梁 穎 金玉玲 彭冬蘭

江西省上饒市第二人民醫(yī)院 334000

肝硬化早期發(fā)病較為隱匿，不易發(fā)覺，晚期則出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥和臨床癥狀，其中以腹水最為常見[1]。一旦發(fā)生腹水，不僅會使患者病情復(fù)雜化，而且會導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良，若不及時接受治療，易造成病情反復(fù)發(fā)作，增加患者痛苦，同時對其生活質(zhì)量及身心健康均造成不良影響。相關(guān)研究指出，予以相應(yīng)的護理干預(yù)有助于改善肝硬化腹水患者臨床癥狀，促進疾病轉(zhuǎn)歸[2]。穴位按摩運用手法對人體相應(yīng)穴位進行按摩，經(jīng)局部刺激，可平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，進而使機體保持精力充沛，達(dá)到保健強身、防病治病的目的[3]。中醫(yī)營養(yǎng)護理是以辨證論治為基礎(chǔ)，以因人、因地、因時制宜為原則，在未病先防、既病防變、愈后防復(fù)中起到重要作用[4]。但臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化腹水的相關(guān)研究較少，基于此，本研究將分析穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營養(yǎng)護理對肝硬化腹水患者的干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。選取2020年5月—2021年5月于我院就診的74例肝硬化腹水患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各37例。對照組女15例，男22例；年齡35～72歲，平均年齡(48.63±3.45)歲；肝硬化類型：乙肝肝硬化17例，酒精肝硬化14例，丙肝肝硬化6例。研究組女17例，男20例；年齡36～73歲，平均年齡(48.79±3.54)歲；肝硬化類型：乙肝肝硬化19例，酒精肝硬化13例，丙肝肝硬化5例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有正常溝通能力，可配合完成研究者；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎綜合征、肝性腦病以及消化道出血者；哺乳及妊娠期女性；伴有原發(fā)性肝癌者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重腎、肺、心等重要臟器病變者；患有免疫性疾病或其他病毒感染所致肝炎者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)，護理人員密切關(guān)注患者病情、監(jiān)測生命體體征，并對其體位進行指導(dǎo)，以緩解呼吸困難；結(jié)合宣傳資料對患者實施健康教育，同時予以飲食及用藥指導(dǎo)；腹水消退后根據(jù)患者自身情況適當(dāng)指導(dǎo)其下床活動。研究組在對照組的基礎(chǔ)上行穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營養(yǎng)護理干預(yù)：(1)穴位按摩：首先經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并通過相關(guān)考核的護士在患者住院期間為其實施中醫(yī)穴位按摩，協(xié)助患者取舒適體位，放松全身，取雙側(cè)肝俞、百會、雙側(cè)膽俞、雙側(cè)太沖、雙側(cè)合谷、雙側(cè)期門等穴位進行按摩，每個穴位按摩3min，并掌推三焦，用食指或拇指以揉、按、點等手法依次對穴位進行按摩，先點按穴位30s，而后揉按(順時針)3min，力度要均勻、有力、持久，以發(fā)生酸麻脹痛感為宜；掌推三焦時，指導(dǎo)患者兩手交叉，平放于膻中穴，掌根按在雙乳內(nèi)側(cè)，從上至下，稍加力度推至腹股溝，共做20次；每天按摩1次，每次按摩30min左右。同時，護士在患者出院前對其家屬進行按摩培訓(xùn)，使其掌握正確按摩和選穴方法，以便出院后繼續(xù)為患者進行穴位按摩。(2)中醫(yī)營養(yǎng)護理：由護士長選取4名經(jīng)醫(yī)院營養(yǎng)?？婆嘤?xùn)的護士組建為營養(yǎng)干預(yù)小組，小組成員結(jié)合中醫(yī)肝硬化分型、患者實際病情、臨床護理經(jīng)驗制定針對性食譜，并于患者入院時將其發(fā)放到每位患者手中，要求患者嚴(yán)格按食譜飲食，將食譜手冊置于患者床頭以便每天登記和查看。具體實施如下：①氣滯濕阻者日常飲食以理氣健脾食物為主，如白扁豆、山藥、茯苓等，可用丹參、延胡索、山楂等泡茶飲用；同時在護理過程中，加強對患者進行心理疏導(dǎo)，避免情緒刺激；并密切觀察患者有無出血傾向，及時做好止血準(zhǔn)備措施。②肝腎陰虛者多食桂圓、玄參、山藥、木耳、蓮子、麥冬、沙參等清補之物，并多食新鮮水果以補充維生素。③濕熱蘊結(jié)者多食芹菜、黃瓜、冬瓜、西瓜等化濕利水、清涼瀉火的食物，若患者便秘嚴(yán)重多食白蘿卜、蘋果、香菇、紅薯等潤腸食物，還可沖制番瀉葉，加速腸胃蠕動，進而排毒通便；同時護理人員密切關(guān)注患者腹脹程度，并加強護理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。④脾腎陽虛者多食肉桂、白術(shù)、枸杞子、黃芪、淮山、薏米等制的湯藥，禁食油炸、肥肉、瓜果等油膩、生冷偏硬的食物；同時護理人員加強夜間巡護頻次，便于及時處理病情異常的患者。兩組患者均持續(xù)干預(yù)至出院時。

