陸再華 （江蘇省常州市第七人民醫(yī)院,江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病的一種，臨床特征主要為持續(xù)性的氣道阻塞，病情進一步發(fā)展可引發(fā)氣道不可逆縮窄、重塑，并引發(fā)呼吸衰竭，致使患者死亡[1]。現(xiàn)階段，臨床上主要通過藥物對COPD展開治療，治療方法主要為抗炎、支氣管擴張等，治療目的為減輕患者臨床癥狀、改善肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善其生活質(zhì)量[2]。以往臨床上對COPD展開治療時，多采用抗炎、支氣管擴張、糖皮質(zhì)激素、化痰等藥物，常單一選擇某一類藥物，或不同類型的藥物聯(lián)合，雖可在一定程度上使患者臨床癥狀得到改善，但臨床療效存在一定提升空間。烏美溴銨/維蘭特羅屬于雙支氣管擴張劑的一種，可對氣道痙攣、腺體分泌等產(chǎn)生良好的抑制作用，并對支氣管進行擴張，常被應(yīng)用于存在呼吸困難的相關(guān)疾病治療中[3]。本院近年來在COPD治療中應(yīng)用烏美溴銨/維蘭特羅，并以2020年10月-2021年12月接收的82例患者為對象探討應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年10月-2021年12月在本院接受治療的COPD患者中選取82例，采用電腦數(shù)字表法進行隨機分組，共兩個組。對照組41例，包括男性22例，女性19例；年齡45-73歲，平均（59.01±7.85）歲；患病時間7-34年，平均（18.50±8.22）年。觀察組41例，包括男性23例，女性18例；年齡48-76歲，平均（62.50±8.87）歲；患病時間8-33年，平均（17.62±10.20）年。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]中的診斷標準；②處于穩(wěn)定期；③近1個月無肺部感染；④配合知情同意書簽字。排除標準：①合并其他嚴重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；②精神障礙；③接受免疫抑制劑治療；④近4周糖皮質(zhì)激素治療史；⑤對本研究用藥過敏。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過了此次研究，且對比兩組性別、年齡及患病時間發(fā)現(xiàn)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組予以乙酰半胱氨酸吸入治療：吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g/次，霧化吸入，2次/d，持續(xù)2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑治療：烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑1吸/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標 ①肺功能改善效果。治療前、后，通過肺功能儀（MS-Diffusion，德國JAEGER）檢測兩組第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。②血氣指標。治療前、后，采集兩組橈動脈血液標本5ml，采用全自動血氣分析儀（瑞士 COMPACT3）檢測動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。③近期療效。判定并計算兩組總有效率[5]：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，肺功能恢復(fù)至基本正常狀態(tài)為顯效；治療后，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺功能得以改善為有效；經(jīng)治療后，上述癥狀及肺功能無改善或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。同時，治療前、后，予以兩組COPD評估測試（CAT）、6min步行試驗（6MWT）。CAT總分0-40分，得分越高，疾病癥狀越嚴重[6]；6MWT為計時6min，指導(dǎo)患者最大限度于平地上行走，測量行走距離，距離越長，運動耐力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，[n(%)]表示計數(shù)資料，檢驗方法是χ2，（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能改善效果 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能改善效果比較(±s)

表1 兩組肺功能改善效果比較(±s)

組別（n=41）FEV1（L） t P FVC（L） t P PEF(L/s) t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.63±0.261.90±0.274.6120.0001.72±0.281.85±0.262.1790.0321.32±0.331.55±0.323.2040.002觀察組 1.61±0.282.28±0.2910.6420.0001.75±0.261.98±0.254.0830.0001.33±0.311.71±0.345.2880.000 t 0.335 6.141 - - 0.503 2.308 - - 0.141 2.194 - -P 0.738 0.000 - - 0.617 0.024 - - 0.888 0.031 - -

2.2 血氣指標 治療前，兩組PaCO2、 SaO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaCO2水平均降低，且觀察組更低；而SaO2、PaO2水平均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較(±s,%)

表2 兩組血氣指標比較(±s,%)

組別（n=41）PaCO2 t P SaO2 t P PaO2 t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 65.32±3.28±3.36 3.341 0.001 82.27±3.3462.87±3.35 4.413 0.000 55.42±3.3385.5357.85±3.22 3.395 0.001觀察組 65.35±3.26±3.15 7.514 0.000 82.25±3.3160.03±3.12 7.320 ＜0.00155.43±3.3187.4559.66±3.23 5.856 0.000 t 0.042 3.948 - - 0.027 2.686 - - 0.014 2.541 - -P 0.967 0.000 - - 0.978 0.009 - - 0.989 0.013 - -

