曾權(quán)祥,吳振華,李景森,王楨楨 （廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000）

胃食管反流病是一組臨床表現(xiàn)以胃內(nèi)容物反流到人體食管 部位引起的消化道病癥，可獨(dú)立發(fā)病也可合并發(fā)病，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流至咽喉部或口腔的情況，誘發(fā)食管外癥狀[1-2]。目前臨床主要采用藥物方式對(duì)胃食管反流病患者進(jìn)行治療，泮托拉唑鈉腸溶膠囊是治療胃食管反流疾病常用藥物，具有良好的抑制胃酸分泌的作用，可有效緩解其反酸反流癥狀，但單一用藥的效果欠佳，因而臨床通常會(huì)聯(lián)合調(diào)節(jié)胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，如枸櫞酸莫沙必利片，增強(qiáng)臨床治療有效性[3-4]。雖然藥物治療胃食管反流病患者的效果良好，但療程較長(zhǎng)，且癥狀緩解時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間疾病仍會(huì)對(duì)其生活造成較大的影響，因而需要尋求一種可快速緩解其病癥的治療方式。經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)是近幾年臨床推廣應(yīng)用的新型抗反流經(jīng)口內(nèi)鏡下手術(shù)，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少且短期療效良好的優(yōu)勢(shì)[5]，但是由于手術(shù)操作屬于侵入性操作，因而臨床對(duì)于該療法存在較大爭(zhēng)議?；诖?，本研究回顧性收集2019年5月9日-2021年5月10日我院收治的45例胃食管反流病患者臨床診治資料進(jìn)行分析，對(duì)經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)和泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月9日-2021年5月10日我院收治的45例胃食管反流病患者臨床診治資料，按照治療方法的不同分為手術(shù)組和藥物組，具體例數(shù)和一般資料如表1所示，經(jīng)比較,兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，且研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃食管反流病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[6]中關(guān)于胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②初次發(fā)病者；③研究前未服用抑酸或?qū)ξ改c動(dòng)力有影響等相關(guān)治療藥物者；④臨床資料完整者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤性疾病者；②凝血功能障礙者；③有胃腸道手術(shù)史并破壞其胃食管正常生理結(jié)構(gòu)者；④存在食管裂孔情況且孔口直徑≥3cm者；⑤合并嚴(yán)重心肺疾病者；⑥肝腎功能?chē)?yán)重不全者；⑦對(duì)胃鏡操作不耐受者；⑧對(duì)研究用藥成分存在過(guò)敏或不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)組 給予經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，對(duì)其食管、賁門(mén)及胃底等情況進(jìn)行了解；術(shù)前禁飲4小時(shí)、禁食8小時(shí)，術(shù)前給予全麻處理，麻醉起效后將其體位調(diào)整為左側(cè)臥位，然后經(jīng)口置入電子內(nèi)鏡至其食管的下端，并取套扎器安裝在內(nèi)鏡的前端；置入內(nèi)鏡后先對(duì)其胃食管的連接部位進(jìn)行明確，然后充分吸引連接處食管的黏膜層和部分肌層后將套扎環(huán)釋放，部分病人應(yīng)用鈦夾對(duì)環(huán)根部進(jìn)行固定，完成操作后緩慢退出電子內(nèi)鏡。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行至少24小時(shí)的禁食管理，在此期間給予營(yíng)養(yǎng)液滴注干預(yù)，同時(shí)給予保護(hù)胃黏膜治療干預(yù)。

1.3.2 藥物組 給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片進(jìn)行治療，8周為一個(gè)療程，具體用藥方式：①泮托拉唑鈉腸溶膠囊：口服，每日餐前服用40mg。②枸櫞酸莫沙必利片：口服，每次服用5mg，每日服用3次，餐前30分鐘服用。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估方式 觀察兩組癥狀消失時(shí)間、臨床療效、治療前后疾病對(duì)生活的影響及治療安全性，具體評(píng)估方式如下。

（1）癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組燒心感、反酸反流、吞咽困難、上腹部燒灼感及胸骨后疼痛等癥狀消失時(shí)間。

（2）臨床療效：于兩組治療4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組治療前后燒心感、反酸反流、吞咽困難、上腹部燒灼感及胸骨后疼痛癥狀積分，無(wú)癥狀評(píng)為0分，輕度癥狀評(píng)為1分，中度癥狀評(píng)為2分，重度癥狀評(píng)為3分，極重度癥狀評(píng)為4分，總積分為0-20分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。比較治療前后積分差異進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后癥狀積分改善≥80%；②有效：治療后癥狀積分改善在50%-79%；③無(wú)效：治療后癥狀積分改善＜50%。

（3）治療前后疾病對(duì)生活的影響：于治療前和治療4周后應(yīng)用胃食管反流病生存質(zhì)量量表（Gastroesophageal reflux Disease Quality of Life Scale，GERD-QOL）進(jìn)行評(píng)估，量表從疾病對(duì)睡眠、日常活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等方面的影響進(jìn)行評(píng)估，共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-5分五級(jí)評(píng)分，總分15-75分，評(píng)分越高表示疾病對(duì)患者生活影響越大。

（4）治療安全性：手術(shù)組統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，藥物組則統(tǒng)計(jì)用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，使用t檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)；若P＜0.05則可視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間 如表2所示，手術(shù)組燒心感、反酸反流、吞咽困難、上腹部燒灼感及胸骨后疼痛等癥狀消失時(shí)間短于藥物組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較(±s,天)

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較(±s,天)

