黃 磊

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院骨一科 215300

肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)大多是由于急、慢性損傷因素造成的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性發(fā)生改變，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是依賴于骨性結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶所提供的靜力性穩(wěn)定，同時(shí)受關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織提供的動(dòng)力性穩(wěn)定共同維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，目前臨床最常見(jiàn)的引發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的受傷因素在于韌帶損傷[1-2]。流行病學(xué)顯示，隨著近年來(lái)我國(guó)工業(yè)化建設(shè)、交通發(fā)展以及社會(huì)大眾身體素質(zhì)不佳，交通傷、摔傷導(dǎo)致的骨折合并韌帶損傷的概率大大增加，因此僅針對(duì)患者給予骨折的復(fù)位固定及肘關(guān)節(jié)外支架固定治療的效果并不理想[3]。同時(shí)由于人們對(duì)現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)水平要求的不斷提高，僅完成骨折的愈合，已不能滿足人們現(xiàn)今的要求，應(yīng)同時(shí)對(duì)患者的側(cè)副韌帶損傷進(jìn)行修復(fù)，以降低患者在術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀[4-5]?，F(xiàn)今在患者局部皮膚條件允許下，主張?jiān)趯?shí)施固定治療的同時(shí)增加修復(fù)側(cè)副韌帶，旨在預(yù)防再次出現(xiàn)脫位或在術(shù)后發(fā)生肘關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定[6-7]。本文為進(jìn)一步分析聯(lián)合干預(yù)手段在患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)過(guò)程中的效果，對(duì)我院收治患者進(jìn)行分組觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年1月—2021年12月收治的肘關(guān)節(jié)脫位合并骨折的患者88例，以隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組：女18例、男26例，年齡29～64歲，平均年齡(45.78±4.77)歲，受傷原因：交通傷16例、摔傷28例，受傷至手術(shù)時(shí)間2～6d，平均時(shí)間(4.11±1.08)d，肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶撕脫20例、內(nèi)側(cè)副韌帶撕脫16例、內(nèi)外側(cè)副韌帶均撕脫8例；研究組：女20例、男24例，年齡28～63歲，平均年齡(45.77±4.68)歲，受傷原因：交通傷14例、摔傷30例，受傷至手術(shù)時(shí)間2～6d，平均時(shí)間(4.13±1.02)d，肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶撕脫19例、內(nèi)側(cè)副韌帶撕脫15例、內(nèi)外側(cè)副韌帶均撕脫10例。兩組間基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)我院X線檢查顯示，復(fù)位后患者存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；(2)患者、家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在肘關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)患者；(2)經(jīng)檢查確診但拒絕手術(shù)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未遵循本研究要求進(jìn)行的患者；(2)不能進(jìn)行術(shù)后隨訪或失訪的患者；(3)主動(dòng)要求退出本研究的患者。

1.2 方法 對(duì)照組：復(fù)位固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后行肘關(guān)節(jié)鉸鏈外支架固定。步驟：在全身麻醉下，患肢外展置于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒、鋪巾。取肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)切口，逐層暴露，清除關(guān)節(jié)內(nèi)嵌軟組織，復(fù)位固定尺橈骨近端骨折。2.0克氏針由肱骨外側(cè)髁置入肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，C臂機(jī)透視確認(rèn)克氏針位置滿意后沖洗、關(guān)閉手術(shù)切口。之后將帶軸支架中央連接器上的軸心孔套在克氏針上，在外支架輔助下于肱骨中上段置入2外支架螺釘，于尺骨中段背外側(cè)或橈骨中下段外側(cè)置入2枚外支架螺釘，安裝并鎖定外固定支架(意大利 Orthofix)，拔除克氏針。C臂機(jī)透視下活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，確認(rèn)關(guān)節(jié)間隙是否均勻、活動(dòng)順暢后，將外固定支架鎖定在肘關(guān)節(jié)屈曲90°位,借助C臂機(jī)觀察復(fù)位效果以及固定效果，術(shù)后3d待患者切口疼痛有所緩解后開(kāi)始帶支架肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

