卓梅娟,陳淑琴,李靜菡,邱靜靜

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 351100

急性腦卒中(CVA)是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙,具有較高的死亡率以及致殘率,對(duì)病人的家庭及生命造成嚴(yán)重影響[1-2]。急性腦卒中病人發(fā)病急且發(fā)展迅速,有效縮短急診至溶栓的時(shí)間,在狹窄時(shí)間內(nèi)提高救治效率尤為重要[3-4]。目前,靜脈溶栓是臨床治療急性腦卒中病人最有效的方法,但其效果具有時(shí)間依賴性,溶栓時(shí)間越早其發(fā)揮作用越高,因此建立高效的急性腦卒中綠色通道,減少院內(nèi)延誤、縮短溶栓流程時(shí)間,對(duì)降低病死率、改善病人預(yù)后有著極其重要的意義[5]。鑒于此,本研究旨在探究優(yōu)化急性腦卒中綠色通道流程院內(nèi)一體化無縫銜接急救管理模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月本院實(shí)施常規(guī)急診救護(hù)模式期間收治的50例急性腦卒中病人作為對(duì)照組;另選取2020年11月—2021年11月本院采用優(yōu)化后綠色通道院內(nèi)一體化無縫銜接急救管理模式急診收治的急性腦卒中病人50例作為觀察組。觀察組男24例,女26例;年齡51～74(62.14±4.33)歲。對(duì)照組男27例,女23例;年齡52～75(62.17±4.35)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查確診為急性腦卒中病人;②發(fā)病時(shí)間<4.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①患腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤史;②美國國立衛(wèi)生研究卒中量表(NIHSS)評(píng)分>25分者;③凝血障礙、溶栓禁忌或妊娠者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診救護(hù)模式,具體步驟為掛號(hào)、評(píng)估病情、繳費(fèi)、相關(guān)檢查、急救分診。觀察組給予優(yōu)化后綠色通道流程院內(nèi)一體化無縫銜接急救管理模式。具體步驟如下。

1.3.1 優(yōu)化綠色通道籌備

①建立綠色通道小組:成立以急診科為主體,檢驗(yàn)科、影像科、藥劑科等多科室為輔的一體化急性腦卒中治療小組;通過考核篩選一批神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科的急診醫(yī)生及護(hù)士組建卒中小組,卒中護(hù)士需統(tǒng)一佩戴卒中袖章,穿紅馬甲(標(biāo)明:卒中胸痛找我),病人就診后,快速評(píng)估病人病情,并全程陪同救治過程。②培訓(xùn):定期培訓(xùn)和演練,確保優(yōu)化后綠色通道流程的銜接性、規(guī)范性。③設(shè)施準(zhǔn)備:在搶救室設(shè)立溶栓專用床位,備好溶栓常用藥物和急救設(shè)備,并定期對(duì)藥物和設(shè)備進(jìn)行檢查,保證完好備用狀態(tài)。

1.3.2 制定急診無縫隙護(hù)理流程

制定病人從入急診到出急診的無縫對(duì)接,將無縫隙護(hù)理流程與綠色通道相結(jié)合,形成分診-接診-開放靜脈通路采集血液標(biāo)本-CT檢查-血液檢測-取藥-溶栓一站式的無縫對(duì)接護(hù)理模式。

1.3.3 優(yōu)化后綠色通道流程實(shí)施

①疑似急性腦卒中病人入院后,卒中護(hù)士采用面、臂、言語、時(shí)間評(píng)分量表(FAST)初步診斷病人,出現(xiàn)問題,立即將其送入搶救室,并向醫(yī)生說明病人狀況,經(jīng)醫(yī)生查體后,若需溶栓治療,立即啟動(dòng)綠色通道,通知卒中小組成員。②靜脈通路啟動(dòng)后,相應(yīng)輔助科室需相互配合,所有開立的檢查單均有“急”字樣,所有科室見“急”檢查單,第一時(shí)間給予處理,確保病人無阻就診;病人進(jìn)入綠色通道后,護(hù)士為病人掛上卒中優(yōu)先標(biāo)識(shí),肘正中開放靜脈通路,同時(shí)抽血化驗(yàn),血液標(biāo)本貼卒中標(biāo)識(shí),第一時(shí)間送檢。并由卒中小組、神經(jīng)內(nèi)科、介入科急會(huì)診,陪同完成CT血管造影(CTA)檢查,并直接地磅稱重,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及檢查報(bào)告,與適合做溶栓病人家屬簽署知情同意書,下達(dá)溶栓決策。

