邵琳琳，曾麗蓉，鐘 凱，王惠君，張國駿，張 濤

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

近年來我國中醫(yī)藥教育的改革已取得了顯著成績(jī)，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典以及經(jīng)典中的思維方法的培養(yǎng)尤為重視。在“醫(yī)教協(xié)同”“以本為本”的指導(dǎo)思想下，提高中醫(yī)專業(yè)本科生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典中思維方法的掌握水平是中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革的重點(diǎn)，能夠?yàn)閷W(xué)生今后的中醫(yī)臨床打下良好的基礎(chǔ)[1]?？荚囋u(píng)價(jià)既是檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段，又是督促學(xué)生查缺補(bǔ)漏的重要方法。加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)本科生中醫(yī)經(jīng)典課程的考試管理，能促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的反復(fù)思考。在傳統(tǒng)的考試形式中，學(xué)生無法及時(shí)得到反饋，而線上考試快捷高效，學(xué)生在得到及時(shí)反饋之后，更能激發(fā)自我反思和自主學(xué)習(xí)的興趣[2]。《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典的重要部分，以《傷寒論》線上考試試題庫的建設(shè)與應(yīng)用為切入點(diǎn)，探究線上模擬考試對(duì)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)效果的影響。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在《傷寒論》教學(xué)活動(dòng)中總結(jié)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在考試之后有一定的自我反思，但大多數(shù)學(xué)生會(huì)因考試結(jié)果反饋不及時(shí)，對(duì)考試內(nèi)容回憶困難，從而不能完成考試后的深度思考與查閱資料，這使得部分學(xué)生出現(xiàn)“為考試而考試”的現(xiàn)象，沒有達(dá)到以考促學(xué)、知識(shí)延伸的效果。借助線上考試反饋及時(shí)、便于考試管理的特點(diǎn)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成了《傷寒論》線上試題庫構(gòu)建，旨在給予學(xué)生自查、自學(xué)、自省的時(shí)間，培養(yǎng)自學(xué)及反思能力。通過《傷寒論》線上模擬考試，完善學(xué)生自評(píng)系統(tǒng)，幫助學(xué)生快速梳理、回顧《傷寒論》教材中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，提高學(xué)生中醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的“三基”水平，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，激發(fā)學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)經(jīng)典的熱情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分為觀察組和對(duì)照組。觀察組為我院2019級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，包括中醫(yī)學(xué)五年制、針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化、中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化兒科班以及中醫(yī)學(xué)九年制專業(yè)，共計(jì)621人。對(duì)照組為我院2018級(jí)相同專業(yè)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，共計(jì)619人。教學(xué)團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定，教學(xué)形式均采用線下教學(xué)，選用教材均為人民衛(wèi)生出版社“十三五”規(guī)劃教材，授課教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱講授72學(xué)時(shí)。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建試題庫 在學(xué)習(xí)通平臺(tái)建立《傷寒論》線上試題庫，結(jié)合教學(xué)進(jìn)度建立模擬考試試題，試題題型與期末考試一致，題目數(shù)量為期末考試題量的1/2。

1.2.2 考試節(jié)點(diǎn)的選擇 觀察組的學(xué)生分別在教學(xué)進(jìn)度1/2和3/4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)接受線上發(fā)布的模擬試題，學(xué)生在45分鐘內(nèi)完成答題。

1.2.3 監(jiān)考設(shè)置 觀察組本次線上監(jiān)考使用學(xué)習(xí)通平臺(tái)。考試期間由教研室任課教師在學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行線上監(jiān)考，學(xué)生在個(gè)人信息核驗(yàn)后方可進(jìn)入考試系統(tǒng)，保持手機(jī)攝像頭開啟狀態(tài)，以便在考試過程中完成系統(tǒng)自動(dòng)抓取功能，同時(shí)監(jiān)考教師也能夠隨時(shí)觀察到學(xué)生在考試中的狀態(tài)。學(xué)生在提交答案后即刻獲知成績(jī)和錯(cuò)題。對(duì)照組學(xué)習(xí)采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式，在教學(xué)過程中安排同類型的線下模擬考試。

