李星悅 （天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142）

沼氣屬于混合氣體之一，其主要成分包括甲烷、氮?dú)狻⒁谎趸?、硫化氫以及二氧化碳等，具有無色、無味的特點(diǎn)，是組成天然氣以及煤氣的重要成分[1]。因此，沼氣在天然氣、煤氣、淤泥水塘以及封閉窖井中廣泛存在。但上述環(huán)境空氣中的甲烷含量增高，會(huì)直接降低氧氣的含量，人類長(zhǎng)時(shí)間處于該環(huán)境下極易出現(xiàn)窒息，繼而出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、頭暈、乏力以及肢體軟弱無力等癥狀，病情嚴(yán)重者可能因缺氧導(dǎo)致呼吸困難、昏迷以及窒息等，如不予以及時(shí)有效的治療可能會(huì)引起患者死亡[2]。大量研究證實(shí)，沼氣中毒機(jī)制主要是人體吸入大量的沼氣，其中所含有的有毒成分經(jīng)過肺泡直接進(jìn)入血循環(huán)之中，快速和體內(nèi)的紅細(xì)胞相結(jié)合并形成碳酸血紅蛋白，進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白運(yùn)輸氧的能力喪失，同時(shí)導(dǎo)致呼吸被抑制，最終引發(fā)一系列中樞神經(jīng)癥狀[3-4]。由此可見，建立系統(tǒng)完善的急救綠色通道，對(duì)提升急性沼氣中毒患者救治的成功率具有極其重要的意義。鑒于此，本文通過研究應(yīng)用綠色通道救治29例急性沼氣中毒患者的效果，以期為急性早期中毒患者的救治提供科學(xué)方案，現(xiàn)將結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究對(duì)象共29例，均為本院從2017年1月-2021年12月收治的急性沼氣中毒患者。包括男性22例，女性7例；年齡界限21-59歲，平均（38.41±6.91）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度4例，中度16例，重度9例；體質(zhì)指數(shù)19-32kg/m2，平均（23.61±2.36）kg/m2；接受文化教育年限6-16年，平均（10.35±1.26）年。入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有納入研究對(duì)象均經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性沼氣中毒；②年齡介于18-59歲之間；③無臨床病歷資料缺失。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肺等重大臟器功能不全者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變者；③研究期間因故退出或失訪者；④存在語言功能障礙者。入組人員及其家屬均已簽同意書，醫(yī)院內(nèi)部倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 研究方法 ①建立沼氣中毒急救綠色通道流程：根據(jù)突發(fā)醫(yī)療救援事件相關(guān)規(guī)范完成急救中心管理制度以及應(yīng)急預(yù)案的制定，保證反應(yīng)的及時(shí)性以及處理的快速性。120調(diào)度中心在接到報(bào)警之后，冷靜、仔細(xì)地詢問傷者所在地址、病情嚴(yán)重程度以及人數(shù)。若有3人及以上中毒，立即啟動(dòng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)安排具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救護(hù)車第一時(shí)間抵達(dá)，并準(zhǔn)確指揮救護(hù)車取道最快路徑。指導(dǎo)中毒現(xiàn)場(chǎng)有效通風(fēng)換氣，保證空氣的流通，采取相應(yīng)措施阻止有毒氣體源頭的持續(xù)泄漏。院前急救人員在接到相關(guān)指令后，確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成出診。前往現(xiàn)場(chǎng)過程中積極和現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系，并詳細(xì)詢問知情者相關(guān)情況，包括中毒途徑、中毒時(shí)間、患者狀態(tài)以及攝入沼氣量等。同時(shí)指導(dǎo)在場(chǎng)人員幫助中毒者脫離中毒環(huán)境或?qū)νL(fēng)情況予以改善。盡快脫去染有毒物或（和）嘔吐物的衣物，并進(jìn)行皮膚以及毛發(fā)的有效清洗，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，盡量維持呼吸道的通暢。②現(xiàn)場(chǎng)救治：醫(yī)務(wù)工作者在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后盡快協(xié)助中毒者遠(yuǎn)離毒源，快速檢傷分類，按照中毒者輕重緩急實(shí)施緊急處置。維持中毒者呼吸道的通暢，必要時(shí)可考慮予以氣管插管術(shù)或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。針對(duì)呼吸以及心搏驟停中毒者，立即開展心肺復(fù)蘇術(shù)。予以高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并快速建立靜脈通道，予以地塞米松、納洛酮以及甘露醇等藥物干預(yù)。③院內(nèi)銜接救治：在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)中毒者實(shí)施相關(guān)處理后，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，并在轉(zhuǎn)運(yùn)期間和醫(yī)院急診科進(jìn)行聯(lián)系，開啟急救綠色通道。通知相關(guān)救治的醫(yī)務(wù)人員，并告知準(zhǔn)備有關(guān)儀器設(shè)備和藥物。此外，密切監(jiān)測(cè)中毒者的神志、瞳孔以及各項(xiàng)生命體征變化情況，重點(diǎn)關(guān)注呼吸的頻率和深度、口唇以及指甲顏色等情況，維持呼吸道通暢和持續(xù)吸氧。④院內(nèi)綜合干預(yù)：待中毒者進(jìn)入綠色通道之后，接診醫(yī)生及時(shí)將信息反饋給相關(guān)負(fù)責(zé)人，3人及以上中毒需報(bào)告醫(yī)院總值班，便于搶救工作的組織以及開展。派遣專人院前急救并和院內(nèi)急救人員進(jìn)行患者有關(guān)情況的交接。所有中毒者直接送入急救綠色通道完成救治，并遵循方便、快捷以及安全的原則完成處置。所有處方、檢查單、治療單以及通知單等文件均進(jìn)行特殊標(biāo)記，秉承先治療后補(bǔ)手續(xù)的原則。

