吳斐 （江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院,江蘇 江陰 214415）

缺血性腦卒中為臨床最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，可占全部急性腦血管病的70%左右，多發(fā)生于中老年群體；該病具有較高的發(fā)病率和致殘率，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在腦卒中患者中有30%-45%的患者為出血型卒中，而缺血型卒中可占到50%-70%，即便生存下來(lái)也有70%左右的患者伴有肢體功能障礙或?yàn)闅埣?，生活不能自理，大大降低其生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。缺血性腦卒中的恢復(fù)期通常是指發(fā)病后的2周-12個(gè)月內(nèi)，往往在患者發(fā)病后到最初三個(gè)月內(nèi)若得到及時(shí)有效的治療，可明顯改善其肌力，減少關(guān)節(jié)攣縮，大大降低肌肉萎縮情況，對(duì)提高患者肢體功能，改善其生活質(zhì)量具有十分重要的意義。合理的藥物治療能顯著改善患者大腦循環(huán)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。例如西醫(yī)傳統(tǒng)治療多采用抗血小板聚集、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，輔以康復(fù)功能鍛煉等，以提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)大腦代謝，恢復(fù)大腦組織功能，達(dá)到治療目的[2]。而中醫(yī)治療認(rèn)為缺血性腦卒中的發(fā)病與氣虛血瘀相關(guān)，治療主要遵循益氣、活血、通絡(luò)、補(bǔ)陽(yáng)的原則，中醫(yī)益氣補(bǔ)腎治療以助陽(yáng)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，活血治療疾病之本；通絡(luò)以祛瘀通腦，治療疾病之標(biāo)，二者結(jié)合標(biāo)本兼治，療效更佳?；谏鲜鰞?nèi)容，本研究在2020年6月-2022年6月選定80例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，分組比較傳統(tǒng)西醫(yī)治療與益氣補(bǔ)腎活血湯和阿托伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選作研究對(duì)象的80例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者均來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科，時(shí)間段界定在2020年6月-2022年6月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組中男性25例，女性15例，年齡范圍在45-80歲，平均（61.33±3.55）歲；病程時(shí)間2周-12個(gè)月，平均（5.62±1.02）個(gè)月。觀察組中男性28例，女性12例，年齡范圍在45-80歲，平均（61.27±3.39）歲；病程時(shí)間2周-12個(gè)月，平均（5.69±1.02）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中制定的關(guān)于缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)氣虛血瘀證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或薄白，脈細(xì)澀或細(xì)緩。②經(jīng)CT或MRI明確診斷，同時(shí)排除腦出血情況。病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期；③兩組患者對(duì)本次研究均知情，且簽署同意書，表示自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有腦出血情況者；②凝血功能存在明顯異常者、近一個(gè)月內(nèi)存在活動(dòng)性出血者；③肝腎功能存在嚴(yán)重疾病者；④存在對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑤女性患者需排除妊娠期、哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予控制血壓、血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施。

對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片（規(guī)格20mg/片）治療，1片/次，每天一次。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用益氣補(bǔ)腎活血湯治療，藥物組成：黃芪、莪術(shù)、淫羊藿各30g，三棱25g，山萸肉、蒸何首烏、女貞子各20g，當(dāng)歸、地龍各12g，白術(shù)15g，皂角刺10g。1劑/d，水煎后分包裝袋，150ml/袋，早、中、晚溫服。1周為1個(gè)療程，兩組持續(xù)治療1個(gè)月后對(duì)比觀察各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀得到顯著改善，腦卒中量表評(píng)分超過(guò)90分，且Barthel指數(shù)超過(guò)85分，日常生活可自理，則為治療顯效；治療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，腦卒中量表評(píng)分不少于85分，Barthel指數(shù)不少于70分，對(duì)自主生活影響小，則為治療有效；治療后患者癥狀改善不明顯，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則為治療無(wú)效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。②NIHSS分值最高42分，評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分量表最高100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越佳。獨(dú)立生活能力Barthel指數(shù)，分別從進(jìn)食、穿衣、行動(dòng)等方面評(píng)估，分值范圍0-100分，分值越高表示獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。③運(yùn)動(dòng)功能FMA總分100分，包括上肢功能與下肢功能評(píng)分，評(píng)分越高表示其功能恢復(fù)越好。④抽取患者空腹靜脈血樣經(jīng)全自動(dòng)血液流變學(xué)儀器KES9000F檢測(cè)治療前后全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件選擇SPSS27.0 IBM for windows 11版本，將數(shù)據(jù)以（±s）和（或）百分比（%）形式錄入后對(duì)應(yīng)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，觀察組顯效、有效共37例，對(duì)照組顯效、有效共28例。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后功能變化情況比較 治療前兩組NIHSS、ADL評(píng)分以及FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分以及FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后功能變化情況比較(±s)

表2 兩組治療前后功能變化情況比較(±s)

分組 例數(shù) NIHSS評(píng)分（分） ADL評(píng)分（分） FMA評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 40 23.75±4.82 11.92±2.66 49.53±3.17 75.29±7.35 45.39±6.92 78.51±8.30對(duì)照組 40 23.95±5.17 18.10±3.85 50.09±3.65 69.27±7.80 46.02±6.50 69.08±7.35 t - 0.2098 9.7941 0.8591 4.165 0.4921 6.3080 P - 0.8342 0.0000 0.3922 0.0001 0.6236 0.0000

