霍英喆 （天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350）

在醫(yī)院的急診科室中患有嚴(yán)重顱腦外傷的患者數(shù)量相對(duì)較多，顱腦外傷在臨床中屬于高發(fā)性疾病，出現(xiàn)該疾病癥狀的患者必須及時(shí)就醫(yī)治療，否則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果[1]。臨床中顱腦外傷可根據(jù)實(shí)際的損傷情況分為不同的疾病類(lèi)型，例如顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)骨折等。臨床研究顯示嚴(yán)重顱腦外傷的死亡率與致殘率均相對(duì)較高，并且會(huì)影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量，如果治療方案不恰當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致患者后續(xù)生活困難[2]。隨著近些年來(lái)我國(guó)交通行業(yè)的不斷發(fā)展，道路上的車(chē)輛越來(lái)越多，與此同時(shí)，因交通事故所導(dǎo)致的顱腦損傷患者數(shù)量也逐年提升，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年的交通事故數(shù)量達(dá)幾十萬(wàn)起，其中因車(chē)禍導(dǎo)致的重度顱腦外傷患者數(shù)量巨大。因此，本研究以上述資料為基礎(chǔ)，探討車(chē)禍致重度顱腦外傷的急救措施及臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年1月-2022年1月期間在我院接受治療的車(chē)禍致重度顱腦外傷患者40例作為研究對(duì)象，所有患者在入院治療后均確診為重度顱腦外傷，并且未患有其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)患者的入院時(shí)間以及病歷單雙號(hào)情況進(jìn)行隨機(jī)分組，其中20例患者應(yīng)用常規(guī)的急救措施，為對(duì)照組，20例患者應(yīng)用改進(jìn)后的急救措施，為觀察組。對(duì)照組中男性患者12例，女性患者8例，患者的最小年齡為22歲，最高年齡為54歲，平均年齡（37.33±6.09）歲；觀察組中男性患者11例，女性患者9例，患者的最小年齡為24歲，最高年齡為56歲，平均年齡（38.05±7.95）歲。為了更好地對(duì)比分析，通過(guò)SPSS軟件對(duì)兩組患者的一般資料情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組患者并無(wú)顯著的資料差異，可以對(duì)比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法 在本研究中，對(duì)照組重度顱腦外傷患者應(yīng)用常規(guī)的急救措施，根據(jù)患者的實(shí)際病情開(kāi)展對(duì)應(yīng)的急救工作，并在治療過(guò)程中密切觀察患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)情況，詳細(xì)記錄患者的腦血流動(dòng)力學(xué)情況。觀察組重度顱腦外傷患者則應(yīng)用改進(jìn)后的急救措施，具體要點(diǎn)如下。

①根據(jù)患者的臨床癥狀以及實(shí)際情況判斷病情嚴(yán)重程度。急救醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需密切觀察患者的實(shí)際狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)估患者此時(shí)的意識(shí)情況，明確是否存在呼吸道不通暢或者明顯外傷，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的積極干預(yù)措施。在這一過(guò)程中要注意，必須首先調(diào)整患者的體位至合適狀態(tài)，其次開(kāi)展急救干預(yù)。若患者沒(méi)有較為明顯的意識(shí)體征，醫(yī)護(hù)人員則需觀察患者的頸動(dòng)脈情況，結(jié)合當(dāng)時(shí)的周?chē)h(huán)境以及患者的實(shí)際狀態(tài)選擇應(yīng)用心肺復(fù)蘇等措施。在評(píng)估患者的病情時(shí)應(yīng)著重分析此時(shí)患者的顱腦外傷嚴(yán)重程度，若出現(xiàn)特異性體征時(shí)，應(yīng)詳細(xì)觀察并記錄，杜絕因忽略特異性體征而導(dǎo)致的病情延誤。

②觀察患者的呼吸道情況，保證患者呼吸順暢。若急救人員在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道阻塞時(shí)，必須采取對(duì)應(yīng)的解決措施，根據(jù)阻塞的不同情況采取對(duì)應(yīng)的通氣干預(yù)，避免因呼吸道不暢而導(dǎo)致的顱腦損傷。若患者為阻塞性窒息時(shí)，應(yīng)觀察并逐漸清除患者咽喉部的異物，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者咽喉部有游離組織與血塊時(shí)必須及時(shí)清除，與此同時(shí)，盡可能降低血腫形成的可能性；若患者為吸入性窒息時(shí)，應(yīng)觀察患者是否昏迷或者休克，并盡快清除其口腔內(nèi)的異物，避免對(duì)臟器造成損傷。

