī)范的考核流程,有的甚至僅只有一個(gè)實(shí)習(xí)記錄本,而且一般是由學(xué)生自己填寫(xiě),有的雖然制定了平時(shí)考勤考核制度,但真正落實(shí)的不多。一些學(xué)生因?yàn)椴粶?zhǔn)備從事這方面工作,認(rèn)為自己參與這種實(shí)習(xí)沒(méi)用。之所會(huì)產(chǎn)生這種想法,主要還是由于學(xué)校課程針對(duì)性不強(qiáng),故而導(dǎo)致學(xué)生不思考、不交流,實(shí)習(xí)流于形式。

二、實(shí)踐化教學(xué)改革的作用

(一) 提高學(xué)生積極性

2022年,全國(guó)應(yīng)屆畢業(yè)人數(shù)已超過(guò)1 000萬(wàn),就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻,學(xué)生就業(yè)壓力大,心理相關(guān)專業(yè)就業(yè)不容樂(lè)觀。2017年以前,學(xué)生報(bào)考心理咨詢師非常積極,這從另一個(gè)層面上反映出,任何一個(gè)學(xué)生都在為自己的就業(yè)尋求出路。2017年9月,人社部正式取消了心理咨詢師的職業(yè)資格考試,無(wú)疑打擊了部分心理專業(yè)學(xué)生,對(duì)未來(lái)陷入迷茫。因此,心理治療的出現(xiàn)使心理專業(yè)學(xué)生再次看到曙光,而不少學(xué)生缺乏對(duì)精神病醫(yī)院的了解,一聽(tīng)去精神病院工作就望而卻步,認(rèn)為精神病院是可怕的地方。同時(shí),由于傳統(tǒng)偏見(jiàn),社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的印象普遍不好,甚至歧視。因此,通過(guò)實(shí)踐教學(xué)讓同學(xué)增進(jìn)對(duì)精神機(jī)構(gòu)和對(duì)心理治療面對(duì)的群體有所了解,使同學(xué)們對(duì)未來(lái)的工作有所了解,對(duì)未來(lái)的環(huán)境產(chǎn)生期待。有利于提高他們行業(yè)選擇的積極性。同時(shí),讓學(xué)生參與到精神疾病的心理治療,也讓同學(xué)的獲得感進(jìn)一步增強(qiáng),拓寬了就業(yè)渠道,提高了行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,提升了工作成就感。

(二) 提升心理治療能力

當(dāng)前,要培養(yǎng)一個(gè)心理治療師,并使其達(dá)到獨(dú)立臨床執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),周期較長(zhǎng)。通過(guò)進(jìn)入?yún)⑴c到實(shí)踐化教學(xué)的階段,使學(xué)生盡快掌握分辨正常人群的心理疾病和異常人群的精神疾病的能力,進(jìn)一步分清心理治療具體的準(zhǔn)確服務(wù)的范圍,與傳統(tǒng)心理咨詢手段相區(qū)別,進(jìn)而選取符合臨床疾病需要的心理手段和方法。同時(shí),心理治療能力的提高,也能彰顯工作價(jià)值。穩(wěn)步提升心理治療能力,提升心理服務(wù)水平,提高學(xué)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力,才能更好地立足于社會(huì),拓寬自身生存空間,實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

(三) 有利于學(xué)生心理健康發(fā)展

目前,許多加入心理學(xué)行業(yè)的從業(yè)者或者心理專業(yè)學(xué)生,選擇心理學(xué)的動(dòng)機(jī)就包括自身心理建設(shè)的需要。學(xué)生群體是心理問(wèn)題高危群體,以山東某三甲精神病院為例,每年青少年兒童就診人數(shù)高達(dá)兩萬(wàn)人,年均住院人數(shù)近兩千人,青少年面臨的學(xué)業(yè)壓力、情感問(wèn)題、就業(yè)壓力等日益突出,青少年失眠抑郁焦慮等疾病確診率連年增加。一些青少年有自傷行為、自殺動(dòng)機(jī);一些青少年遭遇欺凌,被周?chē)瑢W(xué)孤立,內(nèi)心孤獨(dú),缺乏社交能力;一些青少年家庭不幸,父母教育失當(dāng),缺乏安全感。一些學(xué)齡期青少年因此選擇休學(xué)、輟學(xué),甚至再也無(wú)法踏入學(xué)校。他們有的尋求幫助,有的自我解決,但陷入迷茫,痛苦加深,更加絕望,進(jìn)一步發(fā)展成為心理或精神障礙。因此,心理實(shí)踐水平不僅是助人能力的體現(xiàn),更重要的是可以提高自身心理健康水平,提高解決問(wèn)題的能力。同時(shí),對(duì)周邊家人、朋友都有所幫助,對(duì)于營(yíng)造和諧家庭氛圍,發(fā)展健康同伴關(guān)系,提高抗壓抗挫折能力,尋求適當(dāng)方式滿足個(gè)人需要,正確處理目標(biāo)與努力的關(guān)系,樹(shù)立奉獻(xiàn)助人的價(jià)值觀念,都有極大幫助。

三、醫(yī)學(xué)院校心理治療課程模式的建構(gòu)

(一) 加強(qiáng)教材建設(shè)

目前,心理理論在精神病領(lǐng)域的應(yīng)用比較廣泛,但依然不成系統(tǒng),沒(méi)有結(jié)構(gòu)化的教材體系。因此,要建立專病專治的教學(xué)模式,區(qū)別開(kāi)精神衛(wèi)生與心理咨詢,明確自己的教學(xué)任務(wù)的教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)方向,合理引導(dǎo)、分開(kāi)教學(xué),在專業(yè)名稱、培養(yǎng)方向上突出自身特點(diǎn)。本科階段的教育是基礎(chǔ),將心理治療或臨床心理學(xué)作為單獨(dú)專業(yè)進(jìn)行設(shè)置十分必要。同時(shí),重構(gòu)心理治療教材,建立以精神心理疾病治療、心理精神疾病康復(fù)為主的教材體系。

