姜喜英,鄒嘉琪 （青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 威海市婦幼保健院,山東 威海 264200）

銀屑病一般也被稱作牛皮癬，是一種由環(huán)境因素、遺傳因素、免疫介導(dǎo)等因素相互作用引起的慢性炎癥性皮膚病，其主要的臨床表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)紅斑并被銀白色鱗屑覆蓋，可局限一處或是全身分布[1-2]。通常情況下，這種疾病容易反復(fù)發(fā)作，患者不容易得到徹底根治，這意味著患者會(huì)長(zhǎng)期遭受這種疾病的折磨，生活質(zhì)量受到影響，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果[3]。銀屑病患者往往在急性加重期入院，在癥狀緩解后出院，難以獲得持續(xù)的護(hù)理[4]。延續(xù)性護(hù)理是指從患者的角度出發(fā)，將院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理延伸至院外護(hù)理，給予患者用藥、飲食等方面的指導(dǎo)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[5]?；谝陨侠碚?，本研究選取我院2019年7月-2021年6月收治的88例銀屑病患者作為研究對(duì)象，旨在分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)銀屑病患者的干預(yù)效果，為以后臨床能更好地護(hù)理銀屑病患者提供一些參考依據(jù)，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年7月-2021年6月期間在我院接受治療的88名銀屑病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[6]中銀屑病臨床診斷；相關(guān)研究?jī)?nèi)容已獲得倫理委員會(huì)認(rèn)可；將本研究?jī)?nèi)容完全告知患者，且患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他類型的皮膚病；不配合相關(guān)護(hù)理者；存在精神類疾患；存在嚴(yán)重的器官功能不全的患者。將88例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與延續(xù)性護(hù)理組，每組各44例。常規(guī)護(hù)理組男33例，女11例；平均年齡（38.27±5.72）歲；平均病程（2.26±0.72）年。延續(xù)性護(hù)理組男30例，女14例；平均年齡（38.83±5.14）歲；平均病程（2.67±0.85）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組的病人接受常規(guī)的皮膚科治療，并由責(zé)任護(hù)士提供常規(guī)護(hù)理。在護(hù)理過程中，護(hù)士根據(jù)病人的情況和主治醫(yī)生的醫(yī)囑提供護(hù)理，包括給病人適當(dāng)?shù)乃幬镒o(hù)理，協(xié)助提供營養(yǎng)指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等，并在出院后的三個(gè)月內(nèi)隨訪病人的康復(fù)情況。

延續(xù)性護(hù)理組在治療病人過程中，除了常規(guī)護(hù)理外，還提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理，以提高治療效率，使病人盡快康復(fù)。①組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)：為了使患者得到持續(xù)性的護(hù)理，使后續(xù)護(hù)理真正得到落實(shí)，特組建一個(gè)合適的后續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以確保有效的護(hù)理?；颊叱鲈呵坝勺o(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行身體和治療情況的評(píng)估，依照病情恢復(fù)情況，為每位患者提供針對(duì)性的自護(hù)指導(dǎo)，以切實(shí)提升病人的自我疾病管理和護(hù)理能力?；颊叱鲈汉?天、15天、30天、60天、90天，相關(guān)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)派出適當(dāng)?shù)娜藛T對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可包括電話隨訪或家訪，以評(píng)估患者的治療、護(hù)理和康復(fù)效果。②延續(xù)性人文護(hù)理：在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理中，要給予患者充分的人文關(guān)懷，如鼓勵(lì)病人參與到社會(huì)活動(dòng)中，注意休息，避免在日常工作中過度勞累，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)患者的免疫力，同時(shí)通過微信等方式積極與患者進(jìn)行溝通和互動(dòng)，并對(duì)患者出院后的日常護(hù)理情況進(jìn)行了解，耐心解答患者的疑問，實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理模式。③延續(xù)性疾病宣教：患者一般對(duì)銀屑病專業(yè)知識(shí)了解不多，這可能導(dǎo)致患者患病后產(chǎn)生過度焦慮和恐懼，在治療過程中出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)治療缺乏信心。為了提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，可提供有關(guān)該疾病的小冊(cè)子和宣傳講座，使患者了解該病的治療進(jìn)展，幫助他們建立對(duì)治療的信心。④延續(xù)性癥狀護(hù)理：要持續(xù)留意病人的癥狀變化，囑患者注意防寒保暖，建議病人不要用過熱的水洗浴或使用堿性洗護(hù)用品。當(dāng)病人的皮膚出現(xiàn)瘙癢癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)癥狀適當(dāng)用藥治療，擦拭外用藥物時(shí)，不要大量涂抹或使用含有酒精的藥品，以免加重癥狀。⑤延續(xù)性情緒護(hù)理：患者出院后仍可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，這可能導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸。為了提高護(hù)理效率和治療的依從性，應(yīng)向患者提供延續(xù)性情緒護(hù)理，告訴他們?cè)诩膊≈委熯^程中應(yīng)保持平常心，通過積極的互動(dòng)交流，了解患者的內(nèi)心感受，并采取轉(zhuǎn)移注意力等方法來緩解患者的負(fù)面情緒。⑥延續(xù)性飲食護(hù)理：患者出院后需要注意飲食，以提高治療效率。為了有效改善患者的飲食，需告知患者在出院后不要吃牛羊肉和具有辛辣刺激性的食物，飲食要清淡，多吃蔬菜和水果，為身體補(bǔ)充多種重要的維生素。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療一個(gè)月后，比較兩組患者用藥依從性、病恥感、生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用藥依從性[7]：非常依從是指患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療并嚴(yán)格自我管理，很好地配合相應(yīng)的護(hù)理；依從是指患者基本遵醫(yī)囑，有效進(jìn)行自我管理，對(duì)護(hù)理基本上無抵觸；不依從是指患者不遵從醫(yī)囑，抵觸護(hù)理，不能有效自我管理。依從率=[（非常依從+依從）/總例數(shù)]×100%。