1.2.4 期末考試出題設(shè)置 教師在組卷時(shí)，將兩組期末考試試題的難易比例與考查深度設(shè)置一致，題目?jī)?nèi)容由我校智慧教學(xué)服務(wù)平臺(tái)隨機(jī)調(diào)題。期末考試均采用線下形式。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)期末考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，符合正態(tài)分布的以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)比較，不符合正態(tài)分布的采用軼和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末考試試題基本情況

期末考試試題由我校智慧教學(xué)服務(wù)平臺(tái)隨機(jī)調(diào)題。兩組試題難、中、易比例基本一致，為3∶5∶2。結(jié)合布魯姆認(rèn)知領(lǐng)域分類法，確定期末考試試題性質(zhì)比例（見圖1）。

圖1 《傷寒論》期末考試試題性質(zhì)比例Figure 1 Comparison of the nature of the final examination questions of Treatise on Febrile Diseases

2.2 期末考試總體成績(jī)對(duì)比（見表1）

表1 觀察組和對(duì)照組學(xué)生的期末考試總體成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of overall scores of final examination between the observation group and control group（±s，score）

表1 觀察組和對(duì)照組學(xué)生的期末考試總體成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of overall scores of final examination between the observation group and control group（±s，score）

組別P觀察組對(duì)照組期末考試總體成績(jī) t 3.744 73.96±14.66 70.78±15.24 0.000 2

觀察組和對(duì)照組學(xué)生的期末考試總體成績(jī)分別為（73.96±14.66）分和（70.78±15.24）分，兩組學(xué)生的期末考試總體成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 各分?jǐn)?shù)段成績(jī)對(duì)比

觀察組和對(duì)照組學(xué)生的分?jǐn)?shù)段成績(jī)存在差異（見圖2）。觀察組在高分（70～100分）各分?jǐn)?shù)段的人數(shù)比例高于對(duì)照組，在低分（70分以下）各分?jǐn)?shù)段的人數(shù)比例低于對(duì)照組。結(jié)果說明線上模擬考試比線下考試形式更能夠達(dá)到以考促學(xué)的目的，使學(xué)生在期末考試中取得更好的成績(jī)，教學(xué)模式的改革取得了初步成效。

圖2 觀察組與對(duì)照組《傷寒論》期末考試各分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布Figure 2 Distribution of the number of students in the final examination of Treatise on Febrile Diseases between the observation group and control group

2.4 不同方向的學(xué)生成績(jī)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組中醫(yī)學(xué)專業(yè)5個(gè)不同方向?qū)W生群體的期末平均成績(jī)（見表2）。結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的中醫(yī)學(xué)五年制、針灸推拿專業(yè)以及中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化班的成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01），中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化兒科班和中醫(yī)學(xué)九年制專業(yè)的成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我校中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化兒科班和中醫(yī)學(xué)九年制專業(yè)均為小班制教學(xué)，人數(shù)在20人左右。結(jié)果顯示，線上模擬考試在大班制教學(xué)班（55人左右）的作用明顯，而在小班制教學(xué)班的作用不明顯。

表2 兩組不同方向的學(xué)生成績(jī)對(duì)比Table 2 Comparison of scores in the two groups of different directions

2.5 學(xué)生問卷調(diào)查

向觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷621份，回收有效問卷515份，有效問卷回收率82.9%。調(diào)查結(jié)果顯示，85.19%的學(xué)生具有自己的學(xué)習(xí)模式和解決問題的能力，80.10%的學(xué)生能夠通過查閱文獻(xiàn)等解決發(fā)現(xiàn)的問題（見圖3）。說明大部分學(xué)生具備自主探究學(xué)習(xí)的能力，結(jié)合線上模擬考試，學(xué)生能自主發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并查閱文獻(xiàn)資料以解決問題。

