王俊平 葛春梅 楊 麗 葛莉萍

河南省周口婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省周口市 466000

子宮肌瘤是一種常見婦科疾病，是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，藥物保守治療效果有限，臨床多采用外科手術(shù)治療。近年隨著微創(chuàng)理念快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為治療子宮肌瘤的首選術(shù)式，臨床效果確切。但該術(shù)式引發(fā)的應(yīng)激創(chuàng)傷仍無法避免，且術(shù)后感染、盆腔粘連等并發(fā)癥也會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為氣滯血瘀是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的主要病機(jī)，而手術(shù)操作會(huì)損傷經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步加重血瘀、濕熱，治當(dāng)以益氣活血、清熱化瘀為原則[2]。為此，本文以在我院就診的92例子宮肌瘤患者為觀察對象，分析自擬紅藤化瘀湯口服聯(lián)合灌腸對其術(shù)后炎性因子、血液流變學(xué)及并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年6月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的92例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。對照組年齡26～44歲，平均年齡(35.08±4.27)歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程(1.89±0.43)年；單發(fā)26例，多發(fā)20例。觀察組年齡25～46歲，平均年齡(35.21±4.18)歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程(1.95±0.48)年；單發(fā)25例，多發(fā)21例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[3]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證，主癥：小腹脹痛、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長；次癥：帶下量多、身熱心煩、大便秘結(jié)、小便黃赤；舌脈：舌暗紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。主癥加任意兩項(xiàng)次癥，配合舌脈可確診；③年齡>18歲；④入組前3個(gè)月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物；⑤近1年內(nèi)無生育需求；⑥簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他生殖系統(tǒng)疾病；②存在生殖系統(tǒng)手術(shù)史；③重要臟器功能不全；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦藥物過敏；⑧術(shù)前存在盆腔感染或全身性感染；⑨術(shù)前存在盆腔粘連或盆腔結(jié)構(gòu)不清晰。

1.3 方法 兩組患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對照組術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療，苯酰甲硝唑(天津中安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950264)0.64g/次，3次/d，連續(xù)用藥7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬紅藤化瘀湯口服聯(lián)合灌腸治療。全方組成：紅藤、敗醬草、紫花地丁各20g，虎杖、金銀花、連翹、澤蘭各15g，皂角刺、烏梅各10g，炙甘草9g。腹痛甚者加延胡索15g，腹脹甚者加枳實(shí)15g，便后不爽者加木香15g?？诜好咳?劑，水煎2次后取汁250ml左右，早晚趁熱服用，連續(xù)用藥7d。灌腸：每日1劑，水煎取汁150ml，排空大小便，取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，臀部抬高后使用石蠟潤滑肛門，將修剪后的輸液器插入肛門15～30cm，將加熱至38℃左右的藥液經(jīng)輸液器緩慢注入，患者每0.5h更換1次體位，保留藥液1～2h。連續(xù)用藥7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)炎性因子：使用酶聯(lián)免疫法檢測兩組術(shù)后1d、術(shù)后7d的C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎性因子水平；(2)血液流變學(xué)：使用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測兩組術(shù)后1d、術(shù)后7d的全血黏度(WBV)、全血還原黏度(WBRV)、血漿黏度(PV)水平；(3)術(shù)后疼痛：使用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術(shù)后1d、術(shù)后3d的疼痛程度，評分0～10分，VAS評分與疼痛程度成正比；(4)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 術(shù)后7d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均較術(shù)后1d下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后炎性因子水平比較

2.2 血液流變學(xué) 術(shù)后7d，兩組WBV、WBRV、PV水平均較術(shù)后1d下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后疼痛 術(shù)后3d，兩組VAS評分均較術(shù)后1d下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，低于對照組的4.35%(χ2=4.039，P=0.045<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種臨床極為常見的婦科疾病，受生活飲食習(xí)慣、工作習(xí)慣以及外界環(huán)境變化的影響，近年來我國女性子宮肌瘤發(fā)病率明顯提高[4]。子宮肌瘤不僅會(huì)導(dǎo)致患者小腹脹痛、白帶和月經(jīng)異常，亦會(huì)影響女性妊娠和內(nèi)分泌，相較于健康女性，子宮肌瘤患者不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[5]。

雖然相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)引發(fā)的手術(shù)創(chuàng)傷已大大降低，但手術(shù)操作仍會(huì)給患者腹腔、盆腔造成機(jī)械性損傷，術(shù)后仍存在感染、出血、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如何減輕子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)激創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥、加快術(shù)后康復(fù)是目前臨床醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)。術(shù)后預(yù)防性用藥目前主要以抗生素為主，苯酰甲硝唑是一種臨床常用的婦科術(shù)后抗生素，其可通過切斷DNA鏈抑制DNA合成干擾和厭氧微生物生長及繁殖，從而降低患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

中醫(yī)理論將子宮肌瘤歸屬“癥瘕”“石瘕”范疇，認(rèn)為其發(fā)生多與氣滯血瘀有關(guān)，氣虛則血行無力，瘀血內(nèi)停，進(jìn)而導(dǎo)致癥瘕積聚，從而病發(fā)。而手術(shù)治療不僅會(huì)損傷機(jī)體經(jīng)絡(luò)，還會(huì)加重機(jī)體氣血損耗，導(dǎo)致氣虛血瘀加重，最終引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥[7]。自擬紅藤化瘀湯為筆者經(jīng)驗(yàn)方，其中紅藤散瘀止痛、理氣行血，敗醬草祛痰排膿，紫花地丁、虎杖、金銀花清熱解毒，連翹散結(jié)消腫，澤蘭活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰，皂角刺消腫托毒，烏梅斂肺生津，炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽。而腹痛甚者則加行氣止痛的延胡索，腹脹甚者則加破氣消積的枳實(shí)，便后不爽者則加健脾消食的木香。諸藥合用，可共行益氣活血、清熱化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)金銀花、敗醬草等藥物具有良好的抗感染作用[8-9]。CRP、TNF-α、IL-6是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)，其水平會(huì)在機(jī)體經(jīng)受創(chuàng)傷、感染后迅速上升，而術(shù)后炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致纖維結(jié)締組織粘連，不僅會(huì)導(dǎo)致盆腹腔粘連，還會(huì)影響抗生素吸收，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。血液流變學(xué)能有效反映機(jī)體血液流動(dòng)性質(zhì)，WBV、WBRV、PV處于較高水平表明機(jī)體血液黏稠度較高，血流速度較慢，這會(huì)增大血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，影響血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔痛和粘連發(fā)生[11]。中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體和局部治療的關(guān)鍵，中藥灌腸可使藥物經(jīng)直腸直接吸收，有效提高了局部藥物濃度，且由經(jīng)脈入肺，散發(fā)至全身，從而大大提高生物利用度[12]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d的VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，且術(shù)后7d的炎性因子、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明自擬紅藤化瘀湯口服聯(lián)合灌腸可有效改善機(jī)體炎性反應(yīng)和血液流變學(xué)指標(biāo)，最終達(dá)到緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的作用。

綜上所述，自擬紅藤化瘀湯口服聯(lián)合灌腸可有效緩解子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛，且能調(diào)節(jié)炎性因子和血液流變學(xué)指標(biāo)，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。