1.3.4 急診救治

①搶救室接到溶栓通知后,立即備好床位、血糖儀及心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備與溶栓藥物。②卒中護(hù)士向病人及家屬說明溶栓的副作用及并發(fā)癥,治療中,密切觀察病人生命體征,若有出血征兆,通知醫(yī)生實(shí)施搶救。

1.3.5 信息反饋

定期評(píng)估小組成員救治流程各環(huán)節(jié),召開卒中質(zhì)控協(xié)調(diào)會(huì),每月1次,共同討論緩解延誤原因及解決方案,不斷完善各項(xiàng)救治環(huán)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組溶栓流程時(shí)間、關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間、救治流程滿意度。①溶栓時(shí)間。記錄兩組病人入院至溶栓實(shí)施時(shí)間。②關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間。記錄兩組病人關(guān)鍵環(huán)節(jié)所用時(shí)間包括醫(yī)生評(píng)估時(shí)間、開單時(shí)間、護(hù)士抽血時(shí)間、血液送檢時(shí)間、取藥時(shí)間、辦理入院時(shí)間、護(hù)士轉(zhuǎn)送病人至病房時(shí)間。③救治流程滿意度。干預(yù)后,采用我院自制滿意度調(diào)查表,其Cronbach′s α系數(shù)為0.85,重測效度為0.87,由醫(yī)護(hù)人員對(duì)救治流程中的9項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)分,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法滿分1～5分,得分越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人入院至溶栓時(shí)間比較

觀察組入院至溶栓時(shí)間為(51.47±4.96)min,短于對(duì)照組(62.12±5.23)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.448,P<0.001)。

2.2 兩組病人關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間比較

觀察組關(guān)鍵環(huán)節(jié)各時(shí)間比較均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間比較 單位:min

2.3 兩組救治流程滿意度比較

觀察組救治流程評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組救治流程滿意度比較 單位:分

3 討論

急性腦卒中是臨床常見的危重癥,由不同危險(xiǎn)因素、病理改變、病因所致。急性腦卒中病人臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、四肢麻木等,發(fā)病后腦細(xì)胞代謝及神經(jīng)元會(huì)迅速發(fā)生變化,當(dāng)病人喪失意識(shí)后,細(xì)胞壞死,嚴(yán)重可致病人死亡[6-7]。因此,優(yōu)化綠色通道流程,完善院內(nèi)一體化無縫銜接急救管理模式,1 h內(nèi)完成院后至溶栓時(shí)間是國內(nèi)外指南的共識(shí)。

無縫隙一體化救護(hù)模式是一種新型急救模式,該模式主要在于優(yōu)化綠色通道,成立專業(yè)的一體化無縫銜接小組[8]。優(yōu)化后急性腦卒中綠色通道流程具有連貫、科學(xué)、系統(tǒng)等特征,與常規(guī)急診救護(hù)模式相比,優(yōu)化后綠色通道將急性腦卒中急救流程中每一環(huán)節(jié)有效整合,制定一站式無縫銜接流程,保證病人無阻就診[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組入院至溶栓時(shí)間短于對(duì)照組,關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間短于對(duì)照組,救治流程滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。表明優(yōu)化后綠色通道利于縮短急性腦卒中病人溶栓時(shí)間,優(yōu)化各關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間,提高救治流程滿意度。分析原因在于優(yōu)化后綠色通道流程通過將急診科、檢驗(yàn)科、影像科、藥劑科等科室相結(jié)合,加強(qiáng)了各環(huán)節(jié)的銜接、連貫性,利于加快病人繳費(fèi)、抽血、血液送檢、取藥環(huán)節(jié)時(shí)間,縮短急性腦卒中病人院前就診時(shí)間。通過對(duì)小組成員定期培訓(xùn)演練,不斷提高小組成員的知識(shí)技能及熟練度,利于提高小組成員間的配合度,使急性腦卒中綠色通道更加規(guī)范化。同時(shí)提前準(zhǔn)備好急性腦卒中病人專用床位、搶救設(shè)備及溶栓藥物,并對(duì)其進(jìn)行定期檢查,保證設(shè)備及藥物的完整性,利于縮短病人轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)和溶栓時(shí)間[11-12]。通過對(duì)實(shí)施過程中出現(xiàn)延誤環(huán)節(jié)的討論、總結(jié),不斷完善綠色通道流程,優(yōu)化各關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間,利于提高救治環(huán)節(jié)的滿意度,縮短急性腦卒中病人急診至溶栓時(shí)間各關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間,提高救治流程滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述,急性腦卒中病人實(shí)施優(yōu)化急性腦卒中綠色通道流程,利于提高一體化無縫銜接模式完善度,縮短溶栓時(shí)間和各項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間,提高救治流程滿意度。