圖3 觀察組問卷調(diào)查結(jié)果Figure 3 The questionnaire survey results of the observation group

3 討論

在受新冠肺炎疫情影響的教學(xué)新常態(tài)下，線上教學(xué)的適用范圍明顯擴(kuò)大。學(xué)生對(duì)線上的學(xué)習(xí)以及考試形式熟悉，能夠掌握教學(xué)平臺(tái)系統(tǒng)的操作。在之前的線上教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)線上測(cè)試具有不同于線下的優(yōu)勢(shì)。盡管存在監(jiān)考困難的問題，但在教學(xué)過程中作為形成性評(píng)價(jià)的一部分，對(duì)鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有一定的幫助。通過本次教學(xué)過程中兩次《傷寒論》線上模擬考試，觀察組學(xué)生的期末考試成績(jī)較對(duì)照組有顯著提高（P<0.05）。線上模擬考試的形式或許能讓學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果，這樣的結(jié)果值得我們關(guān)注與反思。

3.1 《傷寒論》線上模擬考試的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)教與學(xué)過程中存在的問題 學(xué)生通過線上考試形式更能及時(shí)查漏補(bǔ)缺。模擬考試結(jié)束后，學(xué)生能夠即刻得到考試成績(jī)和做錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生明確知識(shí)掌握中的弱點(diǎn)和不足[3]。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，大多數(shù)學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)的能力，結(jié)合考試中的不足，學(xué)生可以做到查漏補(bǔ)缺，完善知識(shí)體系。而傳統(tǒng)的線下考試則需要較長(zhǎng)時(shí)間的閱卷，成績(jī)也僅僅是作為一項(xiàng)單純的考評(píng)，背離了考試的目的[4]。同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題有助于師生交流，促進(jìn)《傷寒論》教學(xué)。學(xué)生較早地發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問題，在線下課程中與教師的交流增多，也使得教學(xué)過程更流暢，學(xué)生互動(dòng)交流配合程度更高。

3.1.2 提供給學(xué)生更多反思的空間 研究表明，線上模擬考試更適用于高等教育教學(xué)評(píng)估，學(xué)生在線上的狀態(tài)更放松，更關(guān)注于問題本身[5]。大學(xué)生課下自我評(píng)估的方式更符合自主學(xué)習(xí)的要求，一項(xiàng)Meta分析顯示，在相對(duì)自由的課下時(shí)間內(nèi)完成自我評(píng)估的方式（Take-Home Exams，THEs），給學(xué)生提供了一定的自我反思時(shí)間，更能激發(fā)布魯姆認(rèn)知領(lǐng)域的更高層次“分析”“評(píng)價(jià)”等能力[6]。線上自我評(píng)估更是將THEs便捷化，將此概念引入《傷寒論》教學(xué)，與該課程提高學(xué)生中醫(yī)思維能力的目標(biāo)契合，能增強(qiáng)學(xué)生鉆研精神和創(chuàng)新意識(shí)。在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于該項(xiàng)教學(xué)改革的配合度很高，且能在教學(xué)過程中不斷反思，提升了學(xué)習(xí)能力，在課程期末考試中效果良好。

3.1.3 促進(jìn)學(xué)生對(duì)《傷寒論》的問題生成與延伸學(xué)習(xí) 通過線上模擬考試，學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并查閱資料，在學(xué)生間、師生間形成討論氛圍，激發(fā)學(xué)生思考，產(chǎn)生自己對(duì)《傷寒論》問題的思考?！秱摗肥侵嗅t(yī)經(jīng)典的重要部分，鑒于其產(chǎn)生的時(shí)代距離現(xiàn)代遙遠(yuǎn)，且文字精簡(jiǎn)，增加了學(xué)生理解經(jīng)典的難度，因此需要學(xué)生反復(fù)研讀。“問題生成”也是教學(xué)的目的之一[7]，在“問題生成”中培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)和中醫(yī)思維。隨著學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的不斷學(xué)習(xí)與深入理解，對(duì)經(jīng)典原文的領(lǐng)悟能力也會(huì)不斷增強(qiáng)。

