王 波 符 霞 吳鄧娃 吳其遠(yuǎn) 蒙薇好 覃小賽

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南省海口市 570208

剖宮產(chǎn)子宮下段壓迫縫合術(shù)是婦產(chǎn)科常見術(shù)式，可有效降低分娩出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。伴隨臨床選擇剖宮產(chǎn)的孕婦數(shù)量逐年增加，該術(shù)式臨床實(shí)施量也不斷增加[2]。對于婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員而言，縫合針作為外科手術(shù)縫合皮膚、軟組織或器官的手術(shù)銳器，因其穿透力強(qiáng)，使用頻繁等特點(diǎn)，針刺傷職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高[3]，若患者伴血液源性病原體，則可對醫(yī)護(hù)人員造成實(shí)質(zhì)性的危害，給個人和醫(yī)院帶來沉重的時間、經(jīng)濟(jì)等多方面負(fù)擔(dān)[4]。研究表明[5-7]，鈍性縫合針的使用可有效減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，在國外已被推薦用于部分外科縫合術(shù)式，但國內(nèi)尚推廣應(yīng)用較少，缺乏臨床使用效果相關(guān)研究。本研究基于我院外科縫合實(shí)際開展情況，在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)子宮下段壓迫縫合術(shù)中采用新型防刺針，并與普通縫合針做對比，旨在探索防刺針推廣應(yīng)用以減少針刺傷職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的可行性，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2022年5月期間于我院行剖宮產(chǎn)子宮下段壓迫縫合患者760例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合剖宮產(chǎn)要求，且同意進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩；患者可耐受子宮下段壓迫縫合術(shù)；自愿參加本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙及認(rèn)知異常者；伴凝血功能障礙或患有消化道潰瘍者；肝腎功能不全、伴嚴(yán)重感染及惡性腫瘤者?；颊呒覍倬私獗敬窝芯績?nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，每組380例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡(27.86±3.27)歲，平均孕周(38.39±0.49)周，初產(chǎn)婦167例，經(jīng)產(chǎn)婦213例，平均產(chǎn)次(1.52±0.41)次；對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡(28.36±3.06)歲，平均孕周(38.43±0.45)周，初產(chǎn)婦171例，經(jīng)產(chǎn)婦209例，平均產(chǎn)次(1.48±0.46)次。兩組患者的年齡、平均孕周、平均產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)可比。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料：試驗(yàn)組使用愛惜衛(wèi)防刺傷針(Ethiguard Ⅲ)，對照組使用普通縫合圓針縫合。手術(shù)縫線兩組均采用90cm的長縫線(2-0薇喬縫線)。

1.2.2 手術(shù)步驟：以經(jīng)典B-Lynch術(shù)式為主，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整具體使用術(shù)式：距子宮切口下緣3cm、右側(cè)緣3cm進(jìn)針，縫線穿過宮腔至切口上緣3cm、側(cè)方4cm處出針；縫線拉至宮底距宮角3～4cm處，位置正確則緊壓于子宮體上；縫線由宮底垂直繞向后壁，于子宮切口水平宮底韌帶起始處由后壁進(jìn)針入宮腔；將膀胱腹膜推到宮頸下方，后一只手置于子宮后方，按壓子宮；縫合過程中，助手始終雙手壓迫子宮，術(shù)者用力拉緊縫線，結(jié)扎縫線，關(guān)閉子宮下段切口，將子宮還納入腹腔前，調(diào)整縫線使其均勻分布在子宮表面。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)效果：以兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量評價(jià)不同縫合針對手術(shù)效果的影響。手術(shù)時間：自患者麻醉開始起算，至患者剖宮產(chǎn)結(jié)束關(guān)腹結(jié)束，記錄手術(shù)時間。術(shù)中出血量：采用容積法和稱重法測定術(shù)中出血量，吸引器收集陰道積血，胎兒娩出后，用紗布收集出血及滲液，術(shù)中出血量即為吸引瓶中血量(除羊水外)與吸附血污的紗布增重除以1.05估算的體積之和，以毫升(ml)計(jì)算。24h出血量：術(shù)后使用計(jì)血紙收集產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)的出血，并根據(jù)計(jì)血紙記錄評估產(chǎn)婦出血情況。

1.3.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄并比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的感染、腹瀉、嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 針刺傷情況：記錄并比較兩組中，醫(yī)護(hù)人員平均每臺手術(shù)的縫針刺傷人次數(shù)量，確保研究期間每臺手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的針刺情況100%記錄上報(bào)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、24h出血量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.045，P=0.831>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員縫針刺傷情況對比 試驗(yàn)中，對照組醫(yī)護(hù)人員共記錄31人次的縫針刺傷事件，平均每臺手術(shù)(0.08±0.01)人次；試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員共記錄8人次縫針刺傷時間，平均每臺手術(shù)(0.02±0.01)人次；試驗(yàn)組平均每臺手術(shù)刺傷數(shù)顯著低于對照組(t=82.704，P<0.001)。