組別 例數(shù) 燒心感 反酸反流 吞咽困難 胸骨后疼痛 上腹部燒灼感手術(shù)組 21 7.85±2.9713.84±4.813.26±0.874.25±1.269.84±3.56藥物組 2413.27±4.1717.86±6.058.87±2.727.64±2.5719.68±7.43 t - 4.954 2.442 9.044 5.489 5.538 P - 0.000 0.019 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效 如表3所示，手術(shù)組療效較高于藥物組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后疾病對(duì)生活的影響 如表4所示，治療前兩組GERD-QOL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后手術(shù)組GERD-QOL評(píng)分低于藥物組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后疾病對(duì)生活的影響比較(±s,分)

表4 兩組治療前后疾病對(duì)生活的影響比較(±s,分)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后手術(shù)組 21 45.37±13.26 20.97±3.34*藥物組 24 44.27±13.96 24.54±5.28*t-0.359 2.665 P-0.721 0.011

2.4 兩組治療安全性 手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：1例患者出現(xiàn)輕微賁門(mén)梗阻情況，經(jīng)處理后消失，無(wú)消化道出血、消化道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。藥物組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：1例患者出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)口干，無(wú)腹瀉、腹痛、皮疹反應(yīng)、惡心嘔吐等其他不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。經(jīng)對(duì)比，手術(shù)組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于藥物組的不良反應(yīng)發(fā)生率，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.828，P=0.362，P＞0.05）。

3 討論

胃食管反流病是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，不僅可侵害消化道，還會(huì)對(duì)其呼吸道、口腔造成影響，誘發(fā)各種并發(fā)癥[7-8]，因而及早接受有效診治是減輕疾病對(duì)機(jī)體負(fù)面影響的重要前提。既往臨床主要采用藥物方式進(jìn)行治療，通過(guò)抑酸、促胃動(dòng)力藥物的干預(yù)緩解臨床癥狀。泮托拉唑鈉腸溶膠囊是臨床常用于胃食管反流病的抑酸藥物，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制消化道內(nèi)的相關(guān)酶的分泌，實(shí)現(xiàn)減少胃酸分泌的目的，并可有效提高胃腸道的pH值，對(duì)反流物的酸濃度降低，減少反流時(shí)候內(nèi)容物對(duì)食管黏膜造成的損傷，緩解相關(guān)臨床癥狀[9]。枸櫞酸莫沙必利片屬于胃腸動(dòng)力藥物的一種，該藥物可直接作用于中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢，誘導(dǎo)5-羥色胺受體促進(jìn)乙酰膽堿的分泌，使得胃腸道蠕動(dòng)有效增強(qiáng)，促進(jìn)胃排空，減少內(nèi)容物堆積，與泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)用可控制反流癥狀[10]。

但是由于藥物藥效的局限性，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能完全控制患者病情，且停藥后容易復(fù)發(fā)，發(fā)展為難治性胃食管反流病，增大治療難度，加上治療進(jìn)程較為漫長(zhǎng)，可進(jìn)一步加劇對(duì)患者身心健康造成的嚴(yán)重影響，因而需要尋求更有效、更快速的治療方案，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。隨著臨床對(duì)胃食管反流病發(fā)病機(jī)制的深入探討，發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)屬于一種消化道動(dòng)力障礙性疾病，主要是因?yàn)槿梭w的抗反流機(jī)制被破壞或下食道管的括約肌出現(xiàn)松弛情況導(dǎo)致疾病的發(fā)生[11]。因而有學(xué)者[12]提出，通過(guò)重新建立抗反流機(jī)制可更快控制胃食管反流疾病患者病情，減少疾病對(duì)其身心造成的困擾。經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)是近幾年臨床廣泛應(yīng)用于胃食管反流病治療的經(jīng)口內(nèi)鏡下手術(shù)，治療機(jī)制是在電子內(nèi)鏡的輔助下，應(yīng)用套扎聯(lián)合固定的方式對(duì)患者的賁門(mén)局部黏膜進(jìn)行套扎，使得賁門(mén)的直徑縮小，增加食管下段的括約肌壓力，從而有效地對(duì)胃內(nèi)容物反流情況進(jìn)行減少，控制胃反流病情發(fā)展[13]。在本次研究中，通過(guò)比較手術(shù)組和藥物組癥狀消失時(shí)間發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組的消失時(shí)間較短，且比較兩組治療4周后的療效和疾病對(duì)生活的影響發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組的臨床總有效率較高，對(duì)患者生活影響顯著降低，可見(jiàn)經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)短期療效顯著。究其原因是經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)通過(guò)對(duì)食管賁門(mén)進(jìn)行收縮，促進(jìn)其抗反流閥瓣結(jié)構(gòu)重建，使得其抗反流機(jī)制得到有效重建，且該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后出血情況較少，康復(fù)速度較快，癥狀較快得到緩解[5]。本研究還對(duì)兩組治療后安全性進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示手術(shù)組并發(fā)癥與藥物組的不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，由此可見(jiàn)經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)和泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病的安全性一致。究其原因，經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)雖然屬于有創(chuàng)治療，但其利用電子內(nèi)鏡就可以完成操作，無(wú)需做手術(shù)切口，因而對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷顯著降低，且治療器械可以根據(jù)患者情況選擇合適的型號(hào)，因而減少器械侵入時(shí)對(duì)其食道的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

綜上所述，經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)和泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病的臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)可以較快緩解患者臨床癥狀，短期療效較優(yōu)，且安全性較高，較快改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。由于與本研究相似的研究資料較少，因而未與他人的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)研究?jī)H對(duì)治療的短期療效和安全性進(jìn)行了探討，未對(duì)治療的遠(yuǎn)期療效及對(duì)預(yù)后效果的影響進(jìn)行分析，因而在今后的研究中需要納入更多的病例資料，進(jìn)一步探討手術(shù)治療與藥物治療的效果。