在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)教師在課堂中提供的延伸閱讀成效往往不盡如人意。模擬考試之后，激發(fā)了學(xué)生思考經(jīng)典的熱情，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典持續(xù)學(xué)習(xí)的積極性。

3.2 《傷寒論》線上模擬考試的困難與應(yīng)對(duì)方法

盡管線上考試有明顯的優(yōu)勢(shì)，但存在監(jiān)考困難這一突出的問題。我們選用學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布試題，可以在一定程度上減少學(xué)生作弊的機(jī)會(huì)。比如運(yùn)用平臺(tái)的監(jiān)考功能，防止學(xué)生在考試中切屏；學(xué)生在考試中保持手機(jī)攝像頭處于開啟狀態(tài)，系統(tǒng)能夠自動(dòng)抓取學(xué)生考試時(shí)的真實(shí)情況；教師能夠隨時(shí)與學(xué)生連線，看到以及聽到學(xué)生在考試中的狀態(tài)。當(dāng)然，這仍不能與線下監(jiān)考一樣，保證考試成績(jī)的真實(shí)，但從我們的測(cè)試結(jié)果來看，依然有進(jìn)行的必要。因?yàn)椤秱摗肪€上模擬考試的目標(biāo)與期末考試是不同的。《傷寒論》是學(xué)生接觸的第一門中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，該書成書時(shí)代久遠(yuǎn)，語言簡(jiǎn)練晦澀，雖然學(xué)生在學(xué)習(xí)了《醫(yī)古文》《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后具有一定的文字基礎(chǔ)，但要理解其中的辨證方法，仍然是巨大的挑戰(zhàn)。因此，《傷寒論》線上模擬考試的目標(biāo)有所不同。首先，把線上考試應(yīng)用于教學(xué)過程中，考試成績(jī)?cè)谛纬尚栽u(píng)價(jià)中所占的比例較低（10%），考試壓力較小，學(xué)生反而更關(guān)注試題內(nèi)容本身。其次，以線上模擬考試的形式讓學(xué)生熟悉期末考試的形式與出題的方式，能夠減少學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的心理壓力與焦慮情緒，有充足的準(zhǔn)備來應(yīng)對(duì)期末考試。最后，學(xué)生在緩解焦慮情緒的同時(shí)，也能體會(huì)到教師的用意，使得師生在教學(xué)過程中的溝通更加流暢。

3.3 《傷寒論》線上模擬考試應(yīng)用的思考

3.3.1 《傷寒論》線上模擬考試在不同班級(jí)規(guī)模中的作用 國內(nèi)外已有很多教育學(xué)者對(duì)于班級(jí)規(guī)模與學(xué)習(xí)成績(jī)的關(guān)系開展過研究，如Borland等[8]學(xué)者的研究結(jié)果，表明高校學(xué)生學(xué)習(xí)效率與班級(jí)規(guī)模的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)二者并非線性關(guān)系，人數(shù)過多時(shí)會(huì)導(dǎo)致師生互動(dòng)不足，而人數(shù)過少，班級(jí)氣氛和課堂討論效果不佳，當(dāng)人數(shù)在22人左右時(shí)優(yōu)勢(shì)最明顯。這一研究結(jié)果被廣泛認(rèn)可，并逐步推廣到教育實(shí)踐之中。