1.4 觀察指標(biāo) (1)腹水深度、腰圍、體重變化情況：于干預(yù)前、出院時患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，用B超監(jiān)測兩組腹水深度，連續(xù)測量3次后取平均值；使用軟尺測量兩組腰圍變化情況；同時記錄患者晨起排空二便后體重變化情況。(2)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評估兩組干預(yù)前、出院時證候積分，其包括下肢浮腫、腹脹、尿少、食欲不振；評分根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、中度4個等級，分別記0、1、2、3分，分值越高提示癥狀越重。(3)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：于干預(yù)前、出院時取兩組清晨空腹3～5ml靜脈血，離心5min后取上層清液，用全自動生化分析儀測定兩組前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。

2 結(jié)果

2.1 腹水深度、腰圍、體重變化情況 出院時，兩組腹水深度、腰圍、體重均較干預(yù)前降低，且研究組較照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腹水深度、腰圍、體重變化情況對比

2.2 證候積分 出院時，兩組下肢浮腫、腹脹、尿少、食欲不振評分均較干預(yù)前降低，且研究組各證候評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組證候積分對比分)

2.3 營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo) 出院時，兩組PA、ALB、Hb水平均較干預(yù)前升高，且研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對比分)

3 討論

腹水為肝硬化常見的一種并發(fā)癥，具有久治不愈且反復(fù)發(fā)作等特點，臨床以腹脹、食欲減退、乏力為主要表現(xiàn)，且進食后難以消化，多伴有營養(yǎng)不良癥狀，隨病情進展，可造成患者腎功能衰竭，危害其身體健康[7-8]。故臨床護理中應(yīng)注重營養(yǎng)護理，但常規(guī)護理多采用無差別、統(tǒng)一的干預(yù)措施，未考慮到每位患者實際需求及病情，致使整體護理效果不理想。因此，尋求高效的護理干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要意義。

祖國醫(yī)學(xué)將肝硬化腹水歸為“虛勞”“鼓脹”等范疇，多由情志內(nèi)傷、邪氣入侵、飲食不節(jié)等導(dǎo)致腎虧血瘀、肝脾失調(diào)，故應(yīng)以活血、疏肝利水、健脾為干預(yù)原則[9]。中醫(yī)營養(yǎng)護理干預(yù)方案以辨證施食為原則，針對性調(diào)整食譜，可活血通肝、通絡(luò)益氣，有助于提高患者食欲，促進營養(yǎng)吸收，進而改善機體營養(yǎng)不良狀態(tài)，促進肝功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀；同時護理過程中加強心理疏導(dǎo)、夜間巡護頻次以及關(guān)注患者腹大程度，不僅可調(diào)節(jié)患者情志，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10-11]。穴位按摩中通過按摩百會穴可安神定志、醒腦開竅；按摩期門、膽俞、肝俞穴以及掌推三焦可寬胸理氣、疏肝解郁；按摩合谷可補氣固脫、疏肝理氣、益氣回陽；按摩太沖可平肝替陽、清肝利膽，諸穴聯(lián)用可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)機體抗病能力[12]。本研究結(jié)果顯示，出院時，研究組腹水深度、腰圍、體重及各證候評分均較對照組低，而PA、ALB、Hb水平均較對照組高，由此可見，肝硬化腹水患者應(yīng)用穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營養(yǎng)護理可降低其腹水深度，縮小腰圍，控制體重，改善臨床癥狀及機體營養(yǎng)。分析原因在于：穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營養(yǎng)護理可發(fā)揮協(xié)同作用，前者經(jīng)刺激相應(yīng)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，有助于增強機體抗病能力，后者可針對予以營養(yǎng)支持，有助于改善機體營養(yǎng)，進一步改善患者各項臨床癥狀，促進機體恢復(fù)。因本研究選取樣本量較少，且未對患者進行隨訪，無法評估遠(yuǎn)期療效，故研究結(jié)果存在一定局限性，今后臨床仍需擴大樣本量研究，延長隨訪時間，進一步證實本研究結(jié)果真實性。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營養(yǎng)護理可降低肝硬化腹水患者腹水深度，縮小腰圍，控制體重，改善臨床癥狀及機體營養(yǎng)。