2.3 近期療效 觀察組總有效率是95.12%，比對照組的78.05%高（P＜0.05），見表3。治療前，兩組CAT、6MWT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CAT評分均降低，且觀察組更低，6MWT距離均增加，且觀察組更長（P＜0.05），見表4。

表3 兩組近期療效比較[n(%)]

表4 兩組CAT評分和6MWT比較(±s)

表4 兩組CAT評分和6MWT比較(±s)

組別（n=41） CAT（分） t P 6MWT（m） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 18.25±3.5815.87±3.73 2.948 0.004 287.56±25.41 303.18±24.36 2.841 0.006觀察組 18.23±3.5513.36±3.24 6.488 0.000 287.57±25.40 325.34±23.98 6.923 0.000 t 0.025 3.253 - - 0.002 4.151 - -P 0.980 0.002 - - 0.999 0.000 - -

3 討論

COPD為臨床常見慢性氣道炎性疾病的一種，由多種炎癥細胞與因子介導(dǎo)，患者氣道存在長期的炎癥刺激，肺部T淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞增加，可直接累及氣道，引發(fā)氣促、呼吸困難等癥狀，致使肺功能降低，并對消化、骨骼等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，致使患者死亡[8]。與此同時，大量臨床研究顯示，COPD發(fā)生后，患者中央氣道表層上皮可存在大量炎癥細胞浸潤，致使黏膜分泌腺增大、杯狀細胞增多，分泌大量黏液，外周氣道壁則存在長期的炎癥損傷，修復(fù)期間可出現(xiàn)氣道重塑，致使膠原含量增加，引發(fā)氣腔狹窄，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不可逆性阻塞[9-10]。隨著疾病進展，COPD患者肺血管出現(xiàn)異常、肺實質(zhì)被破壞，可導(dǎo)致肺氣體交換功能降低，引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等?；诖?，現(xiàn)階段臨床上多從抗炎、化痰、免疫改善等方面通過藥物對COPD展開治療，通過合理用藥，可對患者相關(guān)癥狀及肺功能進行有效改善，促進其運動耐力有效提升。

當前，在COPD患者治療中，長效β2受體激動劑、長效抗膽堿能藥物為基石用藥，而烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑屬于長效β2受體激動劑與長效抗膽堿能藥物復(fù)方制劑的一種，常被應(yīng)用于呼吸困難相關(guān)疾病治療中[11]。本次研究通過烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑對COPD患者展開治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1、FVC、PEF水平比對照組高，PaCO2、 SaO2、PaO2水平也優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示COPD治療中應(yīng)用烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑可進一步改善其肺功能及血氣指標。肺功能檢查、血氣指標檢測均為當前COPD診斷與療效評價的常用指標，可反映患者肺功能、呼吸功能狀況。通過烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑對COPD患者進行治療時，烏美溴銨可對支氣管平滑肌產(chǎn)生良好的松弛作用，維蘭特羅可降低迷走神經(jīng)張力，促進支氣管擴張，并減少氣道黏液分泌，二者聯(lián)用可進一步增強支氣管擴張作用，并促進纖毛運動增強，有效控制炎性因子水平，使炎癥因子對患者氣道、肺組織的損傷減輕，從而達到改善肺功能及呼吸功能的效果[12-13]。

現(xiàn)階段，對于COPD的治療，穩(wěn)定期患者治療目的主要為預(yù)防急性加重，改善運動耐力，延緩疾病進展，急性期患者主要為控制臨床癥狀，挽救患者生命[14]。本次研究中，觀察組總有效率比對照組高（P＜0.05），且觀察組治療后CAT評分比對照組低，6MWT距離比對照組長（P＜0.05），提示烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑應(yīng)用于COPD治療中可進一步提升臨床療效，有效緩解相關(guān)癥狀，并提升其運動耐力。現(xiàn)階段，關(guān)于COPD的發(fā)生機制尚未完全明確，但大量臨床研究均顯示其誘發(fā)因素包括氧化-抗氧化失衡、慢性炎癥等，此類因素可引發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎癥等病理損傷，誘發(fā)持續(xù)性氣流受限，致使患者運動耐力降低[15]。而通過烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑對COPD患者展開治療時，可可逆性結(jié)合支氣管平滑肌細胞膜上的β2腎上腺素，對氣道平滑肌產(chǎn)生松弛作用，并使乙酰膽堿釋放減少，對各級支氣管進行擴張，促進患者肺通氣狀態(tài)改善，從而提升近期療效，使患者疾病相關(guān)癥狀有效緩解，并提高其運動耐力。

綜上所述，烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑應(yīng)用于COPD患者治療中可進一步改善患者肺功能及血氣指標，并提升近期療效。然而，此次研究存在樣本量少、未行更長期的隨訪等不足，后續(xù)需展開進一步的大規(guī)模研究，以更為客觀地探討烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑應(yīng)用于COPD患者治療中的臨床價值。