研究組：給予肘關(guān)節(jié)骨折復(fù)位固定加鉸鏈外支架固定聯(lián)合修復(fù)側(cè)副韌帶。步驟如下：同對(duì)照組行骨折復(fù)位固定，于肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心置入2.0克氏針，后找到內(nèi)或外側(cè)副韌帶撕脫部位，在其附著點(diǎn)處置入一枚帶線鉚釘，以鉚釘為支點(diǎn)縫合固定撕脫的側(cè)副韌帶，重建附著點(diǎn)。后沖洗關(guān)閉手術(shù)切口、安裝并鎖定鉸鏈外固定支架及術(shù)后功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率。對(duì)患者術(shù)后2個(gè)月治療情況進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者術(shù)后2個(gè)月時(shí)關(guān)節(jié)屈伸程度>60°，但≤90°，未出現(xiàn)腫脹、明顯疼痛及僵硬癥狀；有效：患者術(shù)后2個(gè)月時(shí)關(guān)節(jié)屈伸程度≥45°，但≤60°，出現(xiàn)輕微腫脹感，疼痛明顯；無(wú)效：患者術(shù)后2個(gè)月時(shí)，肘關(guān)節(jié)仍不能進(jìn)行屈伸或屈伸程度≤20°，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯僵硬、疼痛及腫脹感[6]。(2)肘關(guān)節(jié)功能。分別在術(shù)前、術(shù)后半年對(duì)患者肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)及功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，其中肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)程度借助關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)分進(jìn)行，滿分100分，患者肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)恢復(fù)程度與得分呈正相關(guān)；肘關(guān)節(jié)功能借助改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行，滿分100分，包含對(duì)肘關(guān)節(jié)肌力、功能等方面的評(píng)估，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度與得分呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.175，P=0.013<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比 術(shù)后半年，研究組ROM評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(6.82%)低于對(duì)照組(15.91%)，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.805，P=0.179>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分)

3 討論

大部分肘關(guān)節(jié)骨折患者均會(huì)伴隨韌帶損傷，若不同時(shí)間對(duì)損傷韌帶進(jìn)行治療或修復(fù)，患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)遲緩，同時(shí)術(shù)后極易發(fā)生肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀，影響患者日常生活、工作等[8-10]。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠靜力以及動(dòng)力兩方面，靜力穩(wěn)定包含內(nèi)外側(cè)副韌帶復(fù)合體、關(guān)節(jié)囊以及骨性結(jié)構(gòu)，動(dòng)力穩(wěn)定裝置則為關(guān)節(jié)周?chē)蜿P(guān)節(jié)間肌群、肌間隔等，雖然其中骨性結(jié)構(gòu)的完整是整個(gè)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重中之重，但韌帶的損傷同樣會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[11-12]。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后半年的關(guān)節(jié)屈伸度、旋轉(zhuǎn)度均大于對(duì)照組，且肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示：針對(duì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者給予肘關(guān)節(jié)固定術(shù)+側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)，對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)效果具有積極作用。原因在于：僅給予患者固定術(shù)治療，在術(shù)后恢復(fù)中由于肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定仍然存在，一定程度上會(huì)延緩骨折部位的恢復(fù)，患者肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法進(jìn)行正確的屈伸活動(dòng)，造成僵硬、腫脹以及疼痛更為顯著[11，13]。而在完成骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的同時(shí)，及時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)固定，能夠改善關(guān)節(jié)面的匹配程度，一定程度上幫助骨折部位盡快愈合恢復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)了術(shù)后早期的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少屈伸活動(dòng)中的不當(dāng)碰撞，降低功能鍛煉中的疼痛感，縮短周?chē)∪杭×謴?fù)及適應(yīng)時(shí)間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，加強(qiáng)手術(shù)效果[14]。

綜上所述，修復(fù)側(cè)副韌帶+肘關(guān)節(jié)固定治療用于骨折后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，在提升療效，降低術(shù)后肘關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率具有確切效果，同時(shí)能夠加速患者術(shù)后恢復(fù)，值得推薦。