1.3 觀察指標(biāo) 分析29例急性沼氣中毒患者搶救結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況、救治前后血清炎癥因子水平變化情況。并發(fā)癥包括意識(shí)障礙、呼吸衰竭以及肺部感染。血清炎癥因子涵蓋白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）以及白細(xì)胞介素-4（IL-4），檢測(cè)方式均為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，具體操作按照試劑盒說明書完成。相關(guān)試劑盒購自深圳晶美生物科技有限公司。檢測(cè)時(shí)間為救治前以及救治后3d，分別采集受試者外周血3ml，離心獲取血清后以上述方式完成相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，離心半徑為10cm，離心速率為3000r/cm，時(shí)長(zhǎng)為10min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 29例急性沼氣中毒患者搶救結(jié)果分析 29例急性沼氣中毒患者經(jīng)搶救后治愈出院28例，僅有1例重度患者死亡，死亡率為3.45%。且不同嚴(yán)重程度急性沼氣中毒患者死亡率對(duì)比均不明顯（均P＞0.05），見表1。

表1 29例急性沼氣中毒患者搶救結(jié)果分析(n,%)

2.2 29例急性沼氣中毒患者救治前后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 救治后，29例急性沼氣中毒患者意識(shí)障礙、呼吸衰竭以及肺部感染發(fā)生率均為0.00%（0/29），相較于救治前的62.07%（18/29）、13.79%（4/29）、17.24%（5/29）明顯更低（均P＜0.05），見表2。

表2 29例急性沼氣中毒患者救治前后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

2.3 29例急性沼氣中毒患者救治前后血清炎癥因子水平對(duì)比 29例急性沼氣中毒患者救治后血清IL-6、IL-17水平分別為（45.79±3.16）pg/ml、（16.25±1.32）pg/ml，相較于救治前的（102.37±12.41）pg/ml、（34.77±2.18）pg/ml更低，而救治后IL-4水平為（46.57±2.39）pg/ml，相較于救治前的（32.44±1.48）pg/ml更高（均P＜0.05），見表3。

