■文／謝紅

人口老齡化已經(jīng)成為全球普遍問(wèn)題，我國(guó)自1999 年進(jìn)入老齡化社會(huì)以后，目前老齡化發(fā)展呈現(xiàn)規(guī)模大、增速快、程度深等特點(diǎn)。面對(duì)全球基數(shù)最大的老年群體，僅以年齡劃分為基礎(chǔ)的老齡數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支撐合理、精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，應(yīng)通過(guò)開(kāi)展老年人能力評(píng)估，建立大數(shù)據(jù)庫(kù)，健全精準(zhǔn)服務(wù)主動(dòng)響應(yīng)機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)按需配置。

建立老年人“功能畫(huà)像”大數(shù)據(jù)庫(kù)

老年人能力評(píng)估通過(guò)準(zhǔn)確描述老年人功能狀況，可以精準(zhǔn)識(shí)別養(yǎng)老服務(wù)需求。但在以往的實(shí)踐中，一方面，存在多部門、差異化的評(píng)估工具和口徑，難以對(duì)老年人能力分級(jí)特別是失能失智的內(nèi)涵形成共識(shí)，導(dǎo)致失能老年人的數(shù)據(jù)缺乏可比性。另一方面，老年人能力評(píng)估的原始數(shù)據(jù)多在評(píng)估公司，上報(bào)給政府的數(shù)據(jù)均為二手?jǐn)?shù)據(jù)。由于缺乏對(duì)數(shù)據(jù)采集過(guò)程的監(jiān)控，導(dǎo)致匯總的二手?jǐn)?shù)據(jù)難以避免錯(cuò)報(bào)、瞞報(bào)、誤報(bào)等問(wèn)題。如果實(shí)施人工過(guò)程監(jiān)管，評(píng)估監(jiān)管成本過(guò)高，對(duì)提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的效果甚微。地方政府即便形成了地區(qū)老年人能力評(píng)估數(shù)據(jù)，也只是能力等級(jí)的結(jié)果數(shù)據(jù)，而非原始數(shù)據(jù)，且由于統(tǒng)計(jì)口徑不一、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高，難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)法為政府制定戰(zhàn)略規(guī)劃和政策文件提供有效的數(shù)據(jù)依據(jù)。

2022 年12 月底，《老年人能力評(píng)估規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 42195-2022）正式發(fā)布。為確保標(biāo)準(zhǔn)得到貫徹，民政部發(fā)布了評(píng)估規(guī)范實(shí)施文件，積極推進(jìn)評(píng)估人員的規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)，為確保評(píng)估數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確，相關(guān)主管部門還配套開(kāi)發(fā)了移動(dòng)端評(píng)估工具，確保在開(kāi)展評(píng)估服務(wù)時(shí)，實(shí)現(xiàn)老年人功能數(shù)據(jù)的采集、輸入以及同步上傳。該評(píng)估系統(tǒng)保留了評(píng)估中老年人所有的基礎(chǔ)信息和能力得分信息，同步保存每個(gè)條目形成得分的關(guān)鍵問(wèn)題點(diǎn)的詳細(xì)數(shù)據(jù)信息。該部分信息通過(guò)系統(tǒng)后臺(tái)算法，可以自動(dòng)生成條目評(píng)分和能力等級(jí)結(jié)構(gòu)，后臺(tái)保存的評(píng)估過(guò)程數(shù)據(jù)便于在評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生分歧時(shí)進(jìn)行證據(jù)信息追溯，最大限度地減低復(fù)評(píng)率。同時(shí)，全部保留的評(píng)估過(guò)程信息可以實(shí)現(xiàn)評(píng)估質(zhì)量的過(guò)程監(jiān)管，基于后臺(tái)算法的檢定功能，不但能直接對(duì)評(píng)估中出現(xiàn)的邏輯錯(cuò)誤進(jìn)行提示和糾正，還可以基于算法優(yōu)化問(wèn)題界面，提高評(píng)估效率。此外，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析功能可直觀展示不同區(qū)域、不同范圍、不同養(yǎng)老服務(wù)模式等分類系統(tǒng)下的老年人功能狀況，可視化展示老年人的“功能畫(huà)像”。

基于老年人能力評(píng)估，建立老年人“功能畫(huà)像”大數(shù)據(jù)庫(kù)，勢(shì)在必行。其一，有助于政府科學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)資源，做好養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展布局，將有限的社會(huì)資源發(fā)揮到最大效應(yīng)；其二，對(duì)老年人功能大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果有助于政策找人、精準(zhǔn)施策；其三，只有通過(guò)老年人能力評(píng)估，才能提升基于老年人功能的服務(wù)效果或效率，方便有關(guān)部門進(jìn)行針對(duì)性的服務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)，從而提高養(yǎng)老服務(wù)工作的專業(yè)化、精細(xì)化、個(gè)性化水平；其四，老年人“功能畫(huà)像”大數(shù)據(jù)庫(kù)有助于建立老年人能力動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，便于政府和服務(wù)提供方因地制宜、分類供給，細(xì)化政策實(shí)施“顆粒度”，促進(jìn)養(yǎng)老供需的持續(xù)優(yōu)化。

