王丹鳳 呂建剛 姬光輝 孫 嵐

河南省鄭州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科 450000

慢性鼻—鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis，CRS)是鼻腔及鼻竇的慢性炎性疾病，據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，CRS在我國的發(fā)病率約為10%。針對該病臨床多采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，操作方便，對鼻竇解剖結(jié)構(gòu)損傷較小，有利于術(shù)后鼻腔及鼻竇功能恢復(fù)，但部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[2]。分泌性中耳炎(Otitis media with effusion，OME)是CRS患者內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)癥之一，相關(guān)資料顯示[3]，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后OME的發(fā)生率可達到5%～55%，OME患者主要表現(xiàn)為中耳積液與聽力下降，該病若不及時治療可致患者出現(xiàn)永久性聽力障礙，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，需引起高度重視[4]。目前關(guān)于CRS患者內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的病因及系統(tǒng)化報道較少，需進一步探討，而探討CRS患者內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的危險因素有助于制定針對性的防治對策，從而降低CRS患者內(nèi)窺鏡手術(shù)后OME的發(fā)生率，改善預(yù)后。鑒于此，本文中特對218例CRS患者的臨床資料進行回顧，分析其內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的危險因素，并根據(jù)分析結(jié)果對CRS患者治療期間進行防控建議，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對醫(yī)院2016年2月—2020年2月收治的218例行CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床資料進行回顧。其中男121例、女97例；年齡19～68歲，平均年齡(35.86±5.73)歲；病程1～25年，平均病程(9.35±1.47)年；非息肉性CRS患者173例，息肉性CRS患者45例；海口分型：Ⅰ型82例，Ⅱ型94例，Ⅲ型42例；上額竇炎98例(單側(cè)75例，雙側(cè)23例)，篩竇炎69例(單側(cè)53例，雙側(cè)16例)，蝶竇炎51例(單側(cè)40例，雙側(cè)11例)；咽鼓管功能鼓室導(dǎo)抗圖分布：A型189例，As型10例，Cs型19例，合并吸煙史46例，酗酒史39例。所有患者均實施局部麻醉。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為CRS的成年患者[5]；②均進行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療且有完整的臨床資料者；③本人或家屬同意對其臨床資料進行分析者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動放棄治療者；②轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院接受治療者；③伴有神經(jīng)或認(rèn)知功能障礙者；④伴有腫瘤、心力衰竭、肝功能衰竭者；⑤免疫系統(tǒng)缺陷者；⑥嚴(yán)重感染、出血者；⑦自然失訪者。

1.3 方法 OME的判斷方法[6]：(1)聽力出現(xiàn)不同程度的下降，并伴有耳鳴、耳堵；(2)耳鏡檢查顯示鼓氣時鼓膜活動差，鼓膜上有發(fā)絲樣液平線或見鼓膜增厚呈油紙樣；(3)聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾，聲阻抗股室壓圖呈B型或C型。將出現(xiàn)上述癥狀≥2項者記為并發(fā)OME。CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的危險因素分析方法：總結(jié)可能影響CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的危險因素，具體如下：性別、年齡、病程、伴有變應(yīng)性鼻炎病史、哮喘史、吸煙史(將吸煙指數(shù)>150支年者記為有吸煙史)、酗酒史(將每周飲酒>1次，持續(xù)飲酒時間>6個月者記為有酗酒史)、反復(fù)呼吸道感染、乳突氣化不良、鼻息肉、術(shù)前長時間應(yīng)用鼻減充血劑、術(shù)后定期術(shù)腔清理、術(shù)后應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、術(shù)后應(yīng)用抗生素、術(shù)后應(yīng)用黏液稀化劑等，將上述可能危險因素設(shè)為自變量，將CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME情況作為因變量，分析其危險因素。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的情況；(2)對比發(fā)生者和未發(fā)生者可能危險因素的構(gòu)成比；(3)統(tǒng)計CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的危險因素及其危險系數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS20.0軟件作為統(tǒng)計學(xué)工具，計數(shù)資料以n(%)描述，行χ2檢驗；采用Logistic回歸分析探討CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的情況 本組218例CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)后3個月內(nèi)共有16例并發(fā)OME(14例患者為單側(cè)耳，2例患者為雙側(cè)耳)，發(fā)生率為7.34%(16/218)，其余202例CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)患者未并發(fā)OME。

2.2 并發(fā)OME的發(fā)生者和未發(fā)生者可能危險因素的構(gòu)成比對比 本組發(fā)生者與未發(fā)生者性別、年齡、CRS病程、吸煙史、酗酒史、伴有哮喘史分布對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，發(fā)生者伴有變應(yīng)性鼻炎病史、反復(fù)呼吸道感染、乳突氣化不良、鼻息肉、術(shù)前長時間應(yīng)用鼻減充血劑構(gòu)成比均高于未發(fā)生者(P<0.05)，術(shù)后定期術(shù)腔清理、術(shù)后應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、術(shù)后應(yīng)用抗生素、術(shù)后應(yīng)用黏液稀化劑構(gòu)成比均低于未發(fā)生者(P<0.05)，見表1。