3 討論

因近年來國家生育政策的逐漸寬松，越來越多的家庭選擇孕育二胎甚至三胎[8]，受多種因素影響，部分孕婦并不適合自然分娩，剖宮產(chǎn)是其首選的分娩方式[9]。為針對剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮下段出血，子宮下段壓迫縫合術(shù)是臨床常見的止血術(shù)式[10]。對于婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員而言，該術(shù)式中縫合針是最常見、最主要的刺傷因素[11]。因產(chǎn)婦情況往往較為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員被刺傷后將面臨一定的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，將耗費(fèi)大量的時間、精力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查和排除，甚至更有可能對醫(yī)護(hù)人員造成直接傷害[12]。為降低針刺風(fēng)險(xiǎn)，臨床上已進(jìn)行大量相關(guān)研究，但此類研究主要集中于制度和手術(shù)操作規(guī)范方面，對縫合針本身的研究較少報(bào)道[13-14]。本研究將新型防刺針應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮下段壓迫縫合術(shù)中，并觀察其對該手術(shù)安全性及有效性的影響，旨在探究其作為防針刺有效措施而在外科臨床推廣使用的可能性。

愛惜衛(wèi)(Ethiguard Ⅲ)縫合針是最新型號的防刺針，其針頭直徑為0.12mm，穿刺力為350～450gf，其對手術(shù)手套的穿刺性能遠(yuǎn)弱于傳統(tǒng)縫合圓針(針頭直徑0mm，穿刺力150～200gf)，對肌肉組織的穿刺力稍弱于傳統(tǒng)縫合圓針；其對手術(shù)手套和肌肉組織的穿刺性能強(qiáng)于傳統(tǒng)鈍性針頭(針頭直徑0.28mm，穿刺力1 000～1 100gf)。該新型防穿刺針的設(shè)計(jì)兼顧手術(shù)穿刺力需求和防刺傷，在穿刺手套時給予醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)時間，減少針刺傷風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、24h出血量、術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示新型防刺針應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮下段壓迫縫合術(shù)中安全性和有效性與傳統(tǒng)縫合圓針無顯著差異。可能的原因是：愛惜衛(wèi)新型防刺傷針對肌肉組織的穿刺能力僅稍弱于普通圓針，并未明顯增加術(shù)者的操作難度，保證了縫合時進(jìn)針的順暢，避免了多次進(jìn)出針的情況發(fā)生，故手術(shù)時間和出血量并未明顯增加，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)小。雖然研究結(jié)果顯示新型防刺針未對手術(shù)本身造成影響，但部分主刀醫(yī)生反映使用起來存在一定程度的不習(xí)慣，可能由于該種縫針應(yīng)用于臨床時間短，需要一段時間適應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員平均每臺手術(shù)刺傷數(shù)顯著低于對照組醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[15]：醫(yī)護(hù)人員被縫合針刺傷主要發(fā)生于術(shù)中護(hù)士遞針給術(shù)者或主刀和一助進(jìn)行手術(shù)操作配合時。在以上兩個時間點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員的精力高度集中于手術(shù)本身，常忽略器械傳遞，被縫合針扎時缺乏足夠的反應(yīng)時間。新型防刺針對手套的穿刺能力弱，在刺破手套時，存在一定阻力，醫(yī)護(hù)人員得以有足夠的反應(yīng)時間縮手以避免刺傷。

本研究仍存在以下不足：(1)醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)可顯著影響刺傷事件的發(fā)生情況，本次研究分組中并未考慮兩組醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)差異，可能會導(dǎo)致結(jié)果存在偏移；(2)醫(yī)護(hù)人員刺傷風(fēng)險(xiǎn)與其體力、精神集中度有關(guān)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間分布上并不均勻，存在醫(yī)護(hù)人員接連手術(shù)的情況，本研究未能排除此因素的影響；(3)本研究僅探討了新型防刺傷縫合針在婦產(chǎn)科一項(xiàng)術(shù)式的應(yīng)用，其有效性和安全性有待更多的臨床驗(yàn)證。

綜上所述，新型防刺針應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮下段壓迫縫合術(shù)效果較好，可在保證手術(shù)有效性和安全性的同時，減少縫針刺傷事件的發(fā)生，對臨床預(yù)防刺傷職業(yè)暴露意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。