我院中醫(yī)學(xué)五年制、針灸推拿專業(yè)以及中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化班均為大班教學(xué)，班級(jí)人數(shù)在55人左右；中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化兒科班和中醫(yī)學(xué)九年制班為小班制教學(xué)，班級(jí)人數(shù)在20人左右。本研究中，《傷寒論》線上模擬考試的開展對(duì)大班教學(xué)班的期末成績(jī)影響顯著（P<0.05或P<0.01），而并未影響小班制教學(xué)班的期末成績(jī)（P＞0.05）。說明小班教學(xué)班的期末成績(jī)更穩(wěn)定，這與已有的教學(xué)研究結(jié)果一致。導(dǎo)致小班教學(xué)班成績(jī)穩(wěn)定的原因是教師能及時(shí)解決學(xué)生個(gè)性化的問題，課堂互動(dòng)性強(qiáng)，能更好地啟發(fā)學(xué)生思維，提高其學(xué)習(xí)效率，因此，《傷寒論》線上模擬考試對(duì)其學(xué)習(xí)效果的影響不明顯。應(yīng)用《傷寒論》線上模擬考試，縮小了大班制教學(xué)班與小班制教學(xué)班的差距，這從另一方面說明班級(jí)規(guī)模并非影響期末成績(jī)的唯一因素，換言之，班級(jí)人數(shù)僅僅是小班制教學(xué)成效好的表面原因，更重要的原因是充分的互動(dòng)激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性[9]。傳統(tǒng)教學(xué)中的聽講、閱讀、視聽、演示均屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)包括討論、辯論、實(shí)踐。小班教學(xué)成效較好的根本性原因在于調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，課堂中師生交流、討論較多，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力在教學(xué)活動(dòng)中逐漸得到培養(yǎng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)是促進(jìn)學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷探索的動(dòng)力。換一個(gè)角度，在班級(jí)人數(shù)無法改變的時(shí)候，采取提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的教學(xué)措施，或是增強(qiáng)大班教學(xué)效果的關(guān)鍵，《傷寒論》線上模擬考試就是一種有效的方式。

3.3.2 教學(xué)模式的改革重點(diǎn)不在教學(xué)形式而在教學(xué)理念 高等教育的最終目的是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，因此，大學(xué)考試的重心不應(yīng)落在考試技巧掌握與成績(jī)高低上，而應(yīng)多提供給學(xué)生自我糾錯(cuò)、自我調(diào)節(jié)、自我反思的機(jī)會(huì)，學(xué)生在自主探索過程中逐步構(gòu)建學(xué)習(xí)的意義。本研究中以線上模擬考試的形式將兩次模擬考試的成績(jī)以微小比例計(jì)入學(xué)生形成性評(píng)價(jià)，避免產(chǎn)生一切以成績(jī)?yōu)樽罱K目的的負(fù)面影響。以線上考試為形式載體，目的是實(shí)現(xiàn)“線下授課+小組研討”的教學(xué)模式改革，以學(xué)生之間的相互討論來克服大班課堂參與不足的缺點(diǎn)，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)思維模式培養(yǎng)與構(gòu)建。

教師在線下能較好地把控教學(xué)活動(dòng)，但學(xué)生才是教學(xué)活動(dòng)的主體，知識(shí)構(gòu)建需要在交流中逐步實(shí)現(xiàn)，但在傳統(tǒng)的線下大班制教學(xué)中很難實(shí)現(xiàn)。在傳統(tǒng)的課堂中，學(xué)生多缺乏主動(dòng)性，難以完成自我反思與提高，難以激發(fā)學(xué)生進(jìn)行深層次思考。在《傷寒論》線上模擬試題應(yīng)用的過程中，我們發(fā)現(xiàn)給學(xué)生一定自我發(fā)揮的空間，對(duì)于學(xué)生的探究式學(xué)習(xí)、尋找適合自己的學(xué)習(xí)方法均有一定的幫助。同時(shí)，也能夠促進(jìn)學(xué)生長(zhǎng)期學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，有助于學(xué)生縱向發(fā)展，對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)產(chǎn)生增值評(píng)價(jià)。