表1 發(fā)生者和未發(fā)生者可能危險因素的構(gòu)成比對比[n(%)]

2.3 危險因素Logistic回歸分析 將CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME情況作為因變量(未發(fā)生=0，發(fā)生=1)，以影響CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的獨立危險因素作為自變量，對單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義因素(伴有變應(yīng)性鼻炎病史、反復(fù)呼吸道感染、乳突氣化不良、鼻息肉、術(shù)前長時間應(yīng)用鼻減充血劑、術(shù)后定期術(shù)腔清理、術(shù)后應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、術(shù)后應(yīng)用抗生素、術(shù)后應(yīng)用黏液稀化劑)進行賦值，見表2。經(jīng)Logistic回歸分析可知，伴有變應(yīng)性鼻炎病史、反復(fù)呼吸道感染、乳突氣化不良、鼻息肉、術(shù)前長時間應(yīng)用鼻減充血劑均是CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的獨立危險因素(P<0.05)，術(shù)后定期術(shù)腔清理、術(shù)后應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、術(shù)后應(yīng)用抗生素、術(shù)后應(yīng)用黏液稀化劑均是其保護因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值

表3 危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME現(xiàn)狀及探討危險因素的必要性 OME是CRS患者內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)癥之一，多種因素會導(dǎo)致OME的發(fā)生。本文中，218例CRS患者中OME的發(fā)生率為7.34%，低于既往報道[7]，可能是因為醫(yī)院接受的CRS患者治療狀況、患者身體狀況、疾病情況等不同導(dǎo)致。同時也證實CRS患者內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的風(fēng)險較高，肯定了對其危險因素進行深入探討分析的必要性和重要性。

3.2 危險因素分析 在本研究單因素和多因素分析結(jié)果中顯示，伴有變應(yīng)性鼻炎病史、反復(fù)呼吸道感染、腺樣體肥大、乳突氣化不良、鼻息肉、術(shù)前長時間應(yīng)用鼻減充血劑均是CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的獨立危險因素。有報道證實合并腺樣體肥大、乳突氣化不良、鼻息肉等均可增加CRS患者內(nèi)窺鏡手術(shù)后OME的發(fā)生風(fēng)險[8]，與本文報道相符。結(jié)合既往相關(guān)報道，分析本文結(jié)果中的危險因素，增加CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的原因為：變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔黏膜長高反應(yīng)狀態(tài)，造成黏膜腫脹或者滲出，分泌物增多，局部產(chǎn)生炎性介質(zhì)，導(dǎo)致咽鼓管狹窄、阻塞，進而導(dǎo)致中耳負(fù)壓，引發(fā)OME。反復(fù)呼吸道感染引起黏液纖毛運輸系統(tǒng)的滲出導(dǎo)致病原菌通過咽鼓管進入中耳造成感染，導(dǎo)致咽鼓管阻塞[9-10]。

3.3 保護因素分析 本文結(jié)果還顯示，術(shù)后定期術(shù)腔清理、術(shù)后應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、術(shù)后應(yīng)用抗生素、術(shù)后應(yīng)用黏液稀化劑均是CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的保護因素，術(shù)后定期術(shù)腔清理、術(shù)后應(yīng)用抗生素可降低CRS患者OME的發(fā)生。術(shù)后定期通過術(shù)腔清理囊泡、小息肉、肉芽、纖維素性粘連病變組織，使咽鼓管通氣引流通暢，有助于降低OME的發(fā)生率。術(shù)后應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素可有效抑制細(xì)菌繁殖，有利于減輕水腫，減少分泌物，促進術(shù)后愈合，降低術(shù)后OME的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后應(yīng)用抗生素可有效抑制病毒、細(xì)菌增生、繁殖，降低術(shù)后感染概率，有利于減少OME的發(fā)生。

3.4 防控建議 根據(jù)本文結(jié)果，結(jié)合既往相關(guān)報道，制定控制CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的措施，具體如下：(1)對有相關(guān)病史人員制定個性化的治療方案，以期找出最佳治療方案；(2)對乳突氣化不良、鼻息肉患者重視對癥支持治療，全面治療出現(xiàn)的各種癥狀，盡可能改善患者預(yù)后；(3)對于術(shù)前長時間應(yīng)用鼻減充血劑患者，應(yīng)積極進行健康宣講，呼吁廣大患者合理使用藥物；(4)術(shù)后定期做好復(fù)查、回訪；(5)合理使用激素、抗生素等藥物，盡可能減輕對機體其他器官功能造成的影響。

CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的風(fēng)險較高，乳突氣化不良、鼻息肉等均是CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)OME的獨立危險因素，術(shù)后定期術(shù)腔清理、術(shù)后應(yīng)用抗生素等均是其保護因素，建議根據(jù)報道結(jié)果加強防控建議，降低CRS內(nèi)窺鏡手術(shù)后OME的發(fā)生率，促進康復(fù)。