讓失能等級(jí)與照護(hù)問(wèn)題變得可視化

借著民政部門針對(duì)老年人能力評(píng)估員實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的契機(jī)，從四川省成都市、山東省龍口市、安徽省安慶市、天津市、重慶市、新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市等地實(shí)地評(píng)估同步上傳了2000多例老年人的能力評(píng)估信息，借助這些數(shù)據(jù)可以直接進(jìn)行老年人的“功能畫(huà)像”，展示老年人相關(guān)功能信息，在系統(tǒng)端實(shí)現(xiàn)老年人失能等級(jí)與照護(hù)關(guān)鍵問(wèn)題的可視化。下面舉例說(shuō)明——

首先，展示老年人意識(shí)狀態(tài)與失能的關(guān)系。

意識(shí)是指老年人對(duì)周圍環(huán)境及其自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力，分為清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷5 個(gè)等級(jí)。意識(shí)狀態(tài)與失能有著密切的關(guān)系，但緊密的程度在以往難以被可視化。目前，老年人“功能畫(huà)像”數(shù)據(jù)分析界面可以形象地展示兩者的關(guān)系及特征規(guī)律。從圖1 觀察，只有中重度失能及以上老年人會(huì)伴隨不同程度的意識(shí)障礙，且隨著意識(shí)障礙程度的提升，重度失能老年人比例也會(huì)增加。系統(tǒng)可通過(guò)讀取中重度和重度失能老年人中意識(shí)不清的比例，提示采用醫(yī)療手段早期預(yù)防和解決引起意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，最大化地保持老年人意識(shí)狀態(tài)，減少中重度及以上失能老年人比例。

視覺(jué)中國(guó)

其次，展示照護(hù)相關(guān)問(wèn)題與失能的關(guān)系。

圖2 顯示，失能程度越深，老年人帶有留置營(yíng)養(yǎng)管和尿管的比例越高；人工肛門在中重度失能老年人中的使用比例最高；便秘在不同失能程度老年人中普遍存在，在不同程度的失能人員中呈正態(tài)分布，其中在中度失能人員中比例最高；配戴眼鏡隨著失能程度加深反而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；助聽(tīng)器主要佩戴群體是輕度和中度失能老年人。照護(hù)問(wèn)題與失能關(guān)系的可視化顯示，一方面可以直觀呈現(xiàn)不同失能程度人員各項(xiàng)照護(hù)問(wèn)題出現(xiàn)的比例，精準(zhǔn)預(yù)估不同區(qū)域中基于失能程度比例的差異產(chǎn)生的照護(hù)市場(chǎng)需求；另一方面，根據(jù)服務(wù)對(duì)象不同失能程度中照護(hù)問(wèn)題的比例高低，可以為政府在制定相關(guān)政策，如擬定基本養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買清單、通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)選擇支付性價(jià)比更高的項(xiàng)目時(shí)提供數(shù)據(jù)支持。

圖2 照護(hù)相關(guān)問(wèn)題與失能的關(guān)系

最后，展示照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)與失能的關(guān)系。

隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模化、連鎖化、專業(yè)化的高質(zhì)量發(fā)展，照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范成為近年來(lái)養(yǎng)老服務(wù)工作中高度關(guān)注的話題，特別是 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600-2019）發(fā)布后，在2022 年以來(lái)的貫標(biāo)實(shí)施中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步在照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的信息監(jiān)測(cè)、應(yīng)急預(yù)案等方面有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但目前仍存在重處置輕預(yù)防、應(yīng)急預(yù)案效率不高、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不健全、高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群把握不準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施能力不高、各主體協(xié)調(diào)性不足等問(wèn)題，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理需要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)識(shí)別、評(píng)估和預(yù)防功能，以有效控制對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人可能造成的危害。前移照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于預(yù)防，通過(guò)對(duì)老年人全流程的照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，減少不良事件和服務(wù)投訴與糾紛的發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是預(yù)防的基礎(chǔ)。圖3 顯示，不同照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率在不同程度失能老年人中的比例不同。其中，進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高出現(xiàn)在中重度失能老年人中，這主要是因?yàn)橹兄囟仁芾夏耆似毡檫M(jìn)食功能最差，但是多數(shù)尚未留置胃管，導(dǎo)致經(jīng)口進(jìn)食的風(fēng)險(xiǎn)最大；墜床風(fēng)險(xiǎn)主要發(fā)生在中度失能老年人群中，這也是環(huán)境適老化改造和輔具提供最主要的對(duì)象人群；抑郁癥狀與異常行為多發(fā)生在重度失能人群中，提示在長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)清單中需要更多地注意心理和異常行為干預(yù)項(xiàng)目的提供；走失在輕度和中度失能老年人中比例最高——通過(guò)可視化的老年人“功能畫(huà)像”，可以精準(zhǔn)把握各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)的失能老年人等級(jí)，提示風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的重點(diǎn)，而且基于可視化數(shù)據(jù)比例，能快速推算失能人員比例變化后不同照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展的趨勢(shì)。

圖3 照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)與失能的關(guān)系

上述僅僅是利用老年人能力評(píng)估系統(tǒng)中的大數(shù)據(jù)對(duì)老年人進(jìn)行“功能畫(huà)像”、展示可視化結(jié)果的舉例說(shuō)明。該數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)了評(píng)估業(yè)務(wù)端數(shù)據(jù)的自動(dòng)上傳，避免二次填報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量不佳、成本過(guò)高的問(wèn)題，同步生成的數(shù)據(jù)庫(kù)可自動(dòng)呈現(xiàn)養(yǎng)老相關(guān)問(wèn)題的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，有助于政府相關(guān)主管部門、老齡相關(guān)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域機(jī)構(gòu)或組織做出科學(xué)判斷，準(zhǔn)確配置相關(guān)資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)施策?！?/p>