③根據(jù)患者的實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的止血措施。若患者意識(shí)較為清醒時(shí)，急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的癥狀主訴以及具體的臨床情況判斷此時(shí)的損傷情況與主要部位，對(duì)于出血處進(jìn)行對(duì)應(yīng)的止血干預(yù)。在執(zhí)行止血操作時(shí)，應(yīng)觀察是否存在病情隱蔽情況，避免出現(xiàn)漏診或者誤診的不良現(xiàn)象。與此同時(shí)，在采取對(duì)應(yīng)操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際環(huán)境以及條件完成規(guī)范性操作，結(jié)合患者的受傷情況以及各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)判斷出血量，避免患者因失血過(guò)多而對(duì)顱腦組織造成進(jìn)一步影響。若患者因車(chē)禍等綜合因素還出現(xiàn)其他類(lèi)型的損傷時(shí)，例如合并出現(xiàn)臟器損傷時(shí)要對(duì)出血情況綜合判斷，避免誤判或者漏判。

④若患者出現(xiàn)休克體征時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗休克干預(yù)。急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)心情煩躁、口干舌燥、皮膚發(fā)白等臨床情況，若出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)給予密切關(guān)注，避免患者出現(xiàn)失血性休克。若患者已經(jīng)出現(xiàn)休克，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，例如加強(qiáng)組織灌注量，明確患者的休克原因并進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。若患者屬于休克的早期階段，則必須為患者應(yīng)用輸液通道，在必要時(shí)對(duì)患者開(kāi)放靜脈通路。在應(yīng)用靜脈輸注時(shí)盡可能以上肢靜脈為主，為患者靜脈輸注的急救工作人員應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以避免穿刺次數(shù)過(guò)多而對(duì)患者造成二次損傷。若輸注的藥物為高滲液體時(shí)，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)的防外滲措施。

⑤在急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察患者的面部表情與肢體動(dòng)作，盡可能地用言語(yǔ)與肢體動(dòng)作安撫患者的情緒，為患者詳細(xì)說(shuō)明情緒波動(dòng)過(guò)大的負(fù)面影響，避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓驟然升高的不良現(xiàn)象。若患者的情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)對(duì)外界環(huán)境加以控制，有效降低患者的疼痛感、避免出現(xiàn)尿潴留等情況。在這一過(guò)程中不可應(yīng)用強(qiáng)制性的約束舉措，避免患者掙扎而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，在必要情況下，為了平復(fù)患者的情緒可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。與此同時(shí)，在搶救過(guò)程中避免患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽等情況，以此降低腦疝的發(fā)生概率。如果患者的顱內(nèi)壓相對(duì)較高時(shí)，則可為患者應(yīng)用相應(yīng)的藥物，在臨床急救中通常應(yīng)用250毫升的甘露醇為患者靜脈滴注，頻率以每8小時(shí)一次為最佳，與此同時(shí)可交替應(yīng)用利尿劑藥物。在應(yīng)用上述藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格按照藥物劑量應(yīng)用，并且根據(jù)患者的各項(xiàng)生命體征情況及時(shí)調(diào)節(jié)，避免患者出現(xiàn)腎功能衰竭或者電解質(zhì)紊亂的不良情況。在患者接受靜脈滴注時(shí)應(yīng)記錄患者的尿液量與液體輸入量，保持身體內(nèi)外部液體出入量始終處于平衡狀態(tài)。

⑥若車(chē)禍致重度顱腦外傷患者在接受急救過(guò)程中需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間通知轉(zhuǎn)運(yùn)方并開(kāi)展對(duì)應(yīng)的后期處理工作，使得患者可以接受更為有效的臨床治療。在搬運(yùn)患者的過(guò)程中要始終注意患者的呼吸情況，保障患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中始終呼吸順暢，并且密切關(guān)注患者的傷情是否出現(xiàn)變化，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)窒息或者休克等不良現(xiàn)象。若車(chē)禍致重度顱腦外傷患者還可能存在脊椎損傷時(shí)，必須多位醫(yī)護(hù)人員共同搬運(yùn)患者，在搬運(yùn)過(guò)程中穩(wěn)定患者的頭部，并且應(yīng)用對(duì)應(yīng)的牽引措施將頸部固定，避免因搬動(dòng)導(dǎo)致患者的頭部出現(xiàn)擺動(dòng)，從而導(dǎo)致病情惡化。如果患者處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)時(shí)，可將患者的體位調(diào)整為側(cè)臥位或者俯臥位，以此降低在運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)意外的可能性，密切關(guān)注可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況的各類(lèi)因素，例如道路是否顛簸以及運(yùn)輸時(shí)間的長(zhǎng)短等。在運(yùn)輸過(guò)程中密切關(guān)注患者的各類(lèi)生命體征，對(duì)患者的心率變化以及血壓變化情況加以重視，觀測(cè)患者的皮膚情況與瞳孔，以此降低患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的可能。在轉(zhuǎn)運(yùn)交接的過(guò)程中，要詳細(xì)告知接收方患者的所有情況，對(duì)于存在昏迷史的患者，應(yīng)詳細(xì)告知昏迷時(shí)長(zhǎng)等具體數(shù)據(jù)，以此為患者后續(xù)的治療干預(yù)提供信息，降低錯(cuò)誤診治的可能。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，若患者的意識(shí)較為清醒則需進(jìn)行言語(yǔ)干預(yù)，以此緩解患者的不良情緒與負(fù)面心理，降低患者因不安或者焦慮而導(dǎo)致的負(fù)面影響。

