趙子暠 （天津市河東區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300171）

冠心病的發(fā)病機制為機體脂質(zhì)代謝異常使脂質(zhì)沉積在動脈血管中，有粥樣斑塊形成，造成局部冠脈狹窄或堵塞，使心肌缺乏充足的血供。冠心病患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中心律失常較為常見，主要類型為快速心律失常[1]。西醫(yī)抗心律失常治療具有肯定的短期療效，但是長期應(yīng)用會有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，如負性傳導(dǎo)、負性肌力作用，從而促進其他心律失常的發(fā)生[2]。中醫(yī)認為[3]，冠心病的發(fā)病機制為氣陰兩虛、淤血阻絡(luò)，治療原則為益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈定悸等。本研究統(tǒng)計分析了2020年2月-2021年2月天津市河東區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心冠心病快速心律失?；颊?0例的臨床資料，探討了冠心病快速心律失常治療中通脈養(yǎng)心丸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月-2021年2月天津市河東區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心冠心病快速心律失?；颊?0例，依據(jù)治療方法分為通脈養(yǎng)心丸組、常規(guī)性治療組兩組。通脈養(yǎng)心丸組30例患者，年齡43-80歲，平均（62.36±8.64）歲，女性13例，男性17例。在病程方面，1-3年20例，4-6年10例。常規(guī)性治療組30例患者，年齡44-81歲，平均（62.69±8.74）歲，女性14例，男性16例。在病程方面，1-3年19例，4-6年11例。兩組一般資料比較，差異均不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：①均有一定程度的心悸、氣短等癥狀；②均經(jīng)冠脈造影檢查、心電圖檢查確診；③均符合冠心病的診斷標準[4]、快速心律失常的診斷標準[5]。排除標準：①有腦血管疾病；②其他疾病引發(fā)的心律失常；③電解質(zhì)紊亂等因素引發(fā)的心律失常。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)性治療組 給予患者調(diào)脂、降壓、抗血小板聚集治療，并對患者血管進行擴張等。

1.2.2 通脈養(yǎng)心丸組 在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上，同時讓患者口服40粒通脈養(yǎng)心丸，每天2次。1周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 隨訪1個月。①中醫(yī)證候積分。包括胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言5項，每項0-3分，表示無到嚴重[6]；②動態(tài)心電圖檢查結(jié)果。包括QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續(xù)時間、短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)；③心功能指標。包括6min步行距離（6MWD）、氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）；④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 顯效：治療后患者期前收縮、短陣室性心動過速分別減少95%、90%及以上，基本無癥狀體征；有效：治療后患者的期前收縮、15次以上室速及運動時室速消失次數(shù)分別為50%-94%、5次及以上，具有顯著較輕的癥狀體征；無效：治療后患者期前收縮減少0-49%，室速及癥狀體征未改善或惡化[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、動態(tài)心電圖檢查結(jié)果、心功能指標比較 治療前，兩組患者的胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言積分、QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續(xù)時間、短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、6MWD、NT-proBNP水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患者的胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言積分、QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續(xù)時間、短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、NT-proBNP水平均低于治療前（P＜0.05），6MWD均長于治療前（P＜0.05），通脈養(yǎng)心丸組患者的胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言積分、QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續(xù)時間、短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、NT-proBNP水平均低于常規(guī)性治療組（P＜0.05），6MWD長于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。見表1-3。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別 n 胸悶 心悸 氣短乏力 唇甲暗淡 神疲懶言治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后通脈養(yǎng)0.31±0.10常規(guī)性心丸組 30 2.44±0.400.28±0.092.46±0.340.35±0.112.36±0.410.33±0.102.46±0.310.42±0.102.43±0.44治療組 30 2.40±0.381.18±0.15 t 0.397 17.520 0.442 13.028 0.383 15.926 0.242 19.596 0.174 26.433 P 0.693 ＜0.001 0.660 ＜0.001 0.704 ＜0.001 0.810 ＜0.001 0.862 ＜0.0011.07±0.232.42±0.361.11±0.302.40±0.401.14±0.262.48±0.331.22±0.202.41±0.45

2.2 兩組臨床療效比較 通脈養(yǎng)心丸組患者的總有效率93.33%（28/30）高于常規(guī)性治療組73.33%（22/30）（χ2=4.320，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 通脈養(yǎng)心丸組與常規(guī)性治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%（2/30）、10.00%（3/30），兩組之間的差異不顯著（χ2=0.268，P＞0.05）。見表5。

表2 兩組動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較(±s)

組別 n QTc離散度（ms） QTc間期（s） ST段壓低持續(xù)時間（min） 短陣室速次數(shù)（次/d） 室性期前收縮次數(shù)（次/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后通脈養(yǎng)1742.23±118.14常規(guī)性心丸組 30 64.35±6.1048.42±6.450.47±0.100.31±0.053.18±0.710.92±0.118.37±1.601.13±0.185763.35±298.45治療組 30 64.28±6.123172.56±177.82 t 0.044 2.617 0.428 5.730 0.108 16.113 0.025 27.809 0.744 36.696 P 0.965 0.011 0.671 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.980 ＜0.001 0.460 ＜0.00152.60±5.910.48±0.080.40±0.073.20±0.731.86±0.308.36±1.522.95±0.315820.23±293.45

表3 兩組心功能指標比較(±s)

表3 兩組心功能指標比較(±s)

組別 n 6MWD（m） NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后通脈養(yǎng)心丸組 30 178.23±20.23 315.23±35.45 792.44±87.15 351.33±53.61常規(guī)性治療組 30 179.23±18.52 245.23±25.63 789.72±86.58 471.93±61.34 t 0.200 8.765 0.121 8.108 P 0.842 ＜0.001 0.904 ＜0.001

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病快速心律失常會對心臟泵血功能造成直接損傷，惡化心功能，嚴重的情況下還會對患者生命構(gòu)成威脅。冠心病快速心律失常的主要發(fā)病機制為心臟電生理在竇房結(jié)具有較低的自律性或缺乏通暢的興奮傳導(dǎo)情況下發(fā)生變化，從而促進心律失常的發(fā)生?？焖傩穆墒С＞哂休^多的發(fā)生機制，主要為折返異常。西醫(yī)抗心律失常治療雖然能夠?qū)⒏]房結(jié)自律性在一定程度上降低，發(fā)揮抗心律失常作用，但是一些藥物卻可引發(fā)心律失常，使患者病死率的危險增加。中醫(yī)認為，冠心病快速心律失常屬于“心悸”范疇，主要發(fā)病因素為心氣虧虛、氣虛不足。通脈養(yǎng)心丸的化裁基礎(chǔ)為炙甘草湯，組成成分為甘草、大棗、黨參、麥冬、制何首烏、地黃等，主要功效為滋養(yǎng)陰血、養(yǎng)心通脈。有研究表明[8]，在冠心病快速心律失常的治療中，通脈養(yǎng)心丸具有確切的效果，能夠?qū)π穆墒С＿M行有效抑制，對心功能進行保護。

動物實驗表明[9]，通脈養(yǎng)心丸能夠在極大程度上將氯化鋇引發(fā)的實驗動物心律失常持續(xù)時間縮短，將腎上腺素引發(fā)的實驗大鼠心律失常持續(xù)時間與潛伏期縮短，將烏頭堿引發(fā)的大鼠心律失常閾值提升，從而將心律失常時間縮短，將心律失常死亡率降低。本研究結(jié)果表明，通脈養(yǎng)心丸組患者的胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言積分、QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續(xù)時間、短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、NT-proBNP水平均低于常規(guī)性治療組，6MWD長于常規(guī)性治療組。通脈養(yǎng)心丸組患者的總有效率93.33%（28/30）高于常規(guī)性治療組73.33%（22/30）（χ2=4.320，P＜0.05）。通脈養(yǎng)心丸組與常規(guī)性治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%（2/30）、10.00%（3/30），兩組之間的差異不顯著（χ2=0.268，P＞0.05），原因為通脈養(yǎng)心丸方中麥冬總皂苷、甘草酸單銨鹽能夠?qū)π募〖毎娀顒拥挠|發(fā)進行抑制，從而對心律失常進行顯著抑制。

綜上所述，冠心病快速心律失常治療中應(yīng)用通脈養(yǎng)心丸的效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。