(二) 提高教育教學(xué)質(zhì)量

2015年,國(guó)家開(kāi)始心理治療師的考核,心理治療師有了自己的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱,這表明,國(guó)家已逐步認(rèn)可心理治療這個(gè)職業(yè)。讓整個(gè)心理行業(yè)從業(yè)者覺(jué)得自己的專業(yè)更加正規(guī)規(guī)范,對(duì)心理職業(yè)的認(rèn)同感更高,更為重要的是讓學(xué)生看到了社會(huì)對(duì)心理治療行業(yè)的認(rèn)可,有了一定的社會(huì)地位,未來(lái)的發(fā)展方向更加具有吸引力,對(duì)未來(lái)發(fā)展充滿信心。如今,國(guó)家高度重視心理建設(shè)工作,要借著國(guó)家大勢(shì),培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)人才,加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè),讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來(lái)。不僅學(xué)生要實(shí)習(xí),老師也實(shí)習(xí),讓醫(yī)生走進(jìn)課堂,讓教師走進(jìn)醫(yī)院,醫(yī)院課堂相結(jié)合,共同培養(yǎng)適合發(fā)展的人才。

(三) 重視臨床教學(xué)

課程設(shè)立要突出臨床重點(diǎn),弱化比如管理心理、人力資源心理等課程比重,重點(diǎn)講解咨詢實(shí)踐方法、臨床試驗(yàn)方法、實(shí)踐操作方法等,理論要加強(qiáng),實(shí)踐要提高,使教學(xué)更加貼合實(shí)際。臨床重點(diǎn)不僅僅是突出實(shí)踐,更為重要的是要突出中國(guó)特色,扎根于中國(guó)傳統(tǒng),培育出符合中國(guó)人特點(diǎn)、中國(guó)基本國(guó)情、立足中國(guó)實(shí)際的治療體系。五千年的中華文明,培育出中國(guó)人獨(dú)特的思維方式和心理特點(diǎn),尤其是,心理學(xué)本身脫胎于哲學(xué),中國(guó)哲學(xué)思想博大精深,尤其是孔孟老莊、程朱理學(xué)等思想深入人心,傳統(tǒng)道德思想根深蒂固,哲學(xué)文化修養(yǎng)應(yīng)當(dāng)成為心理治療人員的必修課,對(duì)中西方文化合理批判能力應(yīng)當(dāng)成為心理治療師具備的基本素養(yǎng)。同時(shí),兼收并蓄、中西結(jié)合,使心理治療由一門(mén)單一的技術(shù)學(xué)科發(fā)展成為富含人文精神的人性學(xué)科,理性與感性相融合,使心理治療更加具有溫度,成為未來(lái)心理治療學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)。心理治療行業(yè)是一項(xiàng)助人的行業(yè),其必然會(huì)與價(jià)值修正產(chǎn)生聯(lián)系,價(jià)值修正或干預(yù)是極為復(fù)雜的,尤其是在抑郁癥、焦慮癥甚至是強(qiáng)迫思維的治療中,價(jià)值的修正與樹(shù)立都是極為關(guān)鍵的,治療人員自身的文化素養(yǎng)、哲學(xué)修養(yǎng)和理性思維等都顯得極為重要。

四、結(jié)語(yǔ)

心理治療的課程改革已經(jīng)刻不容緩。如今,世界局勢(shì)風(fēng)云變幻,不確定性增加,全世界患有嚴(yán)重的精神障礙的患者或潛在患者已經(jīng)接近四億,而我國(guó)精神疾病負(fù)擔(dān)更重,大概超過(guò)了一億人。我國(guó)的精神科從業(yè)人員相對(duì)缺乏,以中部某縣級(jí)精神病院為例,心理治療師僅1人,全市心理治療師僅12人,而全市精神病在院病人超過(guò)2 000人,許多患者住不進(jìn)院,得不到有效治療。現(xiàn)代人生活壓力大,心理問(wèn)題日益突出,尤其是飛速發(fā)展的當(dāng)今中國(guó),物質(zhì)與精神發(fā)展沒(méi)有并駕齊驅(qū),差距巨大。特別是改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)用幾十年的時(shí)間走完了西方國(guó)家?guī)装倌甑穆?國(guó)人的心理適應(yīng)還沒(méi)有完全跟上,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇,不僅僅是社會(huì)問(wèn)題,更導(dǎo)致心理問(wèn)題甚至精神問(wèn)題。而隨著國(guó)民素質(zhì)和受教育程度的不斷提高,社會(huì)對(duì)心理治療的接受程度也明顯改善,大家對(duì)精神心理問(wèn)題不再諱疾,精神科門(mén)診量連年攀升,而隨著精神科的不斷發(fā)展,臨床一線的工作者逐漸發(fā)現(xiàn),很多精神心理問(wèn)題單純依靠藥物無(wú)法解決,尤其是越來(lái)越多的神經(jīng)癥、情感障礙等問(wèn)題占據(jù)了大量門(mén)診,心理治療的需求顯得尤為迫切。因此,如何貼近時(shí)代建立符合時(shí)代發(fā)展的課程體系,培養(yǎng)出符合時(shí)代需要的優(yōu)秀人才,是廣大醫(yī)療教育工作者應(yīng)認(rèn)真思考的問(wèn)題。