1.3 觀察指標(biāo) 在本研究中，觀察指標(biāo)可分為兩個(gè)方面：①兩組車(chē)禍致重度顱腦外傷患者8小時(shí)后的腦血流動(dòng)力學(xué)情況；②兩組車(chē)禍致重度顱腦外傷患者的預(yù)后質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS23.0軟件實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組車(chē)禍致重度顱腦外傷患者8小時(shí)后的腦血流動(dòng)力學(xué)情況 本研究中對(duì)兩組患者8小時(shí)后的腦血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行觀察與分析，所觀察的指標(biāo)共包括三部分，其中觀察組患者的RI指數(shù)高于對(duì)照組患者，其他兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)相對(duì)較低，兩組患者間的數(shù)據(jù)差異性較為顯著，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者8小時(shí)后的腦血流動(dòng)力學(xué)情況比較

2.2 兩組車(chē)禍致重度顱腦外傷患者的預(yù)后質(zhì)量情況 在本研究中根據(jù)患者的預(yù)后質(zhì)量情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，調(diào)研結(jié)果顯示觀察組患者的預(yù)后質(zhì)量相對(duì)較高，患者的預(yù)后質(zhì)量更多地集中于Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后質(zhì)量情況比較(n,%)

3 討論

在臨床中顱腦損傷主要是指患者的頭部受到損傷，造成顱腦損傷的原因可能為直接暴力或者間接暴力，在臨床中可對(duì)顱腦外傷進(jìn)行類(lèi)型劃分，主要的依據(jù)為患者的腦組織是否與外界出現(xiàn)關(guān)聯(lián)，可具體分為開(kāi)放性損傷與閉合性損傷兩大類(lèi)型[3-4]?，F(xiàn)階段臨床中發(fā)病率較高的顱腦外傷類(lèi)型相對(duì)較多，例如顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、頭皮撕脫傷、腦震蕩等，其中若患者的病情相對(duì)較重時(shí)，顱內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)驟然升高的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐不止、咳嗽惡心、頭痛頭暈、昏迷、休克等臨床癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行急救治療，將會(huì)導(dǎo)致患者呼吸不暢，甚至出現(xiàn)身體內(nèi)部循環(huán)失衡，導(dǎo)致死亡等不良后果的發(fā)生[5-6]。隨著近些年來(lái)我國(guó)交通事故數(shù)量的不斷提升，由車(chē)禍導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷的情況越來(lái)越多，因車(chē)禍而出現(xiàn)頭部損傷的患者絕大多數(shù)為重度顱腦外傷，若未及時(shí)就醫(yī)，則致殘率與致死率均相對(duì)較高。因車(chē)禍而出現(xiàn)損傷的患者，在臨床中的病情速度發(fā)展相對(duì)較快，而人體的大腦所分布的神經(jīng)較多，并且具有一定的復(fù)雜性，通常情況下患有重度顱腦損傷的患者會(huì)在短期內(nèi)導(dǎo)致其他部位的神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，因此必須采取有效的急救干預(yù)措施[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)，在較短的時(shí)間內(nèi)為車(chē)禍致重度顱腦損傷患者應(yīng)用有效的干預(yù)措施具有較好的臨床表現(xiàn)，通過(guò)急救措施可有效提高患者的生存質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量，降低因該事故所導(dǎo)致的死亡率，可有效促進(jìn)患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況的改善[8-10]，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)也有積極影響[11-12]。本研究中對(duì)以往常規(guī)應(yīng)用的急救措施進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，通過(guò)對(duì)患者傷情程度的評(píng)估與判斷，應(yīng)用早期的全面干預(yù)措施以達(dá)到提升臨床治療效果的目的，避免了因常規(guī)急救護(hù)理所導(dǎo)致的負(fù)面影響。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示應(yīng)用改善后的急救干預(yù)措施時(shí)，觀察組車(chē)禍致重度顱腦外傷患者的8小時(shí)后腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況更為顯著，各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)情況均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)臨床急救方案的對(duì)照組患者（P＜0.05）。除此之外，本研究為了深入探討優(yōu)化前后急救措施的應(yīng)用情況，在患者出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示優(yōu)化后的急救措施更符合患者及家屬的心理預(yù)期，體現(xiàn)出很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和以人為本的理念。由此可知，有效的急救干預(yù)措施在車(chē)禍致重度顱腦外傷患者的急救過(guò)程中所發(fā)揮的臨床療效相對(duì)較好，有利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升。

綜上所述，本研究對(duì)車(chē)禍致重度顱腦外傷的急救措施與臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示優(yōu)化后的急救干預(yù)措施可有效提升患者的急救質(zhì)量，達(dá)到較好的臨床治療效果，有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值。