表3 29例急性沼氣中毒患者救治前后血清炎癥因子水平對(duì)比(±s,pg/ml)

表3 29例急性沼氣中毒患者救治前后血清炎癥因子水平對(duì)比(±s,pg/ml)

注：與救治前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6 IL-4 IL-17救治前 29 102.37±12.41 32.44±1.48 34.77±2.18救治后 29 45.79±3.16* 46.57±2.39* 16.25±1.32*t-23.793 27.068 39.134 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著全國各地新農(nóng)村建設(shè)的大力推廣，越來越多的農(nóng)村家庭均建造了大小不一的沼氣池，借助廢物發(fā)酵產(chǎn)生的沼氣做飯或照明，這也導(dǎo)致了越來越多的沼氣中毒事件發(fā)生[6]。眾所周知，沼氣中毒具有發(fā)病突然以及病情兇猛等特點(diǎn)，且絕大多數(shù)中毒者均有暈厥，伴有糞水淹溺等，從而引起低氧血癥，進(jìn)一步導(dǎo)致相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生。如不予以及時(shí)有效的治療或護(hù)理不科學(xué)，會(huì)對(duì)患者造成不利的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，沼氣中毒的救治關(guān)鍵在于早期、準(zhǔn)確、科學(xué)的處理，特別是院前急救處理方案的優(yōu)劣，將直接影響患者生命安全以及預(yù)后。

本文結(jié)果顯示：29例急性沼氣中毒患者經(jīng)搶救后治愈出院28例，僅有1例重度患者死亡，死亡率為3.45%。這反映了綠色通道應(yīng)用于急性沼氣中毒患者救治中的效果顯著。考慮原因?yàn)椋?20調(diào)度指揮中毒現(xiàn)場(chǎng)人員快速反應(yīng)，為搶救成功奠定了重要基礎(chǔ)。此外，院前急救醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并開展積極有效的救治，為搶救成功提供了有利條件。其中規(guī)范的院前急救管理制度以及科學(xué)合理的搶救流程可減少等待救治時(shí)間，并且醫(yī)務(wù)工作者具備靈活應(yīng)變能力以及熟練的搶救技能。此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)中毒者的過程中通過及時(shí)和院內(nèi)急救人員溝通，使得院內(nèi)急診和搶救準(zhǔn)備充分，并保證了相關(guān)藥物、器械的快速應(yīng)用，可在第一時(shí)間使患者的病情得到改善。此外，救治后29例急性沼氣中毒患者意識(shí)障礙、呼吸衰竭以及肺部感染發(fā)生率相較于救治前更低。這充分證實(shí)了綠色通道應(yīng)用于急性沼氣中毒患者救治中的價(jià)值。究其原因，綠色通道保證了調(diào)度、院外急救以及院內(nèi)急救三方對(duì)患者信息的及時(shí)交流，并通過院外急救和院內(nèi)急診醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的準(zhǔn)確判斷，從而保證了院內(nèi)救治工作的順利開展，并通過協(xié)調(diào)有關(guān)科室開展及時(shí)搶救，促進(jìn)了患者病情的好轉(zhuǎn)。此外，29例急性沼氣中毒患者救治后血清IL-6、IL-17水平相較于救治前更低，而IL-4水平相較于救治前更高。其中IL-6、IL-17均是臨床上應(yīng)用較為廣泛的促炎因子，而IL-4則是一種抑炎因子，在機(jī)體出現(xiàn)損傷、感染以及中毒等狀況時(shí)，上述3項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)異常變化。綠色通道的應(yīng)用可保證急性沼氣中毒患者得到無縫隙接力救治，讓其在第一時(shí)間獲得合理救治，并為院內(nèi)急診創(chuàng)造條件，提高了患者救治成功率，因此有效改善血清炎癥因子水平。

綜上所述，綠色通道應(yīng)用于急性沼氣中毒患者救治中的效果顯著，在提高搶救成功率、降低病死率方面起著關(guān)鍵作用。