吳淑菁，向 好，劉小麗

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

我國疆域遼闊，常年遭受風(fēng)暴、洪水和地震等多種類型的自然災(zāi)害，若災(zāi)情嚴重，往往造成重大傷亡和損失，威脅群眾生命財產(chǎn)安全和社會穩(wěn)定[1-2]。當災(zāi)害發(fā)生時，護士作為應(yīng)急救援的重要響應(yīng)者，其災(zāi)害護理勝任力關(guān)系著整個團隊的救援效率[3-4]。因此，專家呼吁多方加強對護士的災(zāi)害護理教育及培訓(xùn)，提高其對災(zāi)難救援知識與技能的儲備，以便在災(zāi)害來臨時能迅速參與救援，減少災(zāi)害損失[5-6]。災(zāi)難護理教育涵蓋在校專業(yè)基礎(chǔ)教育和入職后繼續(xù)教育兩個階段。目前，我國高等教育尚未普及護士災(zāi)害護理教育，而高職院校培養(yǎng)的實用技能型人才一直是一線護士的主力軍[7-8]。因此，在高職期間強化災(zāi)害護理知識與技能的學(xué)習(xí)有助于提高護生災(zāi)害護理勝任力，可為入職后進一步深化災(zāi)害護理能力培訓(xùn)進行鋪墊，提升我國的災(zāi)害護理人才儲備。本研究旨在調(diào)查我校高職護生災(zāi)害護理勝任力及培訓(xùn)需求情況，為開展災(zāi)難護理課程建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法抽取我校156名剛結(jié)束臨床實習(xí)的大三高職護生為調(diào)查對象。

1.2 研究工具

（1）一般情況調(diào)查表。本調(diào)查表自行設(shè)計，內(nèi)容包括護生性別、年齡、年級、生源地、是否獨生子女及對災(zāi)害護理的認知情況等。（2）災(zāi)害護理勝任力問卷。本研究采用胡霞等編制的《護士災(zāi)害護理勝任力調(diào)查問卷》，問卷由38個條目組成，共8個維度：條目1～8為災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，條目9～14為評估和觀察能力，條目15～20為非急救性應(yīng)急處置能力，條目21～25為現(xiàn)場急救能力，條目26～32為災(zāi)害護理管理能力，條目33～38為心理危機干預(yù)能力和溝通協(xié)作能力。采用Likert 5級評分法，完全具備評5分、大部分具備評4分、基本具備評3分、具備很少評2分、完全不具備評1分。經(jīng)檢驗，該量表的Cronbach's α系數(shù)為 0.991，折半信效度為 0.958，信效度良好。調(diào)查表總分 190分，152分以上為優(yōu)秀，132～152分為良好，114～131分為及格，低于114分為不及格[9]。（3）護生災(zāi)害護理培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。該問卷由課題小組查閱相關(guān)文獻后自行設(shè)計，問卷包括護生對災(zāi)害護理培訓(xùn)內(nèi)容和形式等的需求。

1.3 資料收集與數(shù)據(jù)分析

本調(diào)查獲學(xué)院倫理委員會批準后，將問卷設(shè)計導(dǎo)入問卷星，采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查形式，利用護生實習(xí)結(jié)束返校晚自習(xí)時間集中開展問卷調(diào)查。調(diào)查現(xiàn)場統(tǒng)一指導(dǎo)語，給予必要的解釋。共發(fā)放問卷158份，回收有效問卷156份，有效回收率98.73%。雙人對問卷數(shù)據(jù)進行核對后錄入Excel 2010，采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料用（±s）描述，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 高職護生一般資料

本次調(diào)查中女144名，男12名；年齡19～24歲，平均（20.90±0.90）歲；農(nóng)村戶口26名，城鎮(zhèn)戶口130名；獨生子女4名，非獨生子女152名；均為大三年級護生。

2.2 災(zāi)害護理勝任力得分情況

災(zāi)害護理勝任力自評得分最高分126分，最低64分，平均得分為（97.76±17.97）分，在及格水平以下，其中及格占28.21%。各維度得分最高的是溝通協(xié)作能力，為（3.69±0.85）分；而得分最低的是災(zāi)害護理管理能力，為（2.33±0.55）分，見表1。災(zāi)害護理勝任力各條目平均分前6位和后6位情況見表2。

表1 護生災(zāi)害護理勝任力各維度得分情況（±s，分）Table 1 Score of disaster nursing care competence of nursing students in each dimension（±s，score）

表1 護生災(zāi)害護理勝任力各維度得分情況（±s，分）Table 1 Score of disaster nursing care competence of nursing students in each dimension（±s，score）

調(diào)查維度總分災(zāi)害護理管理能力災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識評估和觀察能力心理危機干預(yù)能力災(zāi)害護理專業(yè)知識現(xiàn)場急救能力非急救性應(yīng)急處置能力溝通協(xié)作能力平均得分2.33±0.55 2.36±0.53 2.39±0.56 2.62±0.76 2.64±0.78 2.66±0.81 2.82±0.88 3.69±0.85 55555555