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較 治療前兩組全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

分組 例數(shù) 全血高切黏度（mPa/s） 全血黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 血小板聚集指數(shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.82±2.05 4.02±0.89 1.69±0.45 0.72±0.2215.07±2.999.86±1.4675.25±15.3052.07±9.55對(duì)照組 40 6.59±1.86 5.13±0.74 1.73±0.49 1.19±0.3015.60±3.1811.35±1.9275.81±15.9164.38±10.30 t - 0.6162 7.1121 0.4459 9.3694 0.9005 4.5812 0.1882 6.4996 P - 0.5390 0.0000 0.6566 0.0000 0.3699 0.0000 0.8511 0.0000

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)高發(fā)病癥，具有發(fā)病率高、致死率高致殘率高、起病急、預(yù)后差、難以痊愈等特點(diǎn)，常會(huì)伴隨語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等發(fā)生，嚴(yán)重影響患者工作生活。近年來(lái)，缺血性腦卒中發(fā)病率逐漸升高，約占腦卒中疾病的50%-80%，好發(fā)于中老年人群[5]。缺血性腦卒中恢復(fù)期為發(fā)病后需要一段時(shí)間恢復(fù)的時(shí)期，是患者康復(fù)、預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)期。臨床治療有常規(guī)西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西結(jié)合治療等。西醫(yī)主要是采用藥物、手術(shù)治療的方法，藥物治療以改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量等為主，手術(shù)以清除病灶、溶栓等方式控制出血，降低對(duì)大腦神經(jīng)功能的損傷，能取得一定成效[6]。西藥治療中阿托伐他汀鈣片屬于一種還原酶抑制劑類藥物，本身沒(méi)有活性，口服吸收水解后，其產(chǎn)物可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇合成過(guò)程中的還原酶，能有效降低血液膽固醇、降低血液黏稠度、減少膽固醇在血管壁的沉積，達(dá)到降血脂的作用，同時(shí)還有改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)的作用。該藥用于腦卒中的治療能有效發(fā)揮治療作用。

缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病因與風(fēng)、痰、瘀、虛相關(guān)，恢復(fù)期的患者病機(jī)與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，或因氣血素虛、憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷等引起瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或因肝腎陰虛、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，引起腦脈阻痹。因此治療中宜采用益氣補(bǔ)腎、活血祛瘀的方法[7]。中醫(yī)對(duì)腦卒中的治療認(rèn)識(shí)更為全面，通過(guò)結(jié)合病因病理病機(jī)，氣血同治，針對(duì)缺血性腦卒中采用益氣補(bǔ)腎活血的方法能促進(jìn)腦循環(huán)改善，加速新陳代謝，恢復(fù)神經(jīng)功能。近年來(lái)中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可，筆者采用益氣補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療缺血性腦卒中，組方為黃芪、莪術(shù)、淫羊藿、三棱、山萸肉、蒸何首烏、女貞子、當(dāng)歸、地龍、皂角刺等。益氣補(bǔ)腎活血湯是以患者氣虛、腎虛、血瘀為基礎(chǔ)，結(jié)合卒中后引起氣虛血瘀病理狀態(tài)組方。方劑中黃芪、淫羊藿、山萸肉、女貞子搭配使用具有益氣補(bǔ)腎、扶正固元的功效；莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸、地龍、皂角刺搭配使用能行氣破血、活血化瘀、祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪的活性成分具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)纖溶，有效降低血脂，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)等多種作用；同時(shí)還能抗血小板凝集抑制血栓形成；地龍等藥可活血化瘀，改善機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)、增強(qiáng)大腦血流量等作用[8-9]。諸藥配伍使用，具有益氣補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的功效，改善患者神經(jīng)、肢體功能，促進(jìn)預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組患者神經(jīng)功能、肢體功能、生活能力評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著下降，且低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明益氣補(bǔ)腎活血湯+阿托伐他汀鈣應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，療效顯著。分析其主要機(jī)制在于益氣補(bǔ)腎活血湯富含各種中藥活性成分，如黃芪多糖、黃酮類、酚類等物質(zhì)，能有效改變腦細(xì)胞中糖原、核酸等水平，改善痙攣的腦部小動(dòng)脈血管，使其擴(kuò)張，同時(shí)降低血小板聚集，減弱外周阻力，且中藥中含有的血栓溶解因子，有效抑制血栓形成，與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用，可協(xié)同增效，強(qiáng)化治療，抗血小板聚集，改變血液流變學(xué)指標(biāo)[10-11]。中西藥的聯(lián)合使用還能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的抗氧化能力，改善神經(jīng)細(xì)胞缺氧損傷，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，從而有效恢復(fù)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的日常生活能力[12]。

綜上所述，益氣補(bǔ)腎活血湯+阿托伐他汀鈣治療對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的預(yù)后有顯著促進(jìn)作用，能有效改善患者神經(jīng)功能、肢體功能，提高日常生活能力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，療效顯著，值得推廣。