病恥感：采用銀屑病恥辱感體驗(yàn)問卷（feeling of stigmatization of psoriasis，F(xiàn)SQ）[8]進(jìn)行評(píng)估，得分與病恥感成正比，其中態(tài)度積極維度需反向計(jì)分。

生活質(zhì)量：用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index，DLQI）[9]進(jìn)行評(píng)估，得分與生活質(zhì)量成反比。

復(fù)發(fā)情況：病情好轉(zhuǎn)出院后皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)等情況，且皮膚損傷面積超過30%則判定復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性 與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行對(duì)比，延續(xù)性護(hù)理組用藥依從性明顯更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組用藥依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 病恥感 護(hù)理前，兩組FSQ評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組FSQ評(píng)分變化明顯，且延續(xù)性護(hù)理組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組FSQ評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組FSQ評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 敏感和瑕疵 被拒絕 態(tài)度積極 隱藏護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后延續(xù)性16.15±2.49*常規(guī)護(hù)理組 44 49.77±5.82護(hù)理組 44 49.39±5.2536.87±3.52*33.78±3.0820.49±2.63*10.42±1.5917.51±1.74*23.54±3.2119.56±2.79*t 0.3216 5.1648 0.1466 8.9473 0.4638 12.2769 0.4374 6.0487 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0541.38±4.60*33.89±3.9125.45±2.57*10.57±1.4413.16±1.58*23.21±3.84

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組DLQI評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組DLQI評(píng)分顯著降低，且延續(xù)性護(hù)理組DLQI評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組DLQI評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組DLQI評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P延續(xù)性護(hù)理組 44 13.63±2.21 7.74±1.51 14.5968 ＜0.05常規(guī)護(hù)理組 44 13.56±2.45 10.65±1.12 7.1655 ＜0.05 t 0.1407 10.2673 P＞0.05 ＜0.05

2.4 復(fù)發(fā)率 隨訪1個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組復(fù)發(fā)率6.82%（3/44）顯著低于常規(guī)護(hù)理組的22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4226，P＜0.05）。

3 討論

銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的皮膚病，常表現(xiàn)為局部或全身皮膚皮損和脫屑，對(duì)患者皮膚功能和外表美觀性都造成了極大的影響[10-11]。現(xiàn)階段，臨床上并無根治銀屑病的辦法。因此，我科一直在探索一些護(hù)理模式干預(yù)銀屑病的反復(fù)發(fā)作。通常情況下，銀屑病患者在病情趨于穩(wěn)定后會(huì)進(jìn)行居家護(hù)理，常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理重點(diǎn)主要是在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)會(huì)進(jìn)行健康宣教。但隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，使用電話隨訪難以了解患者的實(shí)際情況，無法向患者提供針對(duì)性的護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的具有針對(duì)性的護(hù)理模式，它以病人的病情為基礎(chǔ)，在延續(xù)性護(hù)理過程中，患者能接受科學(xué)、有效、優(yōu)質(zhì)、全面的連續(xù)護(hù)理，以達(dá)到良好的疾病預(yù)后[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理組用藥依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），延續(xù)性護(hù)理組FSQ評(píng)分、DLQI評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；提示對(duì)銀屑病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果更好。延續(xù)性護(hù)理通過使患者充分了解銀屑病的疾病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療方法和護(hù)理措施，提高了患者的用藥依從性，改善其病恥感和生活質(zhì)量。銀屑病患者如果在后續(xù)治療中不能得到有效的護(hù)理，或在出院后不能進(jìn)一步實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，將容易導(dǎo)致已經(jīng)得到控制的疾病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果還顯示，延續(xù)性護(hù)理組復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；說明通過延續(xù)性護(hù)理，出院后患者也可以繼續(xù)學(xué)習(xí)和了解疾病相關(guān)知識(shí)，并能主動(dòng)在家中進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，從而提升患者的自我護(hù)理能力，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)銀屑病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可以使疾病得到有效控制，提高用藥依從性，改善患者的病恥感和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床大力推廣使用。