表2 護生災(zāi)害護理勝任力各條目得分前6位和后6位（±s，分）Table 2 Top 6 and bottom 6 scores of each item of nursing students' competence in disaster nursing care（±s，score）

表2 護生災(zāi)害護理勝任力各條目得分前6位和后6位（±s，分）Table 2 Top 6 and bottom 6 scores of each item of nursing students' competence in disaster nursing care（±s，score）

排名前6位后6位條目基礎(chǔ)生命支持技術(shù)溝通協(xié)作能力感染性疾病防控知識臨終關(guān)懷能力傷員的轉(zhuǎn)運救護人群的緊急疏散脆弱人群的心理危機干預(yù)災(zāi)害護理救援的組織協(xié)調(diào)災(zāi)害救援應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)能力消解沖突能力災(zāi)害護理中的倫理和法律知識對災(zāi)害的脆弱性分析能力得分3.77±0.79 3.69±0.85 3.65±0.80 3.65±0.81 3.61±0.80 3.38±0.86 2.39±0.54 2.35±0.54 2.34±0.53 2.32±0.57 2.29±0.56 2.28±0.53

2.3 高職護生對災(zāi)害護理的認知情況

本研究中的護生有21人（占13.46%）經(jīng)歷過災(zāi)害事件，135人（占86.54%）未經(jīng)歷過災(zāi)害事件；150人（占96.15%）參加過學(xué)校組織的校園安全應(yīng)急演練，6人（占3.85%）從未參加過安全應(yīng)急演練；29人（占18.59%）參加過災(zāi)害救護培訓(xùn)，127人（占81.41%）從未參加過災(zāi)害救護培訓(xùn)；所有護生均未參加過災(zāi)害救護。護生對災(zāi)害護理的認知情況見表3。

表3 護生對災(zāi)害護理的認知程度[n（%）]Table 3 Cognition degree of nursing students about disaster nursing care[n（%）]

2.4 高職護生對災(zāi)害護理培訓(xùn)需求情況

82.69%（129人）的護生認為現(xiàn)有知識及技能不能滿足災(zāi)害救援現(xiàn)場的需求，其災(zāi)害護理知識和技能主要從在校課程中學(xué)習(xí)，見圖1。護生對災(zāi)害護理知識培訓(xùn)需求由高至低依次為災(zāi)害護理急救技能、災(zāi)害救援中的溝通協(xié)作、災(zāi)害護理?？萍寄?、災(zāi)害心理危機干預(yù)、災(zāi)害護理專業(yè)知識、災(zāi)害護理管理知識、災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識，見表4。護生對災(zāi)害護理培訓(xùn)的形式需求見圖2。

圖1 災(zāi)害護理知識和技能的獲得途徑Figure 1 Access to knowledge and skills of disaster nursing care

表4 護生災(zāi)害護理培訓(xùn)各維度需求得分情況（±s，分）Table 4 The demand score of each dimension of disaster nursing care training（±s，score）

維度總分災(zāi)害護理急救技能災(zāi)害救援中的溝通協(xié)作災(zāi)害護理專科技能災(zāi)害心理危機干預(yù)災(zāi)害護理專業(yè)知識災(zāi)害護理管理知識災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識平均得分4.18±0.82 4.12±0.82 4.11±0.82 4.10±0.82 4.09±0.84 4.06±0.83 4.03±0.85 5555555

圖2 護生對災(zāi)害護理培訓(xùn)形式的需求Figure 2 Demand of nursing students for the forms of disaster nursing care training

3 討論

3.1 高職護生的災(zāi)害護理勝任力明顯不足

本調(diào)查顯示，高職護生的災(zāi)害護理勝任力問卷平均得分為（97.76±17.97）分，在及格水平以下，大多數(shù)維度（7個）均分低于3分，表明高職護生災(zāi)害護理勝任力不足，與姚衛(wèi)光等[10]的研究結(jié)果相符，可能與護生缺乏災(zāi)害救援的相關(guān)經(jīng)歷（86.54%）和大部分護生（81.41%）沒有參加過災(zāi)害救護培訓(xùn)有關(guān)。本次問卷調(diào)查災(zāi)害護理勝任力8個維度中得分最高的是溝通協(xié)作能力，表明護生對自己的溝通能力充滿自信，認為自己具有良好的團隊協(xié)作精神；其次是非急救性應(yīng)急處置能力，該維度的人群緊急疏散、傷員的轉(zhuǎn)運救護為本研究中得分較高的條目，可能與絕大部分護生（96.15%）參加過學(xué)校組織的校園安全應(yīng)急演練有關(guān)，也與實習(xí)期間都輪轉(zhuǎn)了急診科，經(jīng)常需要對危重患者進行轉(zhuǎn)運和急救處置有關(guān)；得分最低的維度是災(zāi)害護理管理能力，這與陶貴彥等[11]的研究結(jié)果一致，可能與高職階段未系統(tǒng)學(xué)習(xí)災(zāi)害護理管理的相關(guān)知識有關(guān)，也與護生均未參加過災(zāi)害救護，缺乏災(zāi)害管理的相關(guān)經(jīng)驗有關(guān)。所有條目中得分最高的條目是基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，與當前學(xué)校護理教育和醫(yī)院的繼續(xù)教育都重視心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練有關(guān)；得分最低的條目依次是對災(zāi)害的脆弱性分析能力、災(zāi)害護理中的倫理和法律知識、消解沖突能力，說明災(zāi)害管理知識與倫理和法律知識顯然是學(xué)生災(zāi)害護理勝任力的短板，提示在今后的高職災(zāi)害護理教育中，應(yīng)關(guān)注課程內(nèi)容的整體性，除涵蓋災(zāi)害救援的基礎(chǔ)和專業(yè)知識與技能外，還應(yīng)包含如備災(zāi)和減災(zāi)知識、災(zāi)害健康評估、災(zāi)害心理危機干預(yù)、災(zāi)害護理中的倫理和法律知識等多方面的內(nèi)容，培養(yǎng)過程應(yīng)注重對護生在災(zāi)害救援中領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)[12]。

3.2 高職護生對災(zāi)害護理的認知準備不充分

本研究顯示，47.44%的護生很少或幾乎不關(guān)注災(zāi)害的發(fā)生，可能與本地區(qū)較少發(fā)生自然災(zāi)害有關(guān)，說明護生尚未充分認識到災(zāi)害護理的重要性，積極主動應(yīng)對災(zāi)難的意識欠缺，這與王曉玲等[13]的研究結(jié)果一致。提示災(zāi)害護理作為一門獨立的新興學(xué)科，其重要性尚未得到廣泛關(guān)注[14]，高職院校應(yīng)引導(dǎo)護生提高對災(zāi)害護理的認知水平，使其明確護士在災(zāi)害救援中的角色職責(zé)及提高災(zāi)害準備度的必要性。

3.3 高職護生對在校災(zāi)害護理培訓(xùn)需求較高

本研究中89.74%的護生表示愿意參加緊急救援，說明護生可以被塑造成未來災(zāi)難期間的積極響應(yīng)者。但絕大部分護生（82.69%）認為自身現(xiàn)有的知識及技能不能滿足災(zāi)害救援現(xiàn)場的需求，因此，多數(shù)人（92.95%）認同開展災(zāi)害護理教育的必要性。護生對災(zāi)害護理知識需求最高的3個維度依次為災(zāi)害護理急救技能、災(zāi)害救援中的溝通協(xié)作、災(zāi)害護理專科技能，這與高職護生的災(zāi)害護理專業(yè)知識和現(xiàn)場急救能力得分偏低相關(guān)。在校護生的災(zāi)害護理知識和技能主要從在校課程中學(xué)習(xí)，目前大部分高職高專院校尚未將災(zāi)害護理納入課程教育[15]，護生在學(xué)校接受的技能訓(xùn)練非常有限，實習(xí)期間也沒有參加災(zāi)害救援的機會，導(dǎo)致他們對災(zāi)害護理急救技能和?？萍寄軐W(xué)習(xí)的需求較高。研究發(fā)現(xiàn)，開展以災(zāi)害核心能力為導(dǎo)向的災(zāi)害救援知識培訓(xùn)與技能實踐能有效提高護士的災(zāi)害救援能力及應(yīng)變能力[16]，提示各高職院校應(yīng)盡早開展基于災(zāi)害護理勝任力的課程教育，并強化災(zāi)害護理?？茖嵺`技能，以提高災(zāi)害救護儲備人才的災(zāi)害護理能力。

3.4 在校災(zāi)害護理培訓(xùn)的內(nèi)容及形式應(yīng)實用有效

本研究中高職護生在校期間參加培訓(xùn)的意愿比較高（90.38%），護生希望在開展相關(guān)培訓(xùn)時，能加強模擬災(zāi)害現(xiàn)場的應(yīng)急演練，而非僅僅停留在理論知識和技能操作層面，原因是本次調(diào)查中對護生的實踐運用能力有高要求的4個維度得分最低，依次是：災(zāi)害護理管理能力、災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識、評估和觀察能力與心理危機干預(yù)能力，這與我國目前開展的大部分災(zāi)害護理培訓(xùn)存在“重理論輕實踐”的現(xiàn)象相吻合，說明災(zāi)害護理實踐能力的培養(yǎng)是目前高職護生迫切的培訓(xùn)需求，這與吳青坡等[17]的研究相符。黃馨月等[18]通過對2019版《災(zāi)害護理核心能力》解讀，認為我國應(yīng)加強災(zāi)害護理基礎(chǔ)教育，重視對災(zāi)害理論運用能力的培訓(xùn)，如制定備災(zāi)計劃、評估身心狀況、安置脆弱人群等，提示高職院校在培訓(xùn)課程設(shè)置方面應(yīng)以能力需求為導(dǎo)向，通過理論授課、情景演練、多站模擬演練等多種教學(xué)模式來提高在校護生的災(zāi)害護理核心能力[19-20]。另外，筆者建議高職院校通過搭建災(zāi)害護理網(wǎng)絡(luò)知識學(xué)習(xí)平臺，實現(xiàn)在校生課后的強化學(xué)習(xí)，也可以作為入職后繼續(xù)教育階段的